高血壓患者醫(yī)療檢測思考

1、高血壓患者醫(yī)療檢測思考    【摘要】目的探討高血壓病患者動脈硬化指數(shù)（ASI）與血壓水平之間的關(guān)系。方法采用前瞻性研究方法，于2004年4月開始對門診64例高血壓病患者進(jìn)行ASI、血壓水平及一般情況的調(diào)查。在6個月以后，對患者再次進(jìn)行隨訪，并對兩次調(diào)查結(jié)果中ASI和血壓水平的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果收縮壓、脈壓升高的患者中，ASI增加者顯著多于收縮壓、脈壓減少或無變化者（P<0.01）。舒張壓升高、心率增加者與舒張壓及心率均降低者之間比較，ASI變化沒有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論高血壓病患者ASI的增加可能與收縮壓和脈壓水平的增加

2、相關(guān)聯(lián)，收縮壓、脈壓水平升高，則ASI增加。【關(guān)鍵詞】高血壓病;動脈硬化指數(shù);收縮壓;脈壓高血壓病是最常見的心血管疾病之一。長期血壓升高可以引起動脈血管壁增厚、硬化，順應(yīng)性降低，僵硬度增加，是高血壓病的基本病理改變，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，嚴(yán)重危害人類的健康。本研究應(yīng)用CardioVisionMS2000測量儀，對高血壓病患者的動脈硬化指數(shù)（arterialstiffnessindex，ASI）、血壓水平進(jìn)行動態(tài)隨訪研究，旨在探索高血壓病患者ASI與血壓水平的關(guān)系，為高血壓病的防治提供參考。1對象與方法1.1對象2004年4月至2005年1月我院門診就

3、診患者，符合1999WHO/ISH高血壓處理指南中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為長期接受常規(guī)口服降壓藥物治療、病情穩(wěn)定的患者，共64例，其中男28例、女36例，年齡3084歲，平均（58.3±11.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓，高血壓危象，急性冠脈綜合征，急性心肌梗死，急性腦中風(fēng)，近期外科手術(shù)、創(chuàng)傷，急性感染階段，惡性腫瘤，合并其他慢性疾病如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。所有對象均自愿參加。1.2方法1.2.1檢測方法2004年4月至6月，對參加者進(jìn)行第1次檢測。在患者就診日上午8:00至11:00，采用美國IMDP公司生產(chǎn)CardioVisionMS2000動脈硬化測量儀測定受試對象的A

4、SI、血壓、脈壓和心率。受試者安靜休息510min，坐位取右上臂測量，由指定的專業(yè)人員操作，測量3次，取其平均值作為最后的測定結(jié)果。同期測量受試對象的身高、體重，詢問記錄一般情況。2004年10月至2005年1月，對同一人群進(jìn)行第2次檢測，間隔時間69個月，中位時間7個月。1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果與基礎(chǔ)水平比較，經(jīng)過69個月后，64例患者中收縮壓升高者42例，其中ASI增加32例、減小10例;收縮壓減小或無變化者22例（減小21例、無變化1例），其中ASI增加8例，減小14例，見表1?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果2=9

5、.771，P=0.002，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同樣，以脈壓、舒張壓和心率的增減情況分組，相對應(yīng)各組的ASI的增減情況見表1。表1ASI變化與收縮壓、舒張壓、脈壓和心率變化的關(guān)系（略）注:“”增加，“”無變化，“”減少脈壓增減與ASI的增減變化有統(tǒng)計學(xué)意義，2=11.768，P=0.001;而舒張壓和心率的增減與ASI的增減變化沒有統(tǒng)計學(xué)意義，均P>0.05。3討論動脈硬化是高血壓病患者并發(fā)心腦血管疾病的基本病理改變之一。最近，國外學(xué)者研制出ASI測量儀CardioVisionMS2000，該儀器應(yīng)用示波震蕩法能簡便、無創(chuàng)地測定動脈的硬化程度。國外的初步研究1表明，ASI測定與傳統(tǒng)的脈搏波速

6、測定等方法有良好的相關(guān)性，在一定程度上能反映動脈的硬化程度。本研究采用前瞻性研究方法，結(jié)果顯示，收縮壓、脈壓升高的患者中，ASI增加者明顯多于收縮壓、脈壓較前減少或無變化者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示收縮壓和脈壓的增高與ASI的增加相關(guān)聯(lián)。而舒張壓、心率升高與舒張壓及脈壓均降低的患者之間比較，ASI的增減變化沒有顯著性差異（P>0.05），表明ASI的變化可能與舒張壓和心率的變化關(guān)系不大。國內(nèi)有學(xué)者使用動脈脈搏波分析方法，研究了動脈硬化與血壓的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動脈硬化與年齡、高血壓，尤其是收縮壓密切相關(guān)2，我們的研究結(jié)果與其相類似。此外，有研究表明動脈硬化程度與脈壓密切相

7、關(guān)3，動脈硬化程度越重脈壓越寬4。脈壓是我國心腦血管疾?。ㄓ绕涫悄X血管疾?。?qiáng)的預(yù)測指標(biāo)5-7。HtTp:/WWW.xCHen.COM.CN本研究采用人群縱向隨訪調(diào)查方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓病患者收縮壓和脈壓的增高與ASI的增加相關(guān)聯(lián)，以不同于其他研究者的方法證明收縮壓和脈壓可能是高血壓動脈硬化的主要危險因子。這為臨床防治高血壓及其并發(fā)癥，提供了有價值的參考?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1MasaharuK，MitsuruO，NorioK，etal.Arterialstiffnessin-dex:anewevaluationforarterialstiffnessinelderlypatientswithesse

8、ntialhypertensionJ.GeriatricGerontolInterna-tional，2002，2（4）:199-205.2劉麗芳，謝晉湘，蔣雄京，等.漢族人群中血壓與動脈硬化關(guān)系的研究J.中國循環(huán)雜志，2003，18（2）:129-131.3WeberT，AuerJ，OrourkeMF，etal.Arterialstiffness，wavereflections，andtheriskofcoronaryarterydiseaseJ.Circu-lation，2004，109（2）:184-189.4SafarME，LevyBI，Struijker-BoudierH.Currentperspec-tivesonarterialstiffnessandpulsepressureinhypertensionandcardiovasculardiseasesJ.Circulation，2003，107（22）:2864-2869.5吳桂賢，吳兆蘇，秦蘭萍，等.心腦血管病與脈壓水平的研究J.北京醫(yī)學(xué)，2001，23（4）:202-204.6華琦，劉力松.解讀中國高血壓防治指南（2005年修訂版）（四）高血壓治療中收縮壓與脈壓的意義J.中國心血管病研究雜志，2006，4（