腦卒中患者并發(fā)肺部感染相關因素分析

1、腦卒中患者并發(fā)肺部感染相關因素分析        【摘要】  目的：探討腦卒中患者并發(fā)肺部感染影響因素。方法：收集急性腦卒中住院患者399例病案，回顧分析患者年齡、卒中性質、病情與肺部感染發(fā)生的關系。結果：年齡越大，發(fā)生肺部感染的機會越大，出血性腦卒中肺部感染的發(fā)生率明顯高于缺血性腦卒中，病情越重，肺部感染機會越多。結論：年齡、腦卒中類型、病情程度與肺部感染的發(fā)生有關。 【關鍵詞】  年齡;病情;腦卒中;肺部感染急性腦卒中是嚴重威脅中老年人健康與生命的常見病、多發(fā)病，其并發(fā)肺部感染極為常見，50

2、 %以上昏迷患者均有不同程度的肺部感染1，加重了患者的病情及預后。本文對我院急性腦卒中患者分析了其與肺部感染有關的因素。1對象與方法收集急性腦卒中住院患者399例，依據(jù)1995年全國第四次腦血管病學術會議制定標準明確診斷2，并經頭顱CT掃描證實(腔隙性腦梗死和TIA未統(tǒng)計在內)。根據(jù)腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，將腦卒中病情分為輕度、中度、重度。肺部感染的診斷參照陳光福3標準。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、胸片、血氣等檢查，將肺部感染分為輕度、中度、重度。輕度：僅有咳嗽、白色或黃色濃痰，肺部啰音，無明顯發(fā)紺，血常規(guī)正?；蜉p度增高(WBC<15.0×109/L);胸片輕度炎

3、癥。中度：咳嗽，較多濃痰，肺部較多痰鳴;喘息，輕度發(fā)紺;血常規(guī)明顯增高(WBC>15.0×109/L);胸片中、重度炎癥。重度：除以上表現(xiàn)外，臨床及血氣分析提示呼吸衰竭征象。以患者年齡、卒中性質、病情程度為指標，分別分析它們與肺部感染發(fā)生的關系，同時探討肺部感染對預后的影響。2結果2.1年齡與肺部感染399例病人中并發(fā)肺部感染者137例，發(fā)生率34.3 %，其中男75例、女62例，年齡4488(64.4±14.0)歲。未并發(fā)感染262例(65.7 %)，其中男159例、女103例，年齡3482(62.9±10.5)歲。將腦卒中患者399例分為老年組(6088

4、歲，n=276)和非老年組(3459歲，n=123)。老年組并發(fā)肺部感染108例(39.1 %)，非老年組并發(fā)肺部感染29例(23.6 %)，采用四格表2檢驗，表明差異有統(tǒng)計學意義(2=9.129，P<0.01)，表明年齡與肺部感染高度相關，年齡越大，發(fā)生肺部感染的機會越多。2.2腦卒中性質與肺部感染腦卒中性質與肺部感染的關系見表1。行乘列2檢驗，2=9.129、P<0.01，說明腦卒中性質不同發(fā)生肺部感染的概率不同，出血性腦卒中肺部感染的發(fā)生率明顯高于缺血性腦卒中。表1腦卒中性質與肺部感染的關系2.3腦卒中病情程度與肺部感染腦卒中病情與肺部感染程度的關系見表2。行乘列2檢驗，2=

5、20.113、P<0.01，結果顯示腦卒中病情程度與肺部感染的程度有關，腦卒中病情越重，肺部感染機會越多。表2腦卒中病情與肺部感染程度的關系肺部感染對預后的影響肺部感染與預后的關系見表3。表3肺部感染與預后的關系經四格表乘列2檢驗，2=47.68、P<0.005，提示除其它諸多因素外，肺部感染成為加重病情、促進死亡的一個重要因素。3討論急性腦卒中發(fā)生肺部感染是患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一,其發(fā)生常常影響病情與預后。本文結果提示，影響腦卒中并發(fā)肺部感染的因素主要包括：年齡、卒中性質、卒中病情程度。急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染多發(fā)生于中老年人群,這些患者存在機體器官功能的衰退和免疫功

6、能相對減退的情況,加上病后長期臥床,不利于咳嗽,易發(fā)生肺部感染4;急性腦卒中患者在入院搬運時,檢查過程中可能受涼;在肺部淤血的基礎上發(fā)生肺部感染,也是重要的因素之一5。本文急性腦卒中患者399例，并發(fā)肺部感染高達34.3 %。因此，加強腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床防治和病理生理機制研究，具有積極意義。1         關于腦卒中并發(fā)肺部感染的病理生理機制可能有：(1)患有嚴重慢性心肺疾患(如心力衰竭、慢支炎、肺氣腫等)，以及長期臥床，肺底部肺泡不張，易于并發(fā)墜積性肺炎;(2)并昏迷假性球麻痹等，咳嗽反射、排痰能力降低

7、，呼吸道欠通暢;(3)丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙、腦-肺綜合征形成可能為更重要因素，有人觀察大鼠腦缺血后內臟變化，再者由于顱內壓增高，腦水腫、兒茶酚胺釋放增多，發(fā)現(xiàn)肺間質水腫、增厚，肺實質大片出血，支氣管腔內炎性滲出;(4)由于大腦皮質受損，患者常出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如偏癱、全癱，皮膚感覺功能低下，使分泌物易滯留肺部和氣管內，造成阻塞，從而引起肺部感染5。結合以上易患因素和病理生理機制，應對患者早期采取措施，給予相應護理。對于合并肺部感染者及早進行痰培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗;注意調節(jié)其免疫功能，增強機體抵抗力，對提高臨床效果，也是十分重要的。【】  1胡維銘，王維治，于永發(fā)，等.神經內科主治醫(yī)師700問M.北京：協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006：509-514.2張文武.急診內M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：738-742.3陳光福，湯元鏜，老年人急性腦血管并發(fā)肺炎的臨床分析J.中華