肺挫傷并發(fā)急性肺損傷早期綜合防治患者的預(yù)后

1、    關(guān)鍵詞： 肺挫傷 【摘要】 目的 分析和總結(jié)早期綜合防治對嚴(yán)重肺挫傷并發(fā)急性肺損傷患者的預(yù)后影響。方法 回顧性分析54例嚴(yán)重肺挫傷并發(fā)急性肺損傷患者臨床資料，所選患者根據(jù)傷后48h內(nèi)確診本病與否分2組，早期防治組(治療組)：26例，對照組：28例。2組除處置原發(fā)傷，及早機械通氣，給氧，抗感染及止血常規(guī)處理外，確診本病后及時采用綜合防治方案(甲基強的松龍250500mg、白蛋白10g、速尿20mg，烏司他丁20萬U+NS 20ml，1日2次靜注。沐舒坦30mg，一日3次靜注，及早腸內(nèi)營養(yǎng)、合理容量支持)，調(diào)查分析2組的預(yù)后。結(jié)果 2組年齡(42.9

2、±13.89/39.92±19.37)歲、入院時PaO2(68.4±15.76/67.63±15.01mmHg)、PaCO2(31.97±5.54/28.26±5.29mmHg)、APACHE評分(18.38±3.2/19.5±16.76)比較差異均無顯著性(P均0.05)。治療組綜合防治方案治療24h后PaO2增高(91.88±14.79mmHg)顯著高于對照組(73.99±14.67mmHg)(P0.001)。治療最終結(jié)果，治療組ARDS、MODS、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和病死率(15.2%

3、/7.69%/7.69%/3.85%)顯著低于對照組(64.3%/35.71%/30.77%/30.77%)(P0.05/P0.025/P0.05/P0.05)。呼吸機使用天數(shù)(7.38±2.69/20.33±16.15)和住院日短于對照組(18.92±10.83/44.45±29.30)(均P0.001)。結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期綜合防治能有效改善嚴(yán)重肺挫傷并發(fā)急性肺損傷的發(fā)生和發(fā)展，也是改善患者預(yù)后的重要因素。 【關(guān)鍵詞】 肺挫傷 急性肺損傷 早期綜合防治 預(yù)后 Prognostic analysis of patients of pulmonar

4、y contusion with acute lung injury using early general prevention and management 【Abstract】 Objective To analyze and summarize the prognosis of patients of severe pulmonary contusion with acute lung injury(ALI)using early general prevention and management.Methods The clinical data of 54 cases were r

5、etrospectively analyzed.The patients were divided into two groups according to the diagnostic time:26 cases diagnosed in 48 hours were divided into the treatment group and 28 cases diagnosed after 48 hours were divided into the control group.Routine treatment was adopted in two groups，including mana

6、gement of the primary wound，mechanical ventilation in time，oxygen therapy，anti-infectious and hemostasia.And as soon as this disease was diagnosed，the general prevention and management were adopted，including methylprednisolone 250500mg，serum albumin 10g，furosemide 20mg，ulinastatin 200 000u，bid iv，mu

7、cosolvan 30mg，tid iv，intestinal nutrition in time and liquid sustain reasonably.Results Before treatment，there was no significant difference(P0.05) between two groups about the ages(42.9±13.89 vs 39.9±19.37y)，PaO2 (68.4±15.76vs 67.63±15.01mmHg)，PaCO2(31.97±5.54 vs 28.26±

8、;5.29mmHg) and the score of APACHE (18.38±3.2 vs 19.5±16.76).When the general prevention and management project was adopted for 24 hours，the increase of PaO2(91.88±14.79mmHg) in the treatment group was higher than that of the control group(73.99±14.67mmHg)(P0.001 .The results sho

9、wed that the incidence of ARDS，MODS，ventilation associated pneumonia and the mortality were significantly lower(P0.005，P0.025，P0.005，P0.05，respectively) than the control group(15.2% vs 64.3%，7.69% vs 35.71%，7.69% vs 30.77%，3.85% vs 30.77%，respectively).The number of days of mechanical ventilation an

10、d the hospitalized was shorter(P0.001) than the control group(7.38±2.69 vs 20.33±16.15 and 18.92±10.83 vs 44.45±29.30d).Conclusion Using early detection，diagnosis and general prevention and management，it can effectively control the occurrence and development of pulmonary contusio

11、n with acute lung injury，and it is one important factor to improve the patients prognosis. 【Key words】 pulmonary contusion acute lung injury(ALI) early general prevention and management prognosis 嚴(yán)重肺挫傷并發(fā)急性肺損傷(ALI)易惡化為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，后者預(yù)后差，病死率高。近年來上海長征醫(yī)院急救科ICU在原救治基礎(chǔ)上早期采用綜合防治方案，降低肺挫傷并發(fā)ALI、ARDS的發(fā)生和發(fā)展，改

12、善患者預(yù)后，取得較滿意臨床療效。本文分析54例嚴(yán)重肺挫傷并發(fā)ALI患者臨床資料，探討早期綜合防治對本病患者預(yù)后的影響。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本資料來源于2000年1月2003年12月收入第二軍醫(yī)大學(xué)上海長征醫(yī)院急救科ICU患者。 54例肺挫傷并發(fā)ALI患者，男36例，女18例，年齡41.29±16.76歲?；颊呔行夭库g傷史，伴有咳嗽、部分痰血，肺部呼吸音異常，胸片和(或)胸部CT片顯示肺內(nèi)局灶性云霧狀陰影，并排除肺部感染灶或肺梗塞灶。無既往心肺疾患史者。外傷原因：車禍傷38例，墜傷8例，撞傷8例。受傷情況：胸部傷14例，胸腹聯(lián)合傷16例，頭胸聯(lián)合傷16例，胸部四肢聯(lián)合

13、傷8例。其中心包挫傷積血4例，創(chuàng)傷性休克8例，失血性休克10例，血氣胸24例，連枷胸28例。 下列對象排除在本調(diào)查分析之外：(1)年齡16歲或60歲。(2)妊娠或哺乳期婦女。(3)住院天數(shù)不足3天或治療期間自動出院或放棄治療者。 1.2 分析方法 進(jìn)行回顧性調(diào)查，所入選的嚴(yán)重肺挫傷并發(fā)ALI患者，診斷ALI和ARDST符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2000年制定標(biāo)準(zhǔn)，多器官功能障礙綜合征(MODS)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)制定的標(biāo)準(zhǔn)。APACHE評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)。呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)5。 所選患者根據(jù)傷后48h內(nèi)及早確診本病與否分2組，早期防治組(治療組)：26例，男14例，女12例，年齡42.9

14、±13.89歲。對照組：28例，男16例，女12例，年齡39.92±19.37歲。2組除處置原發(fā)傷，及早機械通氣，給氧，抗感染及止血常規(guī)處理外，確診本病后及早采用綜合防治方案(甲基強的松龍250500mg、白蛋白10g、速尿20mg，烏司他丁20萬U+NS 20ml，1日2次靜注。沐舒坦30mg，1日3次靜注，及早腸內(nèi)營養(yǎng)、合理容量支持，除激素3天后酌情減量外，療程714天)。 根據(jù)原始資料記錄二組患者年齡、既往健康狀況、入ICU 24h內(nèi)各項急性生理變量指標(biāo)，包括生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)，血常規(guī)、血生化指標(biāo)(尿素、肌酐、血糖、血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、電解質(zhì))、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、格拉斯哥(Glasgow，GCS)昏迷評分，吸入氧濃度，根據(jù)PaO2/FiO2計算氧合指數(shù)，取所有指標(biāo)在第1天內(nèi)最差值，判斷入院第1天的APACHE評分分值，作為2組入院時的APACHE評分。記錄所有患者確診本病并開始采用綜合防治方案時間，作為開始治療時間。分別調(diào)查二組治療