控?zé)熜麄髡n件

1、控?zé)熜麄?控?zé)熆責(zé)?-每一個人都責(zé)無旁貸每一個人都責(zé)無旁貸控?zé)熤R講座控?zé)熤R講座控?zé)熜麄饕?、?dāng)前的形勢一、當(dāng)前的形勢控?zé)熜麄鳟?dāng)前的形勢當(dāng)前的形勢l國際先驅(qū)導(dǎo)報特派記者顧錢江國際先驅(qū)導(dǎo)報特派記者顧錢江2008年11月22日，在南非德班舉行的WHO煙草控制框架公約締約方第三次會議落下帷幕。在這次會議上，中國得了一個尷尬的獎項(xiàng)“煙灰缸獎”，此獎由與會的非政府組織代表評出，專門頒給控?zé)煵环e極的國家。中國“獲獎”的原因是，“寧要漂亮的煙盒，不要公民的健康”。 控?zé)熜麄鞫?、吸煙的危害二、吸煙的危害控?zé)熜麄鳎ㄒ唬┚頍煙熿F中的有害成分（一）卷煙煙霧中的有害成分l氣體占?xì)怏w占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化

2、碳及，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫氫化氰類、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類、醛類等化物、腈類、酚類、醛類等l5%為顆粒物，如煙焦油、尼古?。焿A）等為顆粒物，如煙焦油、尼古?。焿A）等l尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，其中至少有其中至少有43種為已知的致癌物種為已知的致癌物所有癌癥死亡的原因，大約所有癌癥死亡的原因，大約30%可歸因于煙草制品的使用可歸因于煙草制品的使用控?zé)熜麄鳎ǘ┪鼰熍c疾病的關(guān)系

3、（二）吸煙與疾病的關(guān)系吸煙致死中吸煙致死中l(wèi)COPD占占45%l肺癌占肺癌占15%l食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核各占和肺結(jié)核各占5%8%1998年，中國100萬死亡人群回顧性調(diào)查和25萬人群追蹤性調(diào)查控?zé)熜麄鳎ǘ┪鼰熍c疾病的關(guān)系（二）吸煙與疾病的關(guān)系l吸煙量越大、煙齡越長和開始吸煙的年齡越早，吸煙吸煙量越大、煙齡越長和開始吸煙的年齡越早，吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險越大相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險越大l由于吸煙造成的健康損害具有長期滯后性的特點(diǎn)，吸由于吸煙造成的健康損害具有長期滯后性的特點(diǎn)，吸煙煙10年、年、20年甚至更長時間相關(guān)疾病才能出現(xiàn)年甚至更長時間相關(guān)疾

4、病才能出現(xiàn)1998年，中國100萬死亡人群回顧性調(diào)查和25萬人群追蹤性調(diào)查控?zé)熜麄鳎ǘ┪鼰熍c疾病的關(guān)系（二）吸煙與疾病的關(guān)系l由吸煙引起死亡的前三位疾?。河晌鼰熞鹚劳龅那叭患膊。簢赓Y料為：國外資料為：COPDCOPD冠心病冠心病肺癌肺癌國內(nèi)資料為：國內(nèi)資料為：COPDCOPD肺癌冠心病肺癌冠心病1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers

5、Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143控?zé)熜麄鳠煵菀蕾囀且环N疾病煙草依賴是一種疾病lWHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10）(F17.2, 屬精神神經(jīng)疾病屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅，確認(rèn)煙草是

6、目前人類健康的最大威脅l煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無法克制的尼古丁覓求沖動，煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無法克制的尼古丁覓求沖動，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來的欣快感和愉以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴控?zé)熜麄鳠煵菀蕾嚐煵菀蕾噇從煙草中反復(fù)攝取尼古丁會導(dǎo)致大腦的神經(jīng)通路發(fā)生變化，從而在戒煙時會產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸煙的欲望，這種欲望會削弱甚至摧毀戒煙的決心l確切機(jī)理尚不清楚，有證據(jù)顯示與42尼古丁乙酰膽堿受體上調(diào)和多巴胺能通路發(fā)生功能性改變

7、有關(guān)控?zé)熜麄鳠煵菀蕾嚐煵菀蕾噇家庭中父母的行為父母的行為往往是子女模仿的目標(biāo)，生活在父母吸煙中的家庭的孩子，長大后吸煙率高于不吸煙家庭的子女。l同伴影響和社會壓力同伴影響和社會壓力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成為吸煙者，把吸煙和獨(dú)立使用成癮物質(zhì)當(dāng)作成熟的標(biāo)志社會因素：社會因素：l 煙草制作成為卷煙以后，成為了一種容易獲得的消費(fèi)品。由于 煙草的價格便宜價格便宜，隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加，人們可獲得性進(jìn)一步 提高，成為煙草濫用的重要原因?？?zé)熜麄鳠煵菀蕾嚐煵菀蕾囆睦硪蛩兀盒睦硪蛩兀簂吸煙者外向性格居多，且外向程度與吸煙量成正比l有神經(jīng)質(zhì)傾向的個體吸煙率較高遺傳因素：遺傳因素：l吸煙開始、持續(xù)、依賴

8、、吸煙量以及戒煙行為均受遺傳因素的影響控?zé)熜麄鳠煵菀蕾嚐煵菀蕾噇煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病l只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸經(jīng)歷，需多次嘗試才能最終戒煙戒煙后復(fù)吸經(jīng)歷，需多次嘗試才能最終戒煙l煙草依賴的治療是一個長期過程，需要持續(xù)進(jìn)行，在這個過煙草依賴的治療是一個長期過程，需要持續(xù)進(jìn)行，在這個過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理支持和建議的重要性程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理支持和建議的重要性l醫(yī)生要幫助每個吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標(biāo)努力，每醫(yī)生要幫助每個吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標(biāo)努力，每次至少解決吸煙者戒

9、煙過程中的一點(diǎn)問題次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點(diǎn)問題控?zé)熜麄魅⒔錈煹囊嫣幦?、戒煙的益處控?zé)熜麄鳎ㄒ唬┙錈熓强尚械模ㄒ唬┙錈熓强尚械膌1998年的現(xiàn)在吸煙率與年的現(xiàn)在吸煙率與1988年相比，從年相比，從26.0%下降到下降到22.6%l25歲以上人群的現(xiàn)在吸煙率在下降歲以上人群的現(xiàn)在吸煙率在下降l1824歲年齡段人群現(xiàn)在吸煙率從歲年齡段人群現(xiàn)在吸煙率從21%上升到上升到30%l該州十年吸煙率的下降是由于成年吸煙者的戒煙，而不是開始該州十年吸煙率的下降是由于成年吸煙者的戒煙，而不是開始吸煙人數(shù)的減少引起的吸煙人數(shù)的減少引起的美國羅得島州行為危險因素監(jiān)測資料促進(jìn)戒煙而降低吸煙率是可行的促進(jìn)戒煙而

10、降低吸煙率是可行的控?zé)熜麄鳎ǘ┙錈煹闹苯有?yīng)和間接效應(yīng)（二）戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)l減少很多疾病的發(fā)病率及病死率減少很多疾病的發(fā)病率及病死率l改善健康狀況和生活質(zhì)量改善健康狀況和生活質(zhì)量l有明顯的經(jīng)濟(jì)效益有明顯的經(jīng)濟(jì)效益l減少周圍的人被動吸煙危害減少周圍的人被動吸煙危害l吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對吸煙的態(tài)度別是影響青少年對吸煙的態(tài)度戒煙戒煙3個月后，肺功個月后，肺功能下降速度減慢，能下降速度減慢，且隨戒煙時間的延且隨戒煙時間的延長而繼續(xù)降低長而繼續(xù)降低控?zé)熜麄?. CDC. Surgeon

11、 General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking2006 肺功能改善減少肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等咳嗽鼻竇充血呼吸急促等 3 3個月個月肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%30-50% 冠心病危險減少冠心病危險減少50%50%冠心病危險與正常不吸煙者相似冠心病危險與正常不吸煙者相似卒中危險恢復(fù)到正常不吸煙者水平卒中危險恢復(fù)到正常不吸煙者水平1 1年年5 5 年年10 10 年年15 15 年年戒煙戒煙戒煙使肺部疾病風(fēng)險減少戒煙使肺部疾病風(fēng)險減少控?zé)熜麄鹘錈煹睦碛?/p>

12、：戒煙的理由：l對無癥狀吸煙者的戒煙理由：對無癥狀吸煙者的戒煙理由：l吸煙使人易患各種疾病l吸煙對于家人和周圍的人來講是一件令人討厭的事l如果戒煙，健康狀態(tài)將會得到改善l禁煙的場所越來越多l(xiāng)如果戒煙，對食物的味覺和嗅覺會得到改善l如果戒煙，你將可能對每件事情都充滿信心控?zé)熜麄鹘錈煹睦碛桑航錈煹睦碛桑簂對吸煙者而言，為什么吸煙是對吸煙者而言，為什么吸煙是患病的危險因素：患病的危險因素：l吸煙同時患有高血壓和高膽固醇血癥，發(fā)生動脈硬化、缺血性心臟病、腦梗塞等疾病的風(fēng)險將更增加l有癌癥或其他吸煙相關(guān)疾病家族史者，同類疾病發(fā)生的危險將會增加控?zé)熜麄鹘錈煹睦碛桑航錈煹睦碛桑簂對于患有疾病和具有癥對于患有

13、疾病和具有癥狀的吸煙者狀的吸煙者l今天看到的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)：咳嗽和粘痰、呼吸短促、臉色差、清晨虛弱、刷牙時感覺惡心、胃痛、食欲下降等?？?zé)熜麄鹘錈煹睦碛桑航錈煹睦碛桑簂對于年輕吸煙者對于年輕吸煙者l現(xiàn)在的年齡戒煙比較容易l吸煙使呼吸和衣服的味道很不好聞，牙齒變黃l吸煙還要花錢l吸煙對運(yùn)動能力有影響l吸煙不再被社會所接受控?zé)熜麄鹘錈煹睦碛桑航錈煹睦碛桑簂有未成年孩子的吸煙家長有未成年孩子的吸煙家長l吸煙能增加孩子呼吸道感染（肺炎、支氣管炎等）的機(jī)率l吸煙為孩子樹立了不良榜樣l停止吸煙有助于改善家庭成員的健康狀態(tài)控?zé)熜麄鳎ㄈ┰缃浔韧斫浜茫浔炔唤浜茫ㄈ┰缃浔韧斫浜?，戒比不戒好l30歲

14、以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險減少歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險減少90%l戒煙戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險的增加將減年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險的增加將減少一半少一半l戒煙后心臟病風(fēng)險的降低迅速，戒煙后心臟病風(fēng)險的降低迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡減半，年內(nèi)吸煙所致的死亡減半，15年內(nèi)絕對風(fēng)險與從未吸煙者類似年內(nèi)絕對風(fēng)險與從未吸煙者類似l無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者l吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，年，60、50、40或或30歲時戒煙分別可贏得約歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或或10年

15、的預(yù)期壽命年的預(yù)期壽命Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004控?zé)熜麄魉摹⑽覀內(nèi)绾巫鏊?、我們?nèi)绾巫隹責(zé)熜麄?. 吸煙者要“毫不猶豫地”戒煙！l您從現(xiàn)在就應(yīng)該開始戒煙，要完全戒掉，而不能只是減少吸煙的量。控?zé)熜麄?.樹立正確的觀念l吸煙者具有挑戰(zhàn)精神非常重要l吸煙者要堅(jiān)定渴望戒煙的理由l主動列出吸煙對于吸煙者的“好處”和壞處、戒煙的“壞處”和好處以及繼續(xù)吸煙和戒煙的原因，越具體越好，可增加吸煙者的戒煙愿望可增加吸煙者的戒煙愿望在戒煙過程中遇到困難失去勇氣時獲得鼓勵在戒煙過程中遇到困難失去勇氣時獲得鼓勵控?zé)熜麄?.觀察自己的吸煙類型l為了有效地準(zhǔn)備開始戒煙，吸煙者應(yīng)關(guān)注自己的吸

16、煙行為并進(jìn)行記錄。記錄每次吸煙的時間，吸煙的場所以及當(dāng)時的心情等。至少要連續(xù)記錄23天，最好記錄1周。l通過對吸煙行為進(jìn)行觀察，可以了解自己的“吸煙特點(diǎn)”，即在什么時間和什么場合吸煙？有助于設(shè)計(jì)出個性化的維持戒煙方案有助于設(shè)計(jì)出個性化的維持戒煙方案控?zé)熜麄鹘錈熑沼浗錈熑沼洘煹臄?shù)量煙的數(shù)量時間時間場所場所情形情形心情心情程度程度如何抵制如何抵制第第1 1支煙支煙第第2 2支煙支煙第第3 3支煙支煙第第4 4支煙支煙第第5 5支煙支煙第第支煙支煙日期：日期：最想吸煙的情形：最想吸煙的情形：在這些情形下最有效的抵制策略：在這些情形下最有效的抵制策略：* *心情：平淡心情：平淡 焦慮焦慮 緊張緊張 生

17、氣生氣 消沉消沉 高興高興 輕松輕松 疲勞疲勞 無聊無聊* * * * 想吸煙的程度：沒有想吸煙的程度：沒有=0 =0 很弱很弱=1 =1 中等中等=2 =2 強(qiáng)強(qiáng)=3 =3 非常強(qiáng)非常強(qiáng)=4=4控?zé)熜麄?.確定開始戒煙的日期l對于已經(jīng)決定戒煙的吸煙者來講，最重要的一步是選擇一個具體的開始戒煙日期。這個日期應(yīng)該被確定在至少1周或2周的準(zhǔn)備期后，但如果吸煙者想立刻戒煙，也可以馬上開始?？?zé)熜麄?.確定開始戒煙的日期l選擇一個心理上放松、沒有精神或時間壓力時l選擇不上班的時候開始戒煙l要避免選擇飲酒機(jī)會較多的日期l可選擇一個具有特殊意義的日期控?zé)熜麄?.創(chuàng)造一個有助于戒煙的環(huán)境l告知密切接觸的人，

18、自己已經(jīng)戒煙，使他們明白自己想戒煙的愿望l告知家人、朋友、同事等盡量克制在自己面前吸煙l通知周圍的人，如果有人也想開始戒煙，可以組成一個戒煙小組，彼此交換信息、互相鼓勵l不要存留卷煙，要將總是卷煙繚繞的環(huán)境變成一個沒有卷煙的環(huán)境控?zé)熜麄?.創(chuàng)造一個有助于戒煙的環(huán)境l在過去總是吸煙的地方和場合放置一些警示牌l增加不能吸煙的時間和場所l當(dāng)特別想吸煙時，試著忍耐幾分鐘不吸煙l對那些迫不及待要吸煙的人也可以試試想象訓(xùn)練l用煙草替代物來釋放壓力l開始戒煙的前一天，要扔掉所有保留的煙草產(chǎn)品、打火機(jī)和其他吸煙用具控?zé)熜麄?.回顧以往的戒煙經(jīng)歷l認(rèn)真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷，并從中找出哪些是對自己有幫助的，哪些是導(dǎo)致復(fù)吸的原因，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?？?zé)熜麄?.對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備在戒煙的頭幾個星期會出現(xiàn)戒斷癥狀l戒斷癥狀產(chǎn)生的原因l戒斷癥狀的強(qiáng)度因人而異l對卷煙的心理依賴會持續(xù)很長時間控?zé)熜麄?.對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀戒斷癥狀