品管圈——手護(hù)圈（手術(shù)室）

1、1、 圈名及圈徽介紹部門：手術(shù)室成員人數(shù)：10人組圈日期：2014年6月5日活動(dòng)日期：2014.6.5-11.30圈名：手護(hù)圈輔導(dǎo)員姓名：圈員：（平均年齡：33歲）圈長(zhǎng)姓名：活動(dòng)宣言：齊心協(xié)力，共保平安。口 號(hào)：手術(shù)安全，從我做起。目標(biāo)：增強(qiáng)所有護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，保障患者安全，扎實(shí)掌握?？评碚撝R(shí)，實(shí)現(xiàn)切口感染零缺陷率。主要工作：1、調(diào)查科室目前工作現(xiàn)狀，查找存在問(wèn)題；2、針對(duì)巡回護(hù)士工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析：3、制定改進(jìn)措施及目標(biāo)；4、對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；5、學(xué)習(xí)應(yīng)用品管圈管理工具。（一）圈名意義：手術(shù)室守護(hù)生命的天使。象天使般帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)?。ǘ┤找饬x：圈徽由同心圓

2、、五顆相連的心和兩片柳葉組成。代表手術(shù)室全體護(hù)理人員同心同德、團(tuán)結(jié)一心，為更好地服務(wù)患者而努力。同心圓形似無(wú)影燈，突出手術(shù)室的特點(diǎn)，同時(shí)又代表追求圓滿，力求完美的一種職業(yè)精神；紅色是血液的顏色，代表著積極向上、熱情奔放，五心相連代表全體成員無(wú)私奉獻(xiàn)，互相幫助，共同團(tuán)結(jié)成一個(gè)牢固的整體；綠色代表希望，兩片柳葉象我們的雙手，為患者托起生命的希望。二、主題選定主題評(píng)價(jià)表主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分序號(hào)降低標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率54.2554.018.251降低電刀灼傷率4.7533.75516.52提高手術(shù)體位擺放正確率35.53.252.514.254減少巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)42.253.2

3、5514.53（一）依據(jù)第一次開(kāi)展品管圈選定主題的第三順位為本次品管圈的主題 ：“減少巡回護(hù)士外出的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全” （二）名詞解釋-手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士可能會(huì)因?yàn)槟承┰驎簳r(shí)離開(kāi)手術(shù)間，降低離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)保證患者的安全（三）參考文獻(xiàn)：1吳寶青 李愛(ài)軍 謝柔珍 手術(shù)室舒適護(hù)理應(yīng)用研究J.護(hù)理研究2007,21(12B):3244-3245. 2姜平桂 王維 關(guān)雪蕾 預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的有效干預(yù) J. 現(xiàn)代護(hù)理 ,2006（3）：254.3蕭豐富 蕭氏舒適護(hù)理模式M.9版 臺(tái)灣華杏出版社（四）選題理由：1、對(duì)醫(yī)院而言：縮短手術(shù)時(shí)間，避免資源浪費(fèi)2、對(duì)患者而言：降低手術(shù)切

4、口感染的機(jī)會(huì)，減少患者痛苦 3、對(duì)科室而言：提高工作效率，降低風(fēng)險(xiǎn)4、對(duì)個(gè)人而言：提高個(gè)人專業(yè)能力三、活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特圖）（主題選定后,制定活動(dòng)計(jì)劃表，各個(gè)步驟所需時(shí)間以周為單位，活動(dòng)總時(shí)間為26周，并且每一個(gè)步驟的實(shí)施均應(yīng)有相應(yīng)的圈員負(fù)責(zé)。）月份周次步 驟2014年6月7月8月9月10月11月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定.-全體圈員活動(dòng)計(jì)劃擬定.-陳玲玲現(xiàn)狀把握.-.-.-段雪靜 王小杏目標(biāo)設(shè)定.-張秀秀解析.-劉寧對(duì)策擬定.-韓芳芳 衛(wèi)蕊蕊對(duì)策實(shí)施與檢討.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-秦佳丹 陳思效

5、果確認(rèn).-.-.-段雪靜 王小杏標(biāo)準(zhǔn)化.-.-張秀秀 田 靜檢討與改進(jìn).-陳明媚 段雪靜成果發(fā)表.-劉永紅四、現(xiàn)狀把握：巡回護(hù)士將患者接入手術(shù)間與主題有關(guān)的工作流程圖器械護(hù)士準(zhǔn)備該臺(tái)手術(shù)用物手術(shù)開(kāi)始用物準(zhǔn)備不足術(shù)中使用特殊耗材出手術(shù)間取用物出手術(shù)間登記高值耗材回手術(shù)間繼續(xù)手術(shù)手術(shù)完畢接下一臺(tái)手術(shù)患者送手術(shù)患者回病房（2） 數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析：1、調(diào)查時(shí)間：2014年6月9日-2014年6月30日2、調(diào)查地點(diǎn)：十樓手術(shù)間 3、調(diào)查方式：收集數(shù)據(jù)4、調(diào)查者：段雪靜 王小杏5、本次共做手術(shù)：424臺(tái)，檢查392臺(tái)6、巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間次數(shù)：1486次7、平均每臺(tái)巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間：3.79次8、本圈在

6、現(xiàn)狀把握階段利用查檢表對(duì)巡回護(hù)士的工作出統(tǒng)計(jì)，分析護(hù)士外出的次數(shù)及原因，如下圖缺陷項(xiàng)目外出次數(shù)（次）百分比（%）累計(jì)百分比（%）器械護(hù)士用物準(zhǔn)備不齊全62942.3342.33工作流程55837.5579.88個(gè)人因素1147.6787.55術(shù)中特殊需要755.0592.60巡回護(hù)士準(zhǔn)備物品不足593.9796.57物品未及時(shí)歸位513.43100總計(jì)14866.5-6.30共做手術(shù)424臺(tái)，查檢392臺(tái)查檢結(jié)果：2014年6月5號(hào)到2014年6月30號(hào)手術(shù)共424臺(tái)，查檢了392臺(tái)（夜班手術(shù)未查），查檢率達(dá)到92.45%，總共外出1486次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出3.79次，外出原因分為六

7、個(gè)大項(xiàng)，分別是：器械護(hù)士備物不全、巡回護(hù)士備物不全、物品歸位不當(dāng)、工作流程、個(gè)人原因以及術(shù)中特殊需要。從以上數(shù)據(jù)可以計(jì)算出現(xiàn)狀值： 現(xiàn)狀值=1486/392=3.79次改善重點(diǎn)（見(jiàn)下圖） 改善前柏拉圖結(jié)論：改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善項(xiàng)目的累計(jì)百分比，其數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到。在減少巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間次數(shù)查檢數(shù)據(jù)表中可以看出，器械護(hù)士用物準(zhǔn)備不全、工作流程、個(gè)人因素、術(shù)中特殊需要、巡回護(hù)士用物準(zhǔn)備不全以及物品歸位不當(dāng)?shù)仁茄不刈o(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的原因；根據(jù)80/20 法則，最主要的原因是器械護(hù)士用物準(zhǔn)備不全以及工作流程不規(guī)范，兩者累計(jì)百分比占巡回護(hù)士外出比率的79.88%。因此將本次改善的重點(diǎn)定為“器

8、械護(hù)士準(zhǔn)備用物不全”以及“工作流程不規(guī)范”。1、器械護(hù)士準(zhǔn)備用物不全（42.33%）2、工作流程不規(guī)范（37.55%）五、目標(biāo)設(shè)定（主題選定和現(xiàn)狀把握后，須擬定改善的目標(biāo)）1.根據(jù)圖表所示，巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間次數(shù)較多，影響手術(shù)進(jìn)展，增加感染機(jī)會(huì)；全體人員意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，因此特建立改善目標(biāo)。2.目標(biāo)值設(shè)定： 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=3.79-（3.79X79.88%X80%）=1.37 （現(xiàn)狀值=3.79）3.改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)狀值×100%即：（3.79-1.37）÷3.79×1

9、00%=63.9%4.設(shè)定理由：依據(jù)選題過(guò)程中的圈能力得分，本題的圈能力應(yīng)為100%，但在實(shí)際工作中需要其他部門配合，因此根據(jù)實(shí)際情況，重新計(jì)算出圈能力為80%。 5.目標(biāo)設(shè)定柱狀圖6、 解析 巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間原因分析（兩個(gè)魚骨圖）要因評(píng)價(jià)表主題原             因總分排名選定減少巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)1、器械護(hù)士對(duì)手術(shù)流程不熟悉4432、器械護(hù)士準(zhǔn)備用物時(shí)粗心大意4243、不知道該準(zhǔn)備什么224、忘記拿標(biāo)本袋165、忘記拿縫合針、線、引流袋146、術(shù)

10、中臨時(shí)需要特殊物品207、找配電盤168、找腳踏149、找吸引器1610、接手術(shù)患者時(shí)忘記拿影像檢查結(jié)果1611、對(duì)接車少，接送時(shí)等待3412、登記各種記錄本48213、固定病理標(biāo)本3414、調(diào)試空調(diào)1215、接送手術(shù)患者50116、術(shù)中器械不合適，需要更換1317、接臺(tái)手術(shù)多，時(shí)間緊張，用物未及時(shí)準(zhǔn)備2518、術(shù)中改變方式與家屬溝通1119、術(shù)中輸血1520、術(shù)中急需急救藥品13 說(shuō)明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。10個(gè)圈員總分為50分，根據(jù)80/20法則，40分以上者為要因，選出4個(gè)要因。7、 對(duì)策擬定要因說(shuō)明對(duì)策措施總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間備注器械護(hù)士對(duì)手術(shù)流程不熟悉專業(yè)知

11、識(shí)缺乏1、術(shù)前與醫(yī)師溝通，詢問(wèn)特殊用物準(zhǔn)備114 陳玲玲   2、固定對(duì)臺(tái)手術(shù)醫(yī)師，熟悉該醫(yī)師工作流程及習(xí)慣108 韓芳芳   3、器械護(hù)士準(zhǔn)備用物時(shí)按最復(fù)雜手術(shù)準(zhǔn)備104 衛(wèi)蕊蕊 4、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)定期提問(wèn)150段雪靜段雪靜對(duì)策一器械護(hù)士準(zhǔn)備用物粗心大意缺乏責(zé)任心及慎獨(dú)意識(shí)1、手術(shù)間固定一定基數(shù)的物品138 全體圈員張秀秀 對(duì)策三2、準(zhǔn)備用物前先熟悉手術(shù)步驟及需要110 全體圈員   3、多準(zhǔn)備用物，有備無(wú)患108 張

12、秀秀 需要登記各種記錄本記錄本未固定在手術(shù)間1、把患者信息先寫合格證背面，手術(shù)結(jié)束后再登記148 全體圈員陳玲玲 對(duì)策二2、急診剖宮產(chǎn)固定手術(shù)間，胎盤交接登記相對(duì)固定108 田  靜段雪靜 3、高值耗材登記本固定在相應(yīng)手術(shù)間118  全體圈員      無(wú)專人監(jiān)管護(hù)理人員少1、制定專人接送手術(shù)患者130 韓芳芳田  靜田  靜 對(duì)策四2、上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，安排妥當(dāng)后再接下一臺(tái)患者100&#

13、160;陳玲玲   注：全體圈員就每個(gè)擬定的對(duì)策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；共8人參加評(píng)分，總分120分，按80/20法則，96分以上為實(shí)施對(duì)策，共選定4個(gè)對(duì)策。 八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱制定正確的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、不定時(shí)提問(wèn)主要因人員培訓(xùn)少，專業(yè)知識(shí)欠缺改善前：1、個(gè)別護(hù)士缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，不能按要求掌握手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與流程；對(duì)大手術(shù)沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備用物不足。2、新入科護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)少、對(duì)工作流程流程不熟悉。對(duì)策內(nèi)容：1、制定各科手術(shù)配合常規(guī)并由專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)。2、術(shù)前一日看科教書，熟悉手術(shù)配合流程及所需物品，做到心中有數(shù)。3、&

14、#160;             P對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員 負(fù)責(zé)人：段雪靜實(shí)施時(shí)間：2014.8.1-8.7實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室辦公室        D                    

15、                             A        對(duì)策處置：1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)理人員熟悉手術(shù)步驟與流程，用物準(zhǔn)備齊全，減少了離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)。2、將手術(shù)配合常規(guī)列入規(guī)范化培訓(xùn)。C

16、60;對(duì)策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)由改善前的3.79次降至1.28次。對(duì)策二對(duì)策名稱把患者信息先寫在合格證背面，待手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)一登記主要因高值耗材使用過(guò)多，頻繁離開(kāi)手術(shù)間                                   

17、       改善前：1、需要外出登記和粘貼術(shù)中使用的高值耗材及植入器械合格證及患者信息。2、剖宮產(chǎn)術(shù)需要登記新生兒信息。對(duì)策內(nèi)容：1、由科室人員協(xié)商討論，每臺(tái)手術(shù)人員先把患者信息寫在合格證背面，待手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)一外出登記 。2、手術(shù)間固定新生兒交接登記本。                      

18、                                   P               

19、;      對(duì)策實(shí)施：手術(shù)室全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：陳玲玲實(shí)施時(shí)間：2014.8.10-8.13實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室工作區(qū)D                                   &

20、#160;              A      對(duì)策處置：1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)固定新生兒交接登記本以及手術(shù)結(jié)束統(tǒng)一登記患者信息，減少了巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)。2、將此規(guī)范列為績(jī)效考核。C 對(duì)策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)由改善前的3.79次降至1.28次。對(duì)策三對(duì)策名稱手術(shù)間固定一定基數(shù)的常用物品主要因物品過(guò)多不便于手術(shù)間清潔  

21、60;                                       改善前：1、需要外出取每臺(tái)手術(shù)的用物，手術(shù)多易遺漏。2、術(shù)中改變手術(shù)方式，所需用物準(zhǔn)備不全。對(duì)策內(nèi)容：1、常用物品相對(duì)固定手術(shù)

22、間，便于隨時(shí)取用。2、用后及時(shí)添加，每班檢查有效期。                                             

23、0;                            對(duì)策實(shí)施：手術(shù)室全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：張秀秀實(shí)施時(shí)間：2014.8.14-8.21實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室工作區(qū)D             

24、                                      A      對(duì)策處置：1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)物品相對(duì)固定，方便了手術(shù)，減少

25、了巡回護(hù)士離開(kāi)的次數(shù)。2、將此規(guī)范列為績(jī)效考核。C 對(duì)策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)由改善前的3.79次降至1.28次。對(duì)策四對(duì)策名稱專人負(fù)責(zé)接送手術(shù)患者主要因護(hù)理人員少，工作量大改善前：每一臺(tái)巡回護(hù)士接送手術(shù)患者，在手術(shù)進(jìn)行中離開(kāi)手術(shù)間時(shí)間較長(zhǎng)，影響手術(shù)進(jìn)展。對(duì)策內(nèi)容：由科室人員協(xié)商討論，每天上午8:00-12：00由一名夜班護(hù)士，專門負(fù)責(zé)接送接臺(tái)手術(shù)患者，下午由第三臺(tái)送完標(biāo)本后接送，以此減輕巡回護(hù)士負(fù)擔(dān)。              &#

26、160;                                                  &

27、#160;   P     對(duì)策實(shí)施：手術(shù)室全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：陳玲玲實(shí)施時(shí)間：2014.8.21-8.30實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室工作區(qū)D                                 &

28、#160;               A      對(duì)策處置：經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，改進(jìn)后效果良好，此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施。C 對(duì)策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)由改善前的3.79次降至1.28次。9、 效果確認(rèn)（1） 有形成果1、 有形成果的計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）×100%=（1.283.79）÷（1.373.79）×1

29、00%=103.7% 進(jìn)步率=（改善前改善后）÷改善前×100%=（3.791.28）÷3.79×100%=66.2%2、 有形成果的直觀比較（1）改善前、中、后數(shù)據(jù)對(duì)比 效果改善查檢表項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢時(shí)間2014.6.9-6.302014.8.11-9.12014.10.6-10.27資料來(lái)源減少巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間次數(shù)查檢表查檢總數(shù)392例370例389例外出次數(shù)1486次976次499次數(shù)據(jù)3.79次2.64次1.28次（2）使用柱狀圖比較 效果改善柱狀圖 （3）使用柏拉圖比較改善后柏拉圖改善前后柏拉圖成果比較（二）無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前 活動(dòng)后 活動(dòng)成長(zhǎng)正負(fù)向