胰島素的使用

1、.胰島素的使用及儲存 . 目 錄 胰島素簡介、適應癥 胰島素的分類 胰島素注射方法 胰島素的保存 胰島素反應及處理 健康教育.發(fā)展史 1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發(fā)現 1922年開始用于臨床 直至80年代初，用于臨床的胰島素幾乎都是從豬、牛胰臟中提取的。 80年代初已成功地運用遺傳工程技術由微生物大量生產人的胰島素，并已用于臨床。 .胰島素? 由胰島細胞受受內源性或外源性物質刺激而分泌的一種蛋白質激素。同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成所分泌的蛋白質激素。由A、B鏈組成，共含51個氨基酸殘基.胰島素結構 不同種族動物（人、牛、羊、豬等）的胰島素功能大體相同，成分稍有差異。圖

2、中為人胰島素人胰島素化學結構 豬的與人的胰島素結構最為相似，只有B鏈羧基端的一個氨基酸不同 .分泌影響因素 血漿葡萄糖濃度 進食含蛋白質較多的食物，血液中氨基酸濃度 進餐后胃腸道激素增加 自由神經功能狀態(tài)迷走神經興奮時促進胰島素分泌；交感神經興奮時則抑制胰島素分泌。.胰島素適應癥 飲食、運動和口服藥物治療后血糖控制不佳(包括磺脲藥物原發(fā)失效和繼發(fā)失效) 發(fā)生急性并發(fā)癥或處于急性應激(感染,外傷,手術等) 嚴重慢性并發(fā)癥、嚴重肝腎功能異常、慢性消耗性疾?。ńY核病,癌癥和肝硬化等） 未分型的消瘦糖尿病患者（LADA?) 妊娠期.分類 按來源不同分類1、動物胰島素2、半合成人胰島素 3、生物合成人胰

3、島素（現階段臨床最常使用的胰島素）.超短效、短效 超短效超短效：起效時間為：起效時間為1515分鐘，作用高峰分鐘，作用高峰30304545分鐘，持續(xù)時間約分鐘，持續(xù)時間約2 24 4小小時。可餐前注射。時。可餐前注射。皮下注射后可隨即進餐。皮下注射后可隨即進餐。舉例舉例：諾和銳諾和銳（門冬胰島素）（門冬胰島素） 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）（賴脯胰島素）短效短效：起效時間為：起效時間為20203030分鐘，作用高峰為分鐘，作用高峰為2 24 4小時，持續(xù)時間小時，持續(xù)時間 6 68 8小時小時. .皮下注射皮下注射30min30min后進餐。后進餐。舉例：舉例：優(yōu)泌樂R（生物合成人胰島素）優(yōu)泌林

4、R（重組人胰島素）甘舒霖R（常規(guī)重組人胰島素）諾和靈R（精蛋白生物合成人胰島素）優(yōu)泌靈R。短效和超短效胰島素均需短效和超短效胰島素均需三餐前皮下注射三餐前皮下注射，主要用于，主要用于控制餐后血糖?？刂撇秃笱?。.中效人胰島素起效時間為起效時間為1.54小時，作用高峰小時，作用高峰 412小時，持續(xù)時間約小時，持續(xù)時間約1420小時。小時。 主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰島素強化治療方案中睡前給藥，主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰島素強化治療方案中睡前給藥，以控制夜間和清晨空腹血糖以控制夜間和清晨空腹血糖低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為NPH，常用有諾和靈，

5、常用有諾和靈N（精（精蛋白生物合成人胰島素蛋白生物合成人胰島素 ）、優(yōu)泌林）、優(yōu)泌林N（精蛋白鋅重組人胰島素（精蛋白鋅重組人胰島素/中效中效人胰島素人胰島素 ）、甘舒霖）、甘舒霖N（低精蛋白重組人胰島素（低精蛋白重組人胰島素 ）。）。.預混人胰島素即短效與中效預先混合的胰島素制劑。即短效與中效預先混合的胰島素制劑。有有2種制劑：短效種制劑：短效/中效中效 30/70和和50/50?？蓾M足臨床對餐后血糖良好控制及。可滿足臨床對餐后血糖良好控制及減少注射次數的需要。常用有諾和靈減少注射次數的需要。常用有諾和靈30R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林30R,萬邦林萬邦林30R、甘舒霖、甘舒霖30R 可可每日早、晚餐前

6、每日早、晚餐前2次注射次注射：根據早餐后、午餐后的血糖來決定早餐前用量。根據早餐后、午餐后的血糖來決定早餐前用量。根據晚餐后及次日凌晨血糖來決定晚餐前用量。根據晚餐后及次日凌晨血糖來決定晚餐前用量。對每日對每日3次注射胰島素的病人次注射胰島素的病人 為使次晨血糖達良好控制，早、午餐前使用短效胰島素為使次晨血糖達良好控制，早、午餐前使用短效胰島素 晚餐前也可選用預混胰島素。晚餐前也可選用預混胰島素。.長效胰島素 皮下注射后皮下注射后34小時起作用，最大作用時間在小時起作用，最大作用時間在1020小小時，持續(xù)時間時，持續(xù)時間2436小時小時 主要提供基礎水平胰島素主要提供基礎水平胰島素 長效胰島素

7、由于作用時間長，長效胰島素由于作用時間長，每日僅需要注射一次，每日僅需要注射一次，常于晚間皮下注射常于晚間皮下注射. 常用的有常用的有 諾和平（地特胰島素諾和平（地特胰島素 ）長秀霖（甘精胰島素）長秀霖（甘精胰島素 ） 來得時（甘精胰島素）來得時（甘精胰島素）.分類總結種類種類起效起效時間時間高峰時高峰時間間h h持續(xù)時持續(xù)時間間 h h代代 表表 藥藥超短效超短效15min15min121224門冬胰島素注射液（諾和銳）門冬胰島素注射液（諾和銳）優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）短效短效30min30min24245858普通胰島素中效中效24h24h61261224482448低（精鋅低（精鋅/ /精蛋

8、白鋅精蛋白鋅/ /精鋅蛋白）精鋅蛋白）胰島素，中效胰島素，中效/ /中性精蛋白鋅胰中性精蛋白鋅胰島素島素長效長效46h46h42042024362436精鋅精鋅/ /精蛋白精蛋白/ /魚精蛋白鋅胰島素魚精蛋白鋅胰島素預混預混即刻即刻 - -諾和靈諾和靈30R、諾和靈、諾和靈50R混合混合 - -短效（短效（RIRI）+ +中效、短效中效、短效+ +長效長效.糖尿病病人的血糖控制指標.注射胰島素 一、注射前的準備 酒精棉球、胰島素專用注射器和胰島素 二、注射的時間 一定要在準備好食物之后再注射胰島素 三、注射的部位 四、注射部位的輪換 五、胰島素的抽取 六、胰島素的混合 七、注射方法 八、注射器

9、的重復使用 九、減輕注射時疼痛的技巧前進.注射部位 腹部：腹部：是應優(yōu)先選擇的部位，最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素大腿外側大腿外側 一定要捏起皮膚上臂外側四分之一部分上臂外側四分之一部分不適合自我注射臀部臀部適合注射中、長效胰島素胰島素注射.胰島素注射的注意事項 針頭不能刺入過深而進入肌肉層胰島素在皮下吸收的快慢，依次為：上腹部下腹部上臂大腿。 避開水腫區(qū)域，有痣、疤痕組織處注射避免過度活動接受注射的肢體計劃地輪換注射部位每周檢查注射部位胰島素注射.胰島素存放方法 保存在10以下的冷藏器內，在28溫度的冰箱中可保持活性不變23年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度不

10、超過30和小于2的地方均可，必須避開陽光，以防失效。 開啟的胰島素放在冰箱內的保質期一般為1月，注明開啟時間。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。 混濁型胰島素若是被震搖幾個小時或是沒有適當保存時便可能會形成團塊，這時胰島素就應該丟棄。 切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內。 注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。 安裝了胰島素筆芯的注射筆，請不要在冰箱內保存，放在陰涼處即可。.胰島素反應 全身反應 局部反應 前進.全身反應 低血糖反應：最常見。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗（區(qū)別于輸液反應：冷汗、發(fā)抖、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降）、心悸，甚而出現神經癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時可更嚴重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。治程中應教會病人熟知此反應而隨時提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解過敏反應：少數病人有過敏反應，如蕁麻疹、血管神經性水腫、紫癜，極個別有過敏性休克。引起過敏極罕見，或可改用口服藥。必需時還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理 胰島素性水腫：水鈉滯留而水腫 屈光失常：屬暫時性變化.局部反應 注射局部皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結發(fā)生 皮下脂肪萎縮或增生，脂