規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理行為控制可控的醫(yī)院感染

1、規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理行為控制可控的醫(yī)院感染        重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染即住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察、診斷和治療的所有患者，患者住進(jìn)ICU的時(shí)間48小時(shí)，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感。近年來(lái)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的患病率及病死率均明顯升高，尤其在綜合性ICU，院內(nèi)感染不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，                  

2、;  重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染即住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察、診斷和治療的所有患者，患者住進(jìn)ICU的時(shí)間48 小時(shí)，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感。近年來(lái)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的患病率及病死率均明顯升高，尤其在綜合性ICU，院內(nèi)感染不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且使患者病情惡化，死亡率增加。 醫(yī)護(hù)人員在為患者治療護(hù)理過(guò)程中直接或間接的成為各種疾病的攜帶者或傳播者。預(yù)防ICU醫(yī)院感染是護(hù)理工作的重點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染重要性的強(qiáng)化教育，規(guī)范護(hù)理行為，院感專職人員加強(qiáng)督促，使這項(xiàng)工作能提到工作日程，嚴(yán)格執(zhí)行，自覺(jué)遵守，有效地控制了院內(nèi)感染的

3、發(fā)生。現(xiàn)將在ICU護(hù)理工作中的醫(yī)院感染相關(guān)因素分析如下。         1  ICU護(hù)理工作與醫(yī)院感染的相關(guān)因素         1.1  護(hù)士手的污染         醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑.  ICU病區(qū)的空氣中、接觸物上都有大量的病菌存在，這些病菌難免會(huì)污染工作人員的手。在醫(yī)療

4、護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士是具體的操作執(zhí)行者，與患者頻繁接觸，如果護(hù)士在各種操作前后不重視洗手，手上殘留細(xì)菌隨之帶到醫(yī)療器械或患者身上，形成接觸污染攜帶傳播的過(guò)程造成交叉感染。護(hù)士是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)范、是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則、接觸每例患者前后、執(zhí)行每項(xiàng)操作前后是否洗手或?qū)κ诌M(jìn)行消毒都是院內(nèi)感染的人為因素。加強(qiáng)手的清潔與消毒，能大大預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。         1.2  治療室的空氣污染         治療室是護(hù)理人

5、員工作的重要場(chǎng)所，出入人員頻繁，易造成治療室的空氣污染，而治療室的消毒是以紫外線燈為主要工具，但常因使用有誤導(dǎo)致無(wú)效，如強(qiáng)度不夠，覆蓋面積不足，照射時(shí)間不夠，日照射次數(shù)不夠，致空氣消毒無(wú)效。         1.3  侵襲性操作不當(dāng)         如中心靜脈導(dǎo)管的留置、呼吸機(jī)的使用等。         1.4  病人

6、床單元處理不當(dāng) 床墊、被褥、床頭桌、拖布，無(wú)常規(guī)的消毒制度。         1.5  為病人做基礎(chǔ)護(hù)理用的指甲刀、剃須刀、備皮刀缺乏常規(guī)的消毒制度。         1.6  吸氧用的濕化瓶的處理及水的更換。         1.7  血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、止血帶、壓舌板無(wú)常規(guī)的消毒制

7、度。         1.8  霧化吸入：霧化罐及螺旋管未列入消毒制度。         1.9  加強(qiáng)病房管理，制定嚴(yán)格的探視制度。         1.10  護(hù)士對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品過(guò)度信任。在臨床上使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品量越來(lái)越多，應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，護(hù)士有時(shí)忙于工作，隨手就用，疏于檢查，這樣

8、極有可能造成醫(yī)院感染。         1.11  護(hù)士對(duì)醫(yī)院發(fā)生的感染重視程度不夠，不報(bào)告，不記錄，不采取措施。         1.12  無(wú)菌觀念淡薄，護(hù)理人員的大量無(wú)菌技術(shù)操作是在無(wú)人監(jiān)督的情況下獨(dú)立進(jìn)行，有的護(hù)理人員在工作忙或緊急情況下忽視無(wú)菌操作，導(dǎo)致?lián)尵绕餍祷蛩幬镂廴尽Ｒ灿行律蠉彽淖o(hù)理人員雖經(jīng)培訓(xùn)，但對(duì)其危害仍不重視，操作不規(guī)范。     &#

9、160;   1.13  醫(yī)療廢物處理不當(dāng)。這些都是造成醫(yī)院感染的重要因素。         2  防范措施         2.1  提高護(hù)理人員素質(zhì)，尤其是新上崗人員，強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，是護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員在此環(huán)節(jié)的重要性，護(hù)士要在特殊環(huán)境下體現(xiàn)醫(yī)德，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)把消毒隔離關(guān)，執(zhí)行規(guī)章制度，把醫(yī)院感染降到最低，要讓每位護(hù)士知道，正規(guī)操

10、作不但能控制好醫(yī)院感染，對(duì)護(hù)士的自身防護(hù)也十分有益。         2.2  加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí) 護(hù)士與患者接觸頻繁，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍，為使每位護(hù)士都深知預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及醫(yī)院感染的專業(yè)知識(shí)，還要不斷的更新知識(shí)，開拓視野，提高預(yù)防醫(yī)院感染的工作能力，有效的預(yù)防發(fā)生率及降低感染率。       2.3  采取有效的護(hù)理措施預(yù)防醫(yī)院感染。 &#

11、160;       2.3.1  抓好護(hù)理人員的洗手關(guān)，（“七步”洗手法）、培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要措施之一。各種操作、接觸患者前后都必須洗手，必要時(shí)消毒。         2.3.2  一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用，對(duì)反復(fù)使用的內(nèi)窺鏡要嚴(yán)格消毒滅菌，防止發(fā)生醫(yī)院感染。         2.3.3 

12、60;紫外線燈的強(qiáng)度要由專業(yè)人員定期監(jiān)測(cè)，使用時(shí)要開燈57分鐘后計(jì)時(shí)，嚴(yán)格遵守消毒方法、確保消毒效果。         2.3.4  病人床單元要定時(shí)通風(fēng)換氣，床墊要做好終末消毒，被褥要定期拆洗，紫外線照射，必要時(shí)焚燒棄之。床頭桌一桌一塊抹布，用含氯消毒劑（濃度500 mg/L）擦拭，用后清洗消毒后備用。病床要一床一套含氯濕掃用具，用后浸泡消毒，清洗備用。拖布一病室一把，用含氯消毒劑拖地，用后浸泡消毒，清洗備用。       

13、  2.3.5  指甲刀、剃須刀定員使用，定期消毒。     2.3.6吸氧用的濕化瓶每日更換，消毒清洗后，再消毒備用。血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、壓舌板每用一次均用含氯消毒劑擦拭。止血帶一人一用一消毒。霧化吸入的霧化罐每用一次一清洗，一消毒。螺旋管一次性使用。 2.4加強(qiáng)                    2.3.6

14、  吸氧用的濕化瓶每日更換，消毒清洗后，再消毒備用。血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、壓舌板每用一次均用含氯消毒劑擦拭。止血帶一人一用一消毒。霧化吸入的霧化罐每用一次一清洗，一消毒。螺旋管一次性使用。         2.4  加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)管理         2.4. 1  皮膚護(hù)理  每日認(rèn)真進(jìn)行晨晚間護(hù)理，保持皮膚清潔，床單元及時(shí)整理，隨濕隨換，

15、可使用護(hù)理墊避免頻繁搬動(dòng)患者，患者排便后及時(shí)做臀部護(hù)理。一般2 h為患者更換一次體位，拍背，每次測(cè)量血壓后解開袖帶，每46 h更換血氧飽和度探頭。         2.4.2  口腔護(hù)理         認(rèn)真觀察口腔黏膜有無(wú)破潰、感染，每日常規(guī)用0.03呋喃西林液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2 次，氣管插管患者兩人協(xié)助進(jìn)行口腔護(hù)理并更換固定帶。     &#

16、160;   2.4.3  其他護(hù)理         留置尿管患者每日用洗必泰清潔尿道口2 次；特殊患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于侵襲性操作嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，減少感染機(jī)會(huì)。氣管導(dǎo)管、吸痰管采用一次性物品，吸痰管一用一棄，吸氧管一人一用，呼吸機(jī)管道每周更換1次，避免交叉感染?？蓮?fù)用管道用濃度為1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30min，清水沖凈懸掛晾干后放入戊二醛消毒柜進(jìn)行3 h的消毒。    

17、0;    2.5  科室應(yīng)有嚴(yán)格的管理制度。         2.5.1  消毒隔離制度，每天紫外線消毒，每周大掃除，每月要做空氣、無(wú)菌物品、紫外線強(qiáng)度、使用中的消毒液及醫(yī)護(hù)人員手的微生物監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。         2.5.2  嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。  

18、;       2.5.3  一次性醫(yī)療用品，護(hù)士使用前必須認(rèn)真檢查包裝是否完整、是否在有效期內(nèi)。         2.5.4  科室建立感染發(fā)生的報(bào)告制度，當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染病例，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)院感染管理專職人員，特別是發(fā)生多種耐藥菌株感染、輸血和輸液反應(yīng)及輸血后肝炎等需要立即報(bào)告，同時(shí)應(yīng)實(shí)施有效地相應(yīng)隔離。         2.6  醫(yī)療廢物需置在雙層黃色塑料袋內(nèi)（銳器應(yīng)放置在防滲漏，耐刺的容器內(nèi)）并有明顯標(biāo)識(shí)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。