鎮(zhèn)靜藥與抗精神病藥物

1、.鎮(zhèn)靜藥物與抗精神病藥物鎮(zhèn)靜藥物與抗精神病藥物 2019.04.24.鎮(zhèn)靜催眠藥是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥鎮(zhèn)靜催眠藥是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥小劑量給藥時(shí)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，使患者安靜、減輕激動(dòng)、焦慮不安等；小劑量給藥時(shí)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，使患者安靜、減輕激動(dòng)、焦慮不安等；中等劑量給藥時(shí)，引起近似生理性睡眠；中等劑量給藥時(shí)，引起近似生理性睡眠；大劑量給藥時(shí)，則產(chǎn)生抗驚厥、麻醉作用。大劑量給藥時(shí)，則產(chǎn)生抗驚厥、麻醉作用。鎮(zhèn)靜催眠藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物.u苯二氮卓類藥物：勞拉西泮、地西泮、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮苯二氮卓類藥物：勞拉西泮、地西泮、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮u巴比妥類：苯巴比妥巴比妥類：苯巴比妥

2、u醛類：水合氯醛醛類：水合氯醛u環(huán)吡咯酮類：右佐匹克隆、唑吡坦環(huán)吡咯酮類：右佐匹克隆、唑吡坦鎮(zhèn)靜催眠藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物.鎮(zhèn)靜催眠藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。另外，苯巴比妥還具有抗癲癇作用。另外，苯巴比妥還具有抗癲癇作用。.鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物0102理想的鎮(zhèn)靜方式理想的鎮(zhèn)靜方式理想的鎮(zhèn)靜藥物理想的鎮(zhèn)靜藥物 是病人能保持正常睡眠是病人能保持正常睡眠 -覺醒周覺醒周 期，即鎮(zhèn)靜時(shí)期，即鎮(zhèn)靜時(shí) 病人有一定程度的睡眠，但易被喚醒，喚醒后有適病人有一定程度的睡眠，但易被喚

3、醒，喚醒后有適當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄妥R(shí)別能力。當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄妥R(shí)別能力。 起效快起效快,鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),鎮(zhèn)靜程度易控制鎮(zhèn)靜程度易控制對(duì)呼吸循環(huán)功能影響小對(duì)呼吸循環(huán)功能影響小與其他藥物無明顯的相互干擾作用與其他藥物無明顯的相互干擾作用消除方式不依賴于肝、腎或肺功能消除方式不依賴于肝、腎或肺功能,具有多種體具有多種體內(nèi)代謝途徑內(nèi)代謝途徑消除半衰期短消除半衰期短;不蓄積不蓄積價(jià)格低廉價(jià)格低廉. ICUICU患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的 （1 1）降低耗氧量和代謝率，減輕缺血再灌注損傷；）降低耗氧量和代謝率，減輕缺血再灌注損傷； （2 2）減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者舒適度

4、和安全感；）減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者舒適度和安全感； （3 3）保證治療措施的實(shí)施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生。）保證治療措施的實(shí)施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生。鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國(guó)成人中國(guó)成人ICUICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識(shí)重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識(shí) 腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇應(yīng)遵循兩個(gè)基本原則，即對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無附加損腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇應(yīng)遵循兩個(gè)基本原則，即對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無附加損害且藥物作用能夠快速消除。害且藥物作用能夠快速消除。 .鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物腦損傷患者常用鎮(zhèn)靜藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)腦損傷患者常用鎮(zhèn)靜藥物的藥

5、理學(xué)特點(diǎn)重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識(shí).鎮(zhèn)靜藥物對(duì)腦損傷患者顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)的影響鎮(zhèn)靜藥物對(duì)腦損傷患者顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)的影響注：無影響；：升高，：降低，：明顯降低，：明顯升高，？：尚不確定 重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識(shí)鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物.鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)如何選擇？鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)如何選擇？鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國(guó)成人中國(guó)成人ICU ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南順行性遺忘作用：咪唑安定占優(yōu)順行性遺忘作用：咪唑安定占優(yōu)藥物間干擾作用：丙泊酚少，咪唑安定多藥物間干擾作用：丙泊酚少，咪唑安定多.ICU ICU 患者鎮(zhèn)靜的深度應(yīng)如何選擇？患者鎮(zhèn)靜的深度應(yīng)如何選擇？鎮(zhèn)靜的深淺程度應(yīng)根據(jù)病情變化和患者器官儲(chǔ)

6、備功能程度而調(diào)節(jié)變化。對(duì)于器官功能相對(duì)穩(wěn)定、恢復(fù)期鎮(zhèn)靜的深淺程度應(yīng)根據(jù)病情變化和患者器官儲(chǔ)備功能程度而調(diào)節(jié)變化。對(duì)于器官功能相對(duì)穩(wěn)定、恢復(fù)期的患者，應(yīng)給予淺鎮(zhèn)靜，以縮短機(jī)械通氣時(shí)間和的患者，應(yīng)給予淺鎮(zhèn)靜，以縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICUICU住院時(shí)間。住院時(shí)間。宜給予較深程度鎮(zhèn)靜的情況包括：宜給予較深程度鎮(zhèn)靜的情況包括： 機(jī)械通氣人機(jī)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)；機(jī)械通氣人機(jī)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)； 嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征（嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）早期短療程神經(jīng)）早期短療程神經(jīng) - - 肌肉阻滯劑、俯臥位通氣、肺復(fù)張等治療時(shí)作肌肉阻滯劑、俯臥位通氣、肺復(fù)張等治療時(shí)作為基礎(chǔ)；為基礎(chǔ)； 嚴(yán)重顱腦損傷有顱高壓；嚴(yán)重顱

7、腦損傷有顱高壓； 癲癇持續(xù)狀態(tài)；癲癇持續(xù)狀態(tài)； 外科需嚴(yán)格制動(dòng)者；外科需嚴(yán)格制動(dòng)者； 任何需要應(yīng)用神經(jīng)任何需要應(yīng)用神經(jīng) - - 肌肉阻滯劑治療的情況，都必須以充分的深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜為基礎(chǔ)肌肉阻滯劑治療的情況，都必須以充分的深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜為基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國(guó)成人ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南.對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行監(jiān)測(cè) 目前臨床常用的主觀鎮(zhèn)靜評(píng)分法有目前臨床常用的主觀鎮(zhèn)靜評(píng)分法有RASSRASS、Ramsay Ramsay 評(píng)分、評(píng)分、SASSAS，客觀評(píng)估方法有腦電，客觀評(píng)估方法有腦電雙頻指數(shù)（雙頻指數(shù)（BISBIS）、肌肉活動(dòng)評(píng)分法（）、肌肉活動(dòng)評(píng)分法（MAASMAAS）等，但目前沒有

8、證據(jù)證明客觀評(píng)估方法）等，但目前沒有證據(jù)證明客觀評(píng)估方法對(duì)于非肌松治療的患者有益對(duì)于非肌松治療的患者有益鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國(guó)成人 ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南.對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國(guó)成人 ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南建議實(shí)施鎮(zhèn)靜后，宜連續(xù)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，調(diào)整治療，趨近目標(biāo)。建議實(shí)施鎮(zhèn)靜后，宜連續(xù)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，調(diào)整治療，趨近目標(biāo)。淺鎮(zhèn)靜時(shí)，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值為淺鎮(zhèn)靜時(shí)，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值為 RASS -21 分，分，SAS 34分；分；較深鎮(zhèn)靜時(shí)，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值為較深鎮(zhèn)靜時(shí)，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值為RASS -3-4分，分，SAS 2 分；分；當(dāng)合并應(yīng)用神經(jīng)當(dāng)合并應(yīng)用神經(jīng) -

9、 肌肉阻滯劑時(shí)，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值應(yīng)為肌肉阻滯劑時(shí)，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值應(yīng)為 RASS -5 分，分，SAS 1 分分.譫妄及其防治譫妄及其防治 建議對(duì)于建議對(duì)于 RASS-2 RASS-2 分、且具有譫妄相關(guān)危險(xiǎn)因素的分、且具有譫妄相關(guān)危險(xiǎn)因素的ICUICU患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行譫妄評(píng)估。建患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行譫妄評(píng)估。建議使用議使用ICUICU患者意識(shí)模糊評(píng)估法（患者意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICUCAM-ICU）或重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（）或重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（ICDSCICDSC）作為）作為ICUICU患患的譫妄評(píng)估工具。的譫妄評(píng)估工具。u右美托咪定可以減少右美托咪定可以減少ICUICU譫妄的發(fā)生（弱推薦，

10、中級(jí)證據(jù)質(zhì)量）譫妄的發(fā)生（弱推薦，中級(jí)證據(jù)質(zhì)量）u不建議應(yīng)用氟哌啶醇、他汀類藥物、多奈哌齊和抗精神病藥物來預(yù)防及治療譫妄（弱推不建議應(yīng)用氟哌啶醇、他汀類藥物、多奈哌齊和抗精神病藥物來預(yù)防及治療譫妄（弱推薦，中級(jí)證據(jù)質(zhì)量）薦，中級(jí)證據(jù)質(zhì)量）u有研究顯示有研究顯示抗精神病藥物抗精神病藥物不能降低譫妄的發(fā)生率或持續(xù)時(shí)間不能降低譫妄的發(fā)生率或持續(xù)時(shí)間u避免苯二氮卓類藥物避免苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國(guó)成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南.重癥患者譫妄管理專家共識(shí)譫妄的防治譫妄的防治對(duì)因治療、提高患者舒適度、加強(qiáng)與患者交流、對(duì)因治療、提高患者舒適度、加強(qiáng)與患者交流、早期活動(dòng)、調(diào)理睡眠等；早期活動(dòng)、調(diào)理睡眠

11、等；u右美托咪啶可縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，或可預(yù)防右美托咪啶可縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，或可預(yù)防譫妄發(fā)生；譫妄發(fā)生；u除了鎮(zhèn)靜安眠藥物和酒精戒斷引起的譫妄，除了鎮(zhèn)靜安眠藥物和酒精戒斷引起的譫妄，應(yīng)避免單一使用苯二氮卓類藥物；應(yīng)避免單一使用苯二氮卓類藥物；u氟哌啶醇的錐體外系反應(yīng)和抗膽堿作用也限氟哌啶醇的錐體外系反應(yīng)和抗膽堿作用也限制了其使用；制了其使用；u不建議對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過不建議對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（速（QTQT間期延長(zhǎng)，或服用可導(dǎo)致間期延長(zhǎng)，或服用可導(dǎo)致QTQT間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)藥物的患者，或有心律失常病史）的患者使藥物的患者，或有心律失常病史）的患者使用非典型抗精神病藥物

12、用非典型抗精神病藥物.鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物美國(guó)危重病成人患者持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的臨床實(shí)踐指南美國(guó)危重病成人患者持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的臨床實(shí)踐指南 需要快速蘇醒時(shí)（例如，進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)價(jià)或拔管），首選丙泊酚鎮(zhèn)靜、咪需要快速蘇醒時(shí)（例如，進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)價(jià)或拔管），首選丙泊酚鎮(zhèn)靜、咪唑安定，僅建議短期使用，因?yàn)槌掷m(xù)輸入唑安定，僅建議短期使用，因?yàn)槌掷m(xù)輸入48-72h48-72h以上時(shí)，其蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)以上時(shí)，其蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間無法預(yù)測(cè)。間無法預(yù)測(cè)。.鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物嚴(yán)密監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、表情、瞳孔大小、對(duì)光反射及肢病人在鎮(zhèn)靜

13、、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、表情、瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名體活動(dòng)情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng)，視物是否清楚。有無反應(yīng)，視物是否清楚。2.2.呼吸系統(tǒng)：給藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等，定時(shí)呼吸系統(tǒng)：給藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等，定時(shí)查血?dú)?，了解有無缺氧和查血?dú)猓私庥袩o缺氧和COCO2 2潴留；潴留；3.3.循環(huán)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑循環(huán)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓

14、。藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、血壓、量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓中心靜脈壓.抗精神病藥物抗精神病藥物 抗精神病藥物是用于治療精神分裂癥、器質(zhì)性精神病及雙相精神障礙（躁狂抗精神病藥物是用于治療精神分裂癥、器質(zhì)性精神病及雙相精神障礙（躁狂- -抑抑郁癥）的躁狂期的藥物。這類藥物的特點(diǎn)是對(duì)精神活動(dòng)具有較大的選擇性作用，能治郁癥）的躁狂期的藥物。這類藥物的特點(diǎn)是對(duì)精神活動(dòng)具有較大的選擇性作用，能治療各種精神病和多種精神癥狀。療各種精神病和多種精神癥狀。 .吩噻嗪類：吩噻嗪類：氯丙嗪氯丙嗪、奮乃

15、靜、奮乃靜丁酰苯類：氟哌啶醇、丁酰苯類：氟哌啶醇、氟哌利多氟哌利多硫雜嗯類：氟哌噻噸硫雜嗯類：氟哌噻噸二苯二氮卓類：氯氮平、二苯二氮卓類：氯氮平、奧氮平、喹硫平奧氮平、喹硫平苯丙異惡唑類：利培酮苯丙異惡唑類：利培酮苯甲酰胺類苯甲酰胺類: :舒必利舒必利抗精神病藥物抗精神病藥物.抗精神病藥物抗精神病藥物.抗精神病藥作抗精神病藥作用于中樞神經(jīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要四系統(tǒng)的主要四個(gè)多巴胺通路個(gè)多巴胺通路下丘腦漏斗結(jié)下丘腦漏斗結(jié)節(jié)節(jié)主要調(diào)控垂體激素分泌水主要調(diào)控垂體激素分泌水平，如催乳素的脫抑制作平，如催乳素的脫抑制作用，促腎上腺皮質(zhì)激素和用，促腎上腺皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素的分泌異常等。生長(zhǎng)激素的分泌異常

16、等。黑質(zhì)紋狀體黑質(zhì)紋狀體是錐體外系運(yùn)動(dòng)功能的高是錐體外系運(yùn)動(dòng)功能的高級(jí)中樞，減弱級(jí)中樞，減弱DA功能均功能均可引致帕金森癥，反之則可引致帕金森癥，反之則出現(xiàn)多動(dòng)癥。出現(xiàn)多動(dòng)癥。中腦皮層通路中腦皮層通路調(diào)控精神活動(dòng)，主要參與調(diào)控精神活動(dòng)，主要參與認(rèn)知、思想、感覺、理解認(rèn)知、思想、感覺、理解和推理能力的調(diào)控。和推理能力的調(diào)控。中腦邊緣通路中腦邊緣通路主要調(diào)控精神活動(dòng)，即情主要調(diào)控精神活動(dòng)，即情感反應(yīng)。感反應(yīng)。.高泌乳素血癥高泌乳素血癥：第一代抗精神病藥物，如舒必利和高效價(jià)的第一代抗精神病藥物，第二代抗精神病藥物引起高泌乳素血癥的危：第一代抗精神病藥物，如舒必利和高效價(jià)的第一代抗精神病藥物，第二代抗

17、精神病藥物引起高泌乳素血癥的危險(xiǎn)性依次為利培酮、阿米舒必利和左替平險(xiǎn)性依次為利培酮、阿米舒必利和左替平 , ,而且這些藥物引起高泌乳素血癥的危險(xiǎn)性甚至不低于第一代抗精神病藥物而且這些藥物引起高泌乳素血癥的危險(xiǎn)性甚至不低于第一代抗精神病藥物. .血液系統(tǒng)不良反應(yīng)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：氯氮平最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥：氯氮平最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥 , ,發(fā)生率約是其他抗精神病藥物的發(fā)生率約是其他抗精神病藥物的1010倍。有報(bào)道稱約倍。有報(bào)道稱約1%-2%1%-2%的患的患者發(fā)生粒細(xì)胞減少或缺乏，常發(fā)生在治療的第者發(fā)生粒細(xì)胞減少或缺乏，常發(fā)生在治療的第6-186-18周。用藥初期每周。用藥初

18、期每1-21-2周進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)，周進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)，6 6個(gè)月后每個(gè)月后每2-42-4周監(jiān)測(cè)一次。周監(jiān)測(cè)一次。過度鎮(zhèn)靜作用過度鎮(zhèn)靜作用：過度鎮(zhèn)靜作用是早期常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率約：過度鎮(zhèn)靜作用是早期常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率約10%10%，第一代抗精神病藥物多見，小劑量起始、緩慢增加劑量、，第一代抗精神病藥物多見，小劑量起始、緩慢增加劑量、晚上大劑量白天小劑量等實(shí)現(xiàn)。晚上大劑量白天小劑量等實(shí)現(xiàn)。The Maudsley Prescribing Guide2 lines不良反應(yīng)不良反應(yīng).用藥原則用藥原則 早期識(shí)別，緩慢加減劑量早期識(shí)別，緩慢加減劑量 盡可能單一用藥盡可能單一用藥 考慮年齡因素

19、與軀體疾病考慮年齡因素與軀體疾病 系統(tǒng)用藥：足劑量、足療程系統(tǒng)用藥：足劑量、足療程 個(gè)體化個(gè)體化.對(duì)于難治性病例，或在難治性病例中，既往用藥僅有部分療效且不能滿意，可考慮對(duì)于難治性病例，或在難治性病例中，既往用藥僅有部分療效且不能滿意，可考慮聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：1.1.第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物聯(lián)合使用第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物聯(lián)合使用 ；2.2.兩種兩種 ( (以上以上 ) )第二代抗精神病藥物聯(lián)合使用；第二代抗精神病藥物聯(lián)合使用；3.3.第二代抗精神病藥物合并其他精神藥物第二代抗精神病藥物合并其他精神藥物 ( (如情緒穩(wěn)定劑如情緒穩(wěn)定劑 ) )；4.4.聯(lián)合應(yīng)用第一

20、代、第二代抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜藥物；聯(lián)合應(yīng)用第一代、第二代抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜藥物；5.5.氯氮平與其他抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用氯氮平與其他抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用The Maudsley Prescribing Guide2 lines聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥.高效價(jià)高效價(jià)VSVS低效價(jià)低效價(jià)u低效價(jià)抗精神病藥是指治療量低效價(jià)抗精神病藥是指治療量100mg/d100mg/d的藥物（如氯丙嗪、氯氮平、喹硫平等）的藥物（如氯丙嗪、氯氮平、喹硫平等）u高效價(jià)抗精神病藥是指治療量高效價(jià)抗精神病藥是指治療量100mg/d100mg/d的藥物（如氟哌啶醇、奧氮平、利培酮等）的藥物（如氟哌啶醇、奧氮平、利培酮等）一般主張低效

21、價(jià)與高效價(jià)抗精神病藥聯(lián)合；一般主張低效價(jià)與高效價(jià)抗精神病藥聯(lián)合；不主張高效價(jià)與高效價(jià)抗精神病藥聯(lián)合；不主張高效價(jià)與高效價(jià)抗精神病藥聯(lián)合；不主張低效價(jià)與低效價(jià)抗精神病藥聯(lián)合不主張低效價(jià)與低效價(jià)抗精神病藥聯(lián)合.臨床選擇臨床選擇1.1.譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài)是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn) , ,定向力全部或部分喪失定向力全部或部分喪失 , ,出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺 , ,以幻視多見以幻視多見 , ,出出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 , ,思維不連貫思維不連貫 , ,有時(shí)出現(xiàn)片斷妄想。有時(shí)出現(xiàn)片斷妄想?？蛇x用第二代抗精神病藥物口服可選用第二代抗精神病藥物口服

22、, ,如奧氮平、利培酮、奎硫平如奧氮平、利培酮、奎硫平 , ,也可用第一代抗精神病藥物也可用第一代抗精神病藥物治療治療 , ,小劑量氟哌啶醇或奮乃靜可有效地控制興奮躁動(dòng)。小劑量氟哌啶醇或奮乃靜可有效地控制興奮躁動(dòng)。2.2.幻覺狀態(tài)幻覺狀態(tài)指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn) , ,是一種虛幻的知覺是一種虛幻的知覺 , ,幻覺是臨床上最?；糜X是臨床上最常見的精神病性癥狀。見的精神病性癥狀?？蛇x用第一代抗精神病藥物舒必利、奮乃靜可選用第一代抗精神病藥物舒必利、奮乃靜 , ,第二代抗精神病藥物奧氮平、利培酮、奎硫平第二代抗精神病藥物奧氮平、利培酮、

23、奎硫平等。等。The Maudsley Prescribing Guide2 lines.臨床選擇臨床選擇3.3.偏執(zhí)狀態(tài)偏執(zhí)狀態(tài)是一種病理性的歪曲信念是一種病理性的歪曲信念 , ,信念的內(nèi)容與事實(shí)不符信念的內(nèi)容與事實(shí)不符 , ,但患者堅(jiān)信不移。但患者堅(jiān)信不移?？蛇x用第二代抗精神病藥物口服可選用第二代抗精神病藥物口服 , ,如奧氮平、利培酮、奎硫平等如奧氮平、利培酮、奎硫平等4.4.興奮躁動(dòng)狀態(tài)興奮躁動(dòng)狀態(tài)表現(xiàn)言語動(dòng)作增多、吵鬧、不合作。表現(xiàn)言語動(dòng)作增多、吵鬧、不合作。可選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的第二代抗精神病藥物口服可選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的第二代抗精神病藥物口服 , ,如奧氮平、奎硫平等如奧氮平、奎硫平等 , ,嚴(yán)重者可予肌注氟哌嚴(yán)重者可予肌注氟哌啶醇或氯丙嗪針劑啶醇或氯丙嗪針劑5.5.木僵狀態(tài)木僵狀態(tài)表現(xiàn)為動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的抑制或減少。木僵常見于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦