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1、3714020103609-001 行政許可 公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可（新辦）服務(wù)指南 德城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局發(fā)布 2018-10-20公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可（新辦）服務(wù)指南 目 錄 一、辦理要素（一）事項(xiàng)名稱和編碼1（二）實(shí)施機(jī)構(gòu)1（三）申請(qǐng)主體1（四）受理地點(diǎn)1（五）辦理依據(jù)1（六）辦理?xiàng)l件2（七）申請(qǐng)材料4（八）辦理時(shí)限4（九）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5（十）咨詢服務(wù)5二、辦理流程5（一）申請(qǐng)51.提交方式52.獲取收件編號(hào)63.獲取收件憑證6（二）受理71.材料補(bǔ)正72. 獲取受理（不予受理）憑證 7（三）辦理進(jìn)程（結(jié)果）查詢7（四）獲取審批決定書(shū)8（五）流程圖8三、法律救濟(jì)8（一）投訴8（二）行政復(fù)議9四、表單填

2、寫(xiě)9（一）申請(qǐng)書(shū)示范文本9（二）告知、承諾書(shū)文本9五、有關(guān)說(shuō)明9附件1 10 附件211附件318附件419 2一、辦理要素辦理要素包括：事項(xiàng)名稱和編碼、實(shí)施機(jī)構(gòu)、申請(qǐng)主體、受理地點(diǎn)、辦理依據(jù)、辦理?xiàng)l件、申請(qǐng)材料、辦理時(shí)限、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)、申請(qǐng)人權(quán)利和義務(wù)、咨詢服務(wù)等。（一）事項(xiàng)名稱和編碼事項(xiàng)名稱：公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可（新辦）編 碼：3714020103609-001（二）實(shí)施機(jī)構(gòu)：德城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局（三）申請(qǐng)主體：德城區(qū)區(qū)域內(nèi)擬經(jīng)營(yíng)為公眾提供從事社會(huì)生活的各種場(chǎng)所的企業(yè)或個(gè)人。（四）受理地點(diǎn):德城區(qū)大學(xué)西路1156號(hào),德城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心1F49-50衛(wèi)計(jì)局窗口。（五）辦理依據(jù)：1.公共場(chǎng)所衛(wèi)

3、生管理?xiàng)l例（1987年4月國(guó)務(wù)院令第24號(hào)）第四條:“國(guó)家對(duì)公共場(chǎng)所以及新建、改建、擴(kuò)建的公共場(chǎng)所的選址和設(shè)計(jì)實(shí)行衛(wèi)生許可證制度?！毙l(wèi)生許可證由縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)簽發(fā)?！?.山東省人民政府關(guān)于取消和下放行政審批事項(xiàng)的決定（2013年7月省政府令第264號(hào)）將“公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可”下放至設(shè)區(qū)市、縣級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)。3. 公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則（2011年3月衛(wèi)生部令第80號(hào)，2016年1月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委令第8號(hào)修改）第二十二條 國(guó)家對(duì)除公園、體育場(chǎng)館、公共交通工具外的公共場(chǎng)所實(shí)行衛(wèi)生許可證管理。 公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者取得工商行政管理部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照后，還應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部

4、門(mén)申請(qǐng)衛(wèi)生許可證，方可營(yíng)業(yè)。公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督的具體范圍由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)公布。（六）辦理?xiàng)l件（公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第二章）申請(qǐng)公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：1.公共場(chǎng)所的法定代表人或者負(fù)責(zé)人是其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所衛(wèi)生安全的第一責(zé)任人。公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)設(shè)立衛(wèi)生管理部門(mén)或者配備專（兼）職衛(wèi)生管理人員，具體負(fù)責(zé)本公共場(chǎng)所的衛(wèi)生工作，建立健全衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生管理檔案。2.公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生培訓(xùn)制度，組織從業(yè)人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律知識(shí)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)，并進(jìn)行考核。對(duì)考核不合格的，不得安排上崗。3.公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)組織從業(yè)人員每年進(jìn)行健康檢查，從業(yè)人員在取得有效

5、健康合格證明后方可上崗?；加辛〖病?、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等疾病的人員，治愈前不得從事直接為顧客服務(wù)的工作。4.公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)保持公共場(chǎng)所空氣流通，室內(nèi)空氣質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。公共場(chǎng)所采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，應(yīng)當(dāng)符合公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)相關(guān)衛(wèi)生規(guī)范和規(guī)定的要求。5.公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者提供給顧客使用的生活飲用水應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。游泳場(chǎng)（館）和公共浴室水質(zhì)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。6.公共場(chǎng)所的采光照明、噪聲應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。公共場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)盡量采用自然光。自然采光不足的，公共場(chǎng)

6、所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)配置與其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所規(guī)模相適應(yīng)的照明設(shè)施。公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)采取措施降低噪聲。7.公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者提供給顧客使用的用品用具應(yīng)當(dāng)保證衛(wèi)生安全，可以反復(fù)使用的用品用具應(yīng)當(dāng)一客一換，按照有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求清洗、消毒、保潔。禁止重復(fù)使用一次性用品用具。8.公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)營(yíng)規(guī)模、項(xiàng)目設(shè)置清洗、消毒、保潔、盥洗等設(shè)施設(shè)備和公共衛(wèi)生間。公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備維護(hù)制度，定期檢查衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，確保其正常運(yùn)行，不得擅自拆除、改造或者挪作他用。公共場(chǎng)所設(shè)置的衛(wèi)生間，應(yīng)當(dāng)有單獨(dú)通風(fēng)排氣設(shè)施，保持清潔無(wú)異味。9.公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)配備安全、有效的預(yù)防控制蚊、蠅、蟑螂、鼠和其他病媒生物的設(shè)施設(shè)

7、備及廢棄物存放專用設(shè)施設(shè)備，并保證相關(guān)設(shè)施設(shè)備的正常使用，及時(shí)清運(yùn)廢棄物。10.公共場(chǎng)所的選址、設(shè)計(jì)、裝修應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。公共場(chǎng)所室內(nèi)裝飾裝修期間不得營(yíng)業(yè)。進(jìn)行局部裝飾裝修的，經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證營(yíng)業(yè)的非裝飾裝修區(qū)域室內(nèi)空氣質(zhì)量合格。11.室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙。公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)志。室外公共場(chǎng)所設(shè)置的吸煙區(qū)不得位于行人必經(jīng)的通道上。公共場(chǎng)所不得設(shè)置自動(dòng)售煙機(jī)。公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)開(kāi)展吸煙危害健康的宣傳，并配備專（兼）職人員對(duì)吸煙者進(jìn)行勸阻。12.共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求對(duì)公共場(chǎng)所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪聲、顧客用品

8、用具等進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)，檢測(cè)每年不得少于一次；檢測(cè)結(jié)果不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求的應(yīng)當(dāng)及時(shí)整改。13.公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)制定公共場(chǎng)所危害健康事故應(yīng)急預(yù)案或者方案，定期檢查公共場(chǎng)所各項(xiàng)衛(wèi)生制度、措施的落實(shí)情況，及時(shí)消除危害公眾健康的隱患。（七）申請(qǐng)材料申請(qǐng)公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可（新辦），應(yīng)當(dāng)向德城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心衛(wèi)計(jì)局窗口提交下列材料：1.公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可申請(qǐng)表（原件2份，紙質(zhì)）；2.法定代表人或者負(fù)責(zé)人身份證明（復(fù)印件2Feb，紙質(zhì)）；3、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)（復(fù)印件2份，紙質(zhì)）；4.公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)或者評(píng)價(jià)報(bào)告（復(fù)印件2份，紙質(zhì)）； 5.公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理制度（原件2份，紙質(zhì)）； 6.公共場(chǎng)

9、所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖（需標(biāo)明面積、尺寸、場(chǎng)所用途、清洗、消毒等有關(guān)設(shè)備位置和衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施位置）（原件2份，紙質(zhì)）； 7.從業(yè)人員健康查體證明（復(fù)印件2份，紙質(zhì)）；8.房屋產(chǎn)權(quán)證明或房屋租賃證明（復(fù)印件2份，紙質(zhì)）；9.公告場(chǎng)所危害健康事故應(yīng)急預(yù)案（復(fù)印件2份，紙質(zhì)）。（八）辦理時(shí)限受理時(shí)限：1個(gè)工作日。辦理時(shí)限：法定時(shí)限20個(gè)工作日，承諾時(shí)限14個(gè)工作日（不含專家論證等特別程序時(shí)間）。法定依據(jù)：1.衛(wèi)生行政許可管理辦法（2004年7月衛(wèi)生部會(huì)議討論通過(guò)）第十六條：第一款：衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)材料審查后，應(yīng)當(dāng)在受理申請(qǐng)之日起20日內(nèi)作出衛(wèi)生行政許可決定；20日內(nèi)不能作出衛(wèi)生

10、行政許可決定的，經(jīng)本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)10日，并應(yīng)當(dāng)將延長(zhǎng)期限的理由書(shū)面告知申請(qǐng)人。（九）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：本行政審批事項(xiàng)不收費(fèi)。（十）咨詢服務(wù)德城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心衛(wèi)計(jì)局窗口設(shè)立咨詢崗負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)人咨詢、疑問(wèn)給予解釋答復(fù)。窗口咨詢地址：德城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心衛(wèi)計(jì)局窗口（德城區(qū)大學(xué)西路1156號(hào),德城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心1F49-50衛(wèi)計(jì)局窗口）。電話咨詢號(hào)碼子郵箱:dcqwjjzwdt二、辦理流程（一）申請(qǐng)1.提交方式衛(wèi)計(jì)局窗口提交。德城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心1F49-50衛(wèi)計(jì)局窗口，地址：德城區(qū)大學(xué)西路1156號(hào)，聯(lián)系電話：05342665163。網(wǎng)上提交。網(wǎng)址：提交步驟： 登

11、錄“山東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”并切換站點(diǎn)至“德城區(qū)”（ 點(diǎn)擊右上角“注冊(cè)”，選擇公民用戶注冊(cè)。 將信息完善注冊(cè)成功并登錄。 返回首頁(yè)選擇“辦事服務(wù)”欄目下“德城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局”，選擇需要辦理的事項(xiàng)名稱。點(diǎn)擊左側(cè)欄目中“全程網(wǎng)辦”選項(xiàng)，完善個(gè)人（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）信息，按要求上傳材料，點(diǎn)擊提交，出現(xiàn)申報(bào)告知單頁(yè)面即完成申請(qǐng)（請(qǐng)務(wù)必填寫(xiě)好個(gè)人姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱等信息）。2.獲取收件編號(hào)申請(qǐng)人在衛(wèi)計(jì)局窗口提交申請(qǐng)的，窗口工作人員向德州市政務(wù)服務(wù)綜合應(yīng)用系統(tǒng)錄入信息時(shí)，即可獲得收件編號(hào)，由申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)取。申請(qǐng)人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提交申請(qǐng)的，由網(wǎng)頁(yè)自動(dòng)生成申辦告知單，可通過(guò)申報(bào)告知單獲取申辦流水號(hào)和查詢密碼

12、。3.獲取收件憑證經(jīng)審核，對(duì)材料齊全、填寫(xiě)無(wú)誤、符合法定形式的材料出具材料受理憑證。憑證內(nèi)容包括：材料名稱、接收時(shí)間、編號(hào)，受理人姓名，聯(lián)系方式、進(jìn)度（結(jié)果）查詢方式、辦理期限。申請(qǐng)人領(lǐng)取方式如下：申請(qǐng)人在窗口提交申請(qǐng)的，材料受理憑證由申請(qǐng)人即時(shí)領(lǐng)取。申請(qǐng)人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提交申請(qǐng)的，申請(qǐng)人可通過(guò)登錄下載申報(bào)告知單。（二）受理1.材料補(bǔ)正屬于窗口受理的，受理人當(dāng)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)材料不齊全或不符合法定形式的，能當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)正的告知申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)正，并予以協(xié)助。不能當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)正的，做出補(bǔ)正材料通知單，列明需補(bǔ)正的材料內(nèi)容、補(bǔ)正期限以及逾期不補(bǔ)正作退件處理的規(guī)定。屬于網(wǎng)上受理的，受理人發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)材料不齊全或不符合法定形式的，做

13、出補(bǔ)正材料通知單，列明需補(bǔ)正的材料內(nèi)容、補(bǔ)正期限以及逾期不補(bǔ)正做退件處理的規(guī)定，德州市政務(wù)服務(wù)綜合應(yīng)用系統(tǒng)以手機(jī)短信形式告知申請(qǐng)人通過(guò)登錄進(jìn)行下載。2.獲取受理（不予受理）憑證經(jīng)審核符合受理?xiàng)l件的，辦理人員登錄德州市政務(wù)服務(wù)綜合應(yīng)用系統(tǒng)自動(dòng)生成受理通知書(shū)，并隨即打印。經(jīng)審核不符合受理?xiàng)l件的，辦理人員制作不予受理決定書(shū)，決定書(shū)內(nèi)容要包括不予受理的理由、有權(quán)受理的其他機(jī)關(guān)的名稱、法律救濟(jì)等。憑證的獲取方式同補(bǔ)正材料的方式。（三）辦理進(jìn)程（結(jié)果）查詢查詢電話號(hào)碼絡(luò)查詢網(wǎng)址：查詢步驟:1.進(jìn)入山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)站：2.在首頁(yè)右上角點(diǎn)擊登錄，登錄后點(diǎn)擊【我的辦件】，在我的辦件中

14、選擇【各市】進(jìn)入?yún)^(qū)級(jí)審批選項(xiàng)，即可查詢辦理進(jìn)程（結(jié)果），內(nèi)容包括：辦件名稱、申報(bào)日期及當(dāng)前狀態(tài)，點(diǎn)擊【查看】，可查看辦件基本信息如申辦流水號(hào)、事項(xiàng)名稱、申辦項(xiàng)目名稱、申辦時(shí)間、申請(qǐng)人或單位名稱、聯(lián)系電話、當(dāng)前狀態(tài)等，還可查看德州市行政許可事項(xiàng)申請(qǐng)表、申請(qǐng)材料和結(jié)果材料。(四)獲取審批決定書(shū)1.獲取方式：窗口領(lǐng)取或由窗口人員郵寄送達(dá)。2.決定書(shū)類型:公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證，本證有效期四年。公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者需要延續(xù)衛(wèi)生許可證的，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生許可證有效期屆滿30日前，向原發(fā)證衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)。（五）流程圖見(jiàn)附件1三、法律救濟(jì)（一）投訴1.投訴受理：德城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)行政相對(duì)人對(duì)辦理事項(xiàng)投訴的協(xié)調(diào)

15、處理。德城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心管理辦公室大廳管理中心負(fù)責(zé)對(duì)德城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口人員違紀(jì)違法投訴事項(xiàng)的協(xié)調(diào)處理。2.投訴時(shí)限：對(duì)一般投訴要及時(shí)辦理，并于3日內(nèi)將辦理結(jié)果反饋給投訴人。重要投訴在3日內(nèi)不能辦理完畢的，可延長(zhǎng)15日，在30日內(nèi)將辦理結(jié)果反饋給投訴人。3.投訴處理對(duì)信函投訴做到逐件拆閱、登記，及時(shí)處理。對(duì)網(wǎng)絡(luò)投訴要及時(shí)登錄收閱、打印登記，及時(shí)處理。對(duì)當(dāng)面投訴應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)進(jìn)行，接待人員應(yīng)當(dāng)做好筆錄。對(duì)投訴電話做到細(xì)心接聽(tīng)，詢問(wèn)清楚，如實(shí)記錄。4.投訴渠道德城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口電話（二）行政復(fù)議1.德州市政府法制辦公室，地址：德州市東風(fēng)東路1666號(hào)德州市政

16、務(wù)服務(wù)中心417室，聯(lián)系電話德城區(qū)人民政府法制辦公室，地址：德城區(qū)東方紅西路1378號(hào)，聯(lián)系電話、表單填寫(xiě)（一）申請(qǐng)書(shū)示范文本見(jiàn)附件2（二）告知、承諾書(shū)文本見(jiàn)附件3、附件4 五、有關(guān)說(shuō)明 本服務(wù)指南根據(jù)法律法規(guī)規(guī)章相關(guān)內(nèi)容的修改變動(dòng)情況和工作實(shí)際要求，予以實(shí)時(shí)更新。 附件1：公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可審批流程圖收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：本行政審批事項(xiàng)不收費(fèi)。審批依據(jù)：公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例、公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則、衛(wèi)生行政許可管理辦法。 承辦機(jī)構(gòu)：德城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 服務(wù)電話：2665163 監(jiān)督電話：2621174 附件2： 受理編號(hào)： 德衛(wèi)公申字（

17、）第 號(hào) 受理日期： 年 月 日 公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可申 請(qǐng) 表 申 請(qǐng) 單 位 申 請(qǐng) 日 期 山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制 填 表 說(shuō) 明 1、本申請(qǐng)表除法定代表人簽字(鋼筆或簽字筆)、申請(qǐng)單位簽章外，其他項(xiàng)目一律打印(A4規(guī)格紙張、中文用仿宋GB2312四號(hào)，英文用12號(hào)字)不得手寫(xiě)，所提交材料盡可能反正面打印、復(fù)印。2、申請(qǐng)材料內(nèi)容應(yīng)完整、清楚，無(wú)涂改、漏項(xiàng)。申請(qǐng)材料中同一項(xiàng)目的填寫(xiě)要前后一致。3、申請(qǐng)材料一式二份（原件一份，復(fù)印件一份），單位提供的所有資料要逐頁(yè)加蓋單位公章，無(wú)單位公章的由單位法定代表人逐頁(yè)簽字確認(rèn)。4、填寫(xiě)此表前，請(qǐng)認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報(bào)與受理規(guī)范。未按申報(bào)要求申報(bào)的，

18、將不予受理。 申請(qǐng)單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)單位地址郵 編法定代表人 負(fù)責(zé)人職工人數(shù)體檢人數(shù)聯(lián)系人固定電話及手機(jī)固定資產(chǎn)(萬(wàn)元)使用面積竣工驗(yàn)收認(rèn)可書(shū)號(hào)申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目住宿場(chǎng)所：賓館 旅店 招待所；進(jìn)餐(飲)場(chǎng)所：飯館 咖啡館 酒吧 茶座 學(xué)生食堂 職工食堂；沐浴場(chǎng)所：公共浴室（浴場(chǎng) 桑拿中心 浴室 溫泉浴 足?。?；美容美發(fā)場(chǎng)所：理發(fā)店 美容店；購(gòu)物及文化娛樂(lè)場(chǎng)所：影劇院 錄像廳(室) 游藝廳(室) 舞廳 音樂(lè)廳 商場(chǎng)(店) 書(shū)店 展覽館博物館 美術(shù)館 圖書(shū)館；健身場(chǎng)所：游泳場(chǎng)(館)；等侯場(chǎng)所：候車（機(jī)、船）室 候診室。 保 證 書(shū) 本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。如

19、有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。 申報(bào)單位（蓋章） 法定代表人（簽字）： 年 月 日收到申請(qǐng)書(shū)日期： 年 月 日 衛(wèi)生監(jiān)督人員：經(jīng)辦監(jiān)督員意見(jiàn)： 衛(wèi)生監(jiān)督人員: 年 月 日衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)審批許可項(xiàng)目： （公章） 年 月 日上級(jí)主管部門(mén)意見(jiàn)：（公章） 年 月 日發(fā)證日期： 年 月 日許可證編號(hào)： 證字( )第 號(hào)有效期限： 年 月 日至 年 月 日備注：所附資料（請(qǐng)?jiān)谒峁┵Y料前的內(nèi)打）： 1、公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可申請(qǐng)表；2、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)（復(fù)印件）； 3、法定代表人、業(yè)主或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人資格證明（董事會(huì)決議、章程、任命文件或身份證復(fù)印件）；4、公共

20、場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)或者評(píng)價(jià)報(bào)告；5、公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理制度；6、公共場(chǎng)所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖（需標(biāo)明面積、尺寸、場(chǎng)所用途、清洗、消毒等有關(guān)設(shè)備位置和衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施位置）；7、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施情況；8、從業(yè)人員健康查體證明（加蓋體檢單位公章）;9、房屋所有權(quán)證或租賃證明（復(fù)印件）；10、公共場(chǎng)所危害健康事故應(yīng)急預(yù)案；11、衛(wèi)生行政部門(mén)要求申報(bào)的其他資料。其他需要說(shuō)明的問(wèn)題 經(jīng)辦人（委托代理人）證明 委 托 人： 經(jīng)辦人（被委托人）： 聯(lián)系電話（手機(jī)）： （委托）辦理事項(xiàng)： 經(jīng)辦人（被委托人）身份證明復(fù)印件粘貼處委托人蓋章或簽字： 年 月 日 衛(wèi)生設(shè)施用房組成主營(yíng)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所兼營(yíng)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所名稱間

21、數(shù)面積（m2）備注名稱間數(shù)面積（m2）備注清洗消毒間盥洗室?guī)鶄淦穾?kù)更衣室沐浴室布草間吸煙室機(jī)房注：營(yíng)業(yè)場(chǎng)所提供人群主要的活動(dòng)的主要場(chǎng)所空調(diào)通風(fēng)設(shè)施名 稱 額定功率 額定新風(fēng)量 額定每人新風(fēng)量Kv m3xh m4/h/人完全式中央空調(diào)系統(tǒng)（ ）不完全式中央空調(diào)系統(tǒng)（ ）局部式空調(diào)系統(tǒng)（ ）新風(fēng)系統(tǒng)（ ）回風(fēng)系統(tǒng)（ ）排風(fēng)系統(tǒng)（ ）公共用具消毒設(shè)施蒸汽（ ）煮沸（ ）藥物（ ）注明具體藥物名稱：優(yōu)氯凈用途 池水消毒消毒柜 遠(yuǎn)紅外（ ）紫外線（ ）臭氧（ ）用途一次性用具種類：拖鞋（ ）茶杯（ ）剃刀（ ）襪套（ ）口紅（ ）其它（ ） 附件3：告知書(shū) 一、為降低申請(qǐng)人申請(qǐng)行政許可的風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的損失，本行政許可事項(xiàng)實(shí)行告知承諾制。二、申請(qǐng)人申請(qǐng)公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證必須符合以下條件才可獲得批準(zhǔn)：1.公共場(chǎng)所的法定代表人或者負(fù)責(zé)人是其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所衛(wèi)生安全的第一責(zé)任人。公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)設(shè)立衛(wèi)生管理部門(mén)或者配備專（兼）職衛(wèi)生管理人員，具體負(fù)責(zé)本公共場(chǎng)所的衛(wèi)生工作，建立健全衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生管理檔案。2.公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生培訓(xùn)制度，組織從