危重患者范圍

1、監(jiān)護(hù)室收治急危重患者范圍一、收治范圍總原則1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者；2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者；3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來的狀態(tài)的患者；4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆行疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不適ICU的收治范圍。二、具體的疾病狀態(tài)（一）休克：包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等。出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.收縮壓<80mmHg或

2、較原有收縮壓降低30mmHg以上；2.意識障礙；3.尿量減少，24小時尿量<400ml，或<1ml/kg/小時；4.代謝性酸中毒；5.DIC早中期。（二）呼吸心跳驟停、初期心肺復(fù)蘇術(shù)后：在各科發(fā)生的呼吸心跳驟停經(jīng)初期心肺復(fù)蘇成功后，均應(yīng)立即轉(zhuǎn)入ICU急性進(jìn)行后期心肺腦復(fù)蘇及臟器支持治療（但不包括惡性腫瘤終末期的心臟停搏及呼吸停止）。（三）呼吸功能衰竭：1.各種原因?qū)е碌暮粑щy、呼吸頻率明顯增快、有明顯發(fā)紺的臨床表現(xiàn)；2.血?dú)夥治鎏崾綪aO2<60mmHg、SPO2<90%，或伴PaCO2>50mmHg，經(jīng)常吸氧不能改善缺氧，需行呼吸機(jī)輔助通氣者。（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷、

3、多發(fā)傷、復(fù)合傷：1.嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克；2.有窒息史，呼吸異常，需開放氣道或呼吸機(jī)輔助呼吸者；3.有心跳呼吸驟停者；4.創(chuàng)傷出現(xiàn)多器官功能障礙。（五）單個/多個器官功能不全：1.急性呼吸功能不全：任何原因?qū)е碌募毙院粑δ懿蝗?，需行呼吸機(jī)機(jī)械治療；2.急性心功能障礙：出現(xiàn)急性左心衰伴有肺水腫、嚴(yán)重低氧血癥，經(jīng)常吸氧不能改善缺氧癥狀，需行呼吸機(jī)機(jī)械通氣者；3.腎功能不全者：各種原因?qū)е碌募毙阅I功能不全，具有以下表現(xiàn)：（1）24小時尿量<400ml（成人）或<1-2ml/小時/kg者；（2）血肌酐、尿素氮急劇升高；（3）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（尤其是高血鉀：血K+>6mmol/L

4、）、代謝性酸中毒（PH值<7.20，HCO3-<15mmol/L）。（4）急性肝功能障礙：各種原因?qū)е碌母喂δ墚惓?，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素急劇升高或酶-膽分離；（2）伴有明顯凝血因子減少、有明顯出血傾向；（3）出現(xiàn)肝性腦病癥狀。5.凝血功能障礙：各種原因?qū)е碌募毙訢IC，有明顯出血傾向，需嚴(yán)密監(jiān)測DIC全套。（六）各種重癥感染：1.嚴(yán)重呼吸道及肺部感染伴有明顯呼吸功能不全，需加強(qiáng)呼吸道管理及呼吸機(jī)輔助呼吸者；2.嚴(yán)重腹腔及腸道感染；3.嚴(yán)重顱內(nèi)感染；4.嚴(yán)重血液系統(tǒng)感染。（七）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1.高血鉀：血鉀>6.0mmol/L，有心電圖變化，如心律

5、失常、T波高尖、RS波增寬、室顫甚至心搏驟停；2.低鉀血癥：低鉀血癥伴有心電圖改變（如T波增寬、出現(xiàn)u波，Q-T間期延長、各種心律失常等），肌無力等。3.高鈉血癥、低鈉血癥：血鈉>145mmol/L或130mmol/L，伴有煩躁、譫妄或淡漠、嗜睡、昏迷等；4.嚴(yán)重酸堿失衡：雙重或三重性酸堿失衡，或需要呼吸機(jī)輔助呼吸。（八）各種麻醉手術(shù)意外、合并中藥器官病變大手術(shù)后：1術(shù)后麻醉未醒；2.麻醉后呼吸功能不全、拔管困難；循環(huán)功能不穩(wěn)定，需用升壓藥維持血壓。3.術(shù)中大出血、發(fā)生急性心力衰竭、心跳驟停等意外；4.術(shù)中內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。（九）各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人。（十）圍手術(shù)期心功能不全或有嚴(yán)

6、重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者。（十一）各種器官移植術(shù)后。（十二）非傳染性敗血癥。三診療標(biāo)準(zhǔn)參考ICU收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考慮，包括優(yōu)先疾病、診斷及客觀標(biāo)準(zhǔn)。（1）優(yōu)先級別優(yōu)先級別用于區(qū)別最需要收入ICU（一級），和收入ICU對預(yù)后不能提供幫助的人群（四級）。1） 一級病情危重，不穩(wěn)定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)，這些治療包括呼吸機(jī)支持，持續(xù)的血管活血藥物輸注等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測和/或血管活血藥物支持，治療積極程度無限制。2）二級 需要加強(qiáng)監(jiān)測及立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性致病狀態(tài)發(fā)展

7、成急性內(nèi)科或外科重癥，積極治療程度無限制。3）三級病情危重不穩(wěn)定但右眼基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點(diǎn)康復(fù)可能性不大，患者可能需要強(qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復(fù)蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。4）四級 （1）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據(jù)個別情況并經(jīng)ICU主任同意，包括如下兩類：1.低危，ICU的加強(qiáng)治療對患者沒有太大醫(yī)院（疾病過輕，無需監(jiān)護(hù)），如一般性的外周血管手術(shù)，血流動力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。2.不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加

8、強(qiáng)治療無意義），如嚴(yán)重的不可逆行腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)移性腫瘤對化療、放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無意識狀態(tài)等。（2）診斷1）心臟系統(tǒng)急性心肌梗死并發(fā)癥心源性休克需要密切監(jiān)測和干預(yù)的復(fù)雜心律失常急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流動力學(xué)支持高血壓急癥不穩(wěn)定性新絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛心臟停搏心包填塞/縮窄伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定主動脈夾層動脈瘤心臟完全傳導(dǎo)阻滯2） 呼吸系統(tǒng)急性呼吸衰竭需要呼吸機(jī)支持肺栓塞并血流動力學(xué)不穩(wěn)定過度性監(jiān)護(hù)病區(qū)患者出現(xiàn)呼吸惡化需要加強(qiáng)呼

9、吸道管理，而在普通病區(qū)以及過度性監(jiān)護(hù)室不能實(shí)施大咯血呼吸衰竭行緊急插管3） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性腦卒中并神志改變昏迷：代謝性，毒性或非毒性顱內(nèi)出現(xiàn)并有腦疝危險急性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎伴神志改變或呼吸受累中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化癲癇腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官腦血管痙攣嚴(yán)重的頭外傷患者藥物過量，中毒血流動力學(xué)不穩(wěn)定神志改變明顯，呼吸道保護(hù)能力喪失癲癇發(fā)作4） 胃腸道疾病危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續(xù)出血或合并其他基礎(chǔ)重癥疾病爆發(fā)性肝衰竭重癥胰腺炎消化道穿孔及/或縱膈感染5)內(nèi)分泌糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，神志改變，呼吸不足或嚴(yán)重的酸中毒甲狀腺危

10、象或粘液性水腫行昏迷伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定高滲性昏迷和/或血流動力學(xué)不穩(wěn)定其他的內(nèi)分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動力學(xué)監(jiān)測低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變低鎂或高鎂血癥血流動力學(xué)受累及心臟節(jié)律異常低鉀或高鉀血癥伴心臟節(jié)律異?；蚣∪鉄o力低磷血癥伴肌肉無力6）外科術(shù)后需要血流動力學(xué)監(jiān)測或呼吸機(jī)支持或者強(qiáng)化護(hù)理7）其他感染性休克伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)不檢測治療需要ICU水平的護(hù)理環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫）新療法/試驗(yàn)性治療有較高風(fēng)險（3）客觀指標(biāo)1）生命體征脈搏<80mmHg或比患者平時低20mmHg平均動脈壓<60mmHg舒張壓

11、>120mmHg呼吸頻率>35次/分2）實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉<110mEq/L或>170mEq/L血清鉀<2mEq/L或>7mEq/LPaO2<50mmHgPH<7.1或>7.7血糖>40mmol/L血鈣>3.75mmol/L血流動力學(xué)不穩(wěn)定或意識障礙，藥物或毒物達(dá)中毒水平3）影像學(xué)腦出血，挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神志改善或定位體征內(nèi)臟、膀胱肝臟、子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動力學(xué)不穩(wěn)定主動脈夾層瘤5） 心電圖心肌梗死合并復(fù)雜的心律失常，血流動力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心力衰竭持續(xù)性室性心動過速或室顫完全性傳導(dǎo)阻滯伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定6） 體檢（新發(fā)現(xiàn)）意識喪失或瞳孔不等大燒傷面積>10%無尿氣道阻塞昏迷癲癇持續(xù)發(fā)作紫紺心包