醫(yī)學專題—Bobath療法1課件

1、醫(yī)學專題Bobath療法1河南河南(h nn)(h nn)中醫(yī)一附院康復中心中醫(yī)一附院康復中心華 東Bobath療法(lio f)Bobath療法(lio f)第一頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1BobathBobath技術(shù)技術(shù)(jsh)(jsh)的發(fā)展的發(fā)展史史 bobathbobath技術(shù)技術(shù)又稱神經(jīng)發(fā)育療法神經(jīng)發(fā)育療法。 是由英國物理治療(zhlio)師berta bobath和她的丈夫karel bobath根據(jù)英國神經(jīng)學家jacrson的“運動發(fā)育控制理論”，經(jīng)過多年的康復治療(zhlio)實踐提出來的評定和治療(zhlio)小兒腦癱以及成人偏癱的方法，這就是眾所周知的bob

2、ath技術(shù)和神經(jīng)發(fā)育療法（ndt）。第二頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 這一技術(shù)被認為是20世紀中治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動障礙最有效的方法之一。 bobathbobath夫婦(ff)最早提出這種治療方法是在20世紀40年代。 b.bobath早年在德國接受體操和運動療法的專門訓練，后來為了免受迫害來到英國并開始對神經(jīng)科病人進行治療。第三頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 在對成年偏癱患者治療的過程中，她注意到有一個患者上臂和大腿是僵直的，而且不能計劃和執(zhí)行正常的運動模式。 在訓練的過程中b.bobath努力幫助這個(zh ge)患者以及其他與他情況相似

3、的患者，使他們的患側(cè)肢體重新獲得正常的協(xié)調(diào)模式。第四頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 經(jīng)過反復的試驗，她發(fā)明(fmng)了一些能改變中風病人異常肌張力以及可以教會病人患側(cè)重新學會比較正常的運動模式的技術(shù)。 她的這種對成年中風患者進行治療性運動的方法并不是建立在發(fā)育順序基礎(chǔ)之上，而是建立在她對日常生活中重要的運動分組分析的基礎(chǔ)之上的。第五頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 當當這種技術(shù)逐漸發(fā)展起來后，神經(jīng)學家k.bobath回顧了神經(jīng)生理學研究的文獻，對b.bobath的治療方法(fngf)進行了科學的解釋。 雖然臨床技術(shù)首先提出，但bobath夫婦以20世紀40年代相當流行的這種

4、理論為基礎(chǔ)，給這種技術(shù)提出了一種科學的基本原理。第六頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 關(guān)于這種技術(shù)的第一篇文章于1948年發(fā)表，在隨后的42年里，他們又發(fā)表了至少70篇補充的文章。 1990年，第三版b.bobath的書出版后幾個月，她就去世了。 在在他們的治療方法中，他們摒棄了“代償性訓練”這一傳統(tǒng)的治療概念，因為他們認為(rnwi)這種概念忽略了偏癱側(cè)完成正常功能活動的潛力。第七頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 他們(t men)還認為，諸如被動牽拉，訓練單個肌肉等技術(shù)對中風病人效果并不好，因為這些運動并不能解決肌張力異常和協(xié)調(diào)功能異常等問題。 同樣，他們不贊同PNFPNF

5、技術(shù)和brunnstrombrunnstrom技術(shù)，因為這兩種技術(shù)增強了異常的反射活動和偏癱側(cè)的痙攣程度。第八頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 bobath夫婦強調(diào)，所有的中風病人都有重新學會比較正常的運動模式以及改善偏癱側(cè)功能性活動的潛力，而這種潛力應當被作為治療的目的(md)。 他們的治療技術(shù)既能減少痙攣和協(xié)調(diào)功能異常的不利影響，又能改善患側(cè)軀干四肢的控制。第九頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 在在Bobath療法中，主張利用Bobath本人所研究(ynji)的反射抑制性運動模式反射抑制性運動模式（reflex inhibiting pattern RIPRIP），抑制異常

6、的姿勢和運動，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關(guān)鍵點（Key point,KPKP）,引出平衡、翻正、防護等反應，引起運動和鞏固RIP的療效，在痙攣等高肌張力狀態(tài)消失之后，采用觸覺和本體感刺激，以進一步促進運動功能恢復的一種運動療法。第十頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 由于在這種方法中，一方面強調(diào)按運動正常發(fā)育順序進行訓練，另一方，在小兒身上應用時，主張先找出小兒運動發(fā)育停止的點，并從此點出發(fā)促進其運動發(fā)育，以減少患兒和正常兒之間的差距，故又稱為神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)發(fā)育療法發(fā)育療法（neurodevelopmental therapy. NDTNDT）。第十一頁，共

7、一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1BobathBobath療法的理論療法的理論(lln)(lln)基基礎(chǔ)礎(chǔ)1.1.促進，抑制的理論。促進，抑制的理論。2.2.運動訓練開始時肢體應取的位運動訓練開始時肢體應取的位置的理論。置的理論。3.3.通過外因傳入，特別是感覺傳入，通過外因傳入，特別是感覺傳入，可以改變大腦皮質(zhì)中興奮和抑制可以改變大腦皮質(zhì)中興奮和抑制的分布的理論：的分布的理論： 這主要(zhyo)是依據(jù)本(20)世紀20年代Magnus的一些研究提出的，歸納起來有下列兩個方面。第十二頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（1）在腦癱等中樞神經(jīng)疾患的患者身上，傳入沖動往往繞過正常通路而優(yōu)先傳

8、到（即短路）少數(shù)(shosh)已發(fā)生異常反射或異常運動模式的突觸鏈中去，因此患者對刺激的反應，總呈現(xiàn)異常的模式。第十三頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 Bobath認為通過她設(shè)計的反射性抑制模式（RIP），可以關(guān)閉(gunb)通向異常運動神經(jīng)元的通路，打通通向較正常運動的神經(jīng)元的通路。第十四頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（2）在運動的任何時刻，中樞神經(jīng)都忠實地是身體肌肉狀態(tài)的鏡子，身體肌肉的收縮和松弛(sn ch)決定了興奮和抑制過程在中樞神經(jīng)內(nèi)的分布，而以后這種興奮和抑制又再傳出到周圍。第十五頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 Bobath認為(rnwi)，Magnu

9、s的理論向我們提供了一種可以從周圍通過傳入影響中樞的方法，通過改變腦癱患兒的異常姿勢，使興奮和抑制的過程在中樞內(nèi)的分布變得較為正常，以后其向周圍的傳出也變得正常，這也是Bobath提倡用RIP修正患兒的異常姿勢的理論基礎(chǔ)。第十六頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 BobathBobath療法療法(lio f)(lio f)的治療原的治療原則則（一）強調(diào)患者學習運動（一）強調(diào)患者學習運動的感覺的感覺 Bobath認為運動的感覺可通過后天的學習、訓練(xnlin)而獲得。 反復學習反復學習的方式及運動可促進患者獲得正常運動的感覺。第十七頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1治療師須根據(jù)患者

10、的情況及存在的問題，設(shè)計訓練活動，這些活動不僅誘發(fā)有目的性的反應，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運動重復的機會。 只有反復(fnf)刺激和重復動作才可促進和鞏固動作的學習。第十八頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（二）強調(diào)患者學習基本姿勢（二）強調(diào)患者學習基本姿勢(zsh)(zsh)與基本的運動模式與基本的運動模式 每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應、平衡反應及其他保護性反應、抓握與放松等模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的。第十九頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常運動模式，同時通過關(guān)鍵點的控制誘導患者逐步學會正常的運動模式，誘發(fā)出高級(goj)神經(jīng)系統(tǒng)反

11、應使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現(xiàn)正常的運動感覺和活動。第二十頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（三）按照運動的發(fā)育順序制（三）按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃定訓練計劃 患者的訓練計劃必須與患者的發(fā)育水平相對(xingdu)應。 具體運動發(fā)育順序一般是： 從仰臥位翻身側(cè)臥位 肘支撐位手膝跪位坐位雙膝跪位立位第二十一頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 在治療中，首先(shuxin)應注意的是頭頸的運動，然后是軀干，最后是四肢。第二十二頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（四）將患者作為整體進行治（四）將患者作為整體進行治療療 Bobath強調(diào)訓練時要將患者作為一個整體進行

12、訓練。 不僅(bjn)要治療患者的肢體運動功能障礙，還要鼓勵患者積極參與治療，掌握肢體在進行正常運動時的感覺。第二十三頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1BobathBobath療法的療法的、和和第二十四頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（一）控制（一）控制(kngzh)(kngzh)關(guān)鍵點關(guān)鍵點 關(guān)鍵點（Key point）是指人體的某些特定部位，這些部位對身體其它部位或肢體的肌張力具有(jyu)重要影響。 治療中治療者通過在關(guān)鍵點上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應。 第二十五頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1對關(guān)鍵點的控制(

13、kngzh)是Bobath技術(shù)中手法操作的核心，常和反射性抑制綜合應用。 人體關(guān)鍵點包括：人體關(guān)鍵點包括： 中部關(guān)鍵點如、。近端關(guān)鍵點如上肢的，下肢的。遠端關(guān)鍵點如上肢的，下肢的。第二十六頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 例如：治療成人偏癱時，通過，可以，病人(bngrn)可取坐位或站立位，治療者面對病人(bngrn)或站在病人(bngrn)背后，一手放在胸骨中下段，一手放在背部相應水平， 第二十七頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 操作時，讓病人身體放松，放在胸骨上的手向后推，放在背部的手向前推，兩手一推一松，病人相應地塌胸、挺胸，重復數(shù)次，即可降低肌張力。 對手部肌肉痙攣，可

14、以通過控制拇指的關(guān)鍵點，治療者一手握住患手拇指，使其伸直，外展，一手握住其余(qy)四指，持續(xù)片刻。第二十八頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（二）（二）BobathBobath握手握手(w shu)(w shu)方方式式 讓患者雙手掌心相對，十指交叉的握手。 患指在掌指關(guān)節(jié)處伸展，促進(cjn)伸腕、伸指。 患側(cè)拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有較大的外展。第二十九頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（三）反射（三）反射(fnsh)(fnsh)抑制模式抑制模式（RIPRIP）1.基本方法： RIP是對抗原有的痙攣引起的異常姿勢而進行(jnxng)的一種被動運動，例如，上肢因痙攣引

15、起的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢，RIP就是通過被動運動，使之變?yōu)橥庹?、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿勢。第三十頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法12.基本原理： RIP能抑制痙攣和異常(ychng)姿勢的原理在于下述三個方面。 第三十一頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（1 1）興奮痙攣肌本身的）興奮痙攣肌本身的GolgiGolgi腱器，對痙腱器，對痙攣肌產(chǎn)生抑制性的影響：攣肌產(chǎn)生抑制性的影響： RIP是往往對痙攣的肌肉(jru)施加一種與它本來收縮方向相反的牽張力。 如肱二頭肌痙攣引起屈肘時，RIP卻使之伸肘，結(jié)果肱二頭肌在痙攣收縮的基礎(chǔ)上又受到進一步的牽拉，致

16、使其肌腱部的Golgi腱器興奮，沖動經(jīng)b傳入纖維傳向脊髓前角細胞，向痙攣肌發(fā)出抑制性沖動，使痙攣肌松弛。第三十二頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（2 2）通過）通過(tnggu)(tnggu)交互抑制：交互抑制：RIP幫助痙攣肌的對抗肌收縮，通過交互抑制，使痙攣肌松弛。第三十三頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（3 3）通過痙攣讓步于運動的原理：）通過痙攣讓步于運動的原理： 痙攣讓步于運動的原理，已是一種公認的事實，因痙攣往往使人處于一種靜止狀態(tài)，而運動不僅是動態(tài)的，而且(r qi)需要各種肌肉（包括痙攣肌的對抗）的協(xié)調(diào)運動、關(guān)節(jié)的屈伸、肢體的旋轉(zhuǎn)等，在這些運動中，痙攣肌不斷地受

17、到對抗，因而受到了抑制。第三十四頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法13.常用的一些RIP： Bobath提出的RIP有多種，限于篇幅僅介紹幾種常用的：（1）對抗上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指(qzh)的RIP：被動外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和張開各手指。 第三十五頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（2）對抗下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、伸膝、踝跖屈的RIPRIP：伸髖、外展和外旋髖、屈膝、背屈踝。（3）對抗全身性屈肌痙攣的RIPRIP：讓患者俯伏(ff)于一楔形墊上，胸比腹高，脊柱處于伸展狀態(tài)，雙上肢伸直，外展外旋，高舉過頭。治療師操縱其上肢或肩胛帶，進一步伸展和放置軀干。

18、第三十六頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（4）對抗全身性伸肌痙攣的RIP：一種方法一種方法(fngf)(fngf)是讓患者采取坐位、膝屈向胸、雙手環(huán)抱于脛前部、屈頸向膝，治療師在側(cè)方一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一團的患者作前后的滾動。第三十七頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 另一種方法另一種方法使患者仰臥在治療墊上，治療師在其足端兩手分別持患者左右踝上方，前推雙下肢使膝髖向其胸部(xin b)屈曲，治療師以胸部(xin b)抵住患者雙足，保持髖膝屈曲，膝向腹、胸接近位，治療師騰出雙手將患者的手向前拉。第三十八頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（5）對抗軀干肌痙攣的RIP

19、RIP：讓患者側(cè)臥，治療師一手扶患者肩后的上方，一手抵住患者髖前的上方，一手推肩，一手拉髖，使肩和髖向相反方向(fngxing)運動，軀干也隨之旋轉(zhuǎn)。第三十九頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法14.應用RIP時的注意事項（1）用力不能過度，要和患者的耐力相一致達到松弛(sn ch)痙攣即可。（2）RIP不要幾處同時進行，也不應從痙攣最明顯的部位開始。第四十頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（3）隨著RIP的應用，應使患者能自己學會克服其異常的姿勢和痙攣。（4）RIP不應是靜止的，應在幾個部位上輪流進行或插入其他(qt)促進技術(shù)。（5）進行RIP時要注意充分運用頭、肩胛、骨盆等關(guān)鍵點。

20、第四十一頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（四）促進（四）促進(cjn)(cjn)技術(shù)技術(shù)1.基本內(nèi)容 此處所述的促進，指對翻正反應、平衡反應和上肢伸展(shnzhn)防護反應的促進，對的促進。第四十二頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 2.基本原理（1）中樞神經(jīng)對一些反射和反應的控制是分層次的，翻正、伸展防護和平衡反應中腦、皮層控制，尤其是平衡和翻正反應，基本上是由大腦皮層控制的，這些在腦損傷后也和隨意運動同時(tngsh)減弱或消失。第四十三頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 但由于上述反應是在種族形成時長期形成的，在大腦皮層上的運動程序編碼建立得比隨意運動的較為牢固，因

21、而有可能較易恢復。 另一方面這些反應對坐、站、走基本運動功能是基本的和重要的，因此要先促進這些反應的出現(xiàn)(chxin)，然后再將運動由反應性質(zhì)向隨意性質(zhì)引導、逐步促進隨意運動的恢復。第四十四頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（2）已如前述，痙攣有讓步于運動的傾向，上述反應是由多種運動組成(z chn)，因此引出上述反應，有助于減輕痙攣。第四十五頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法13.促進的方法（1 1）翻正反應的促進：）翻正反應的促進： 調(diào)正反應屬于靜態(tài)反應。 是指當身體偏離正常(zhngchng)姿勢時，人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復正常(zhngchng)姿勢的動作，即頭部位置，頭部對軀

22、干位置，四肢對軀干位置等恢復正常(zhngchng)的一系列反應，稱為調(diào)正反應。 根據(jù)感受刺激部位和動作效應出現(xiàn)的部位，可將調(diào)正反應分為以下四類：可將調(diào)正反應分為以下四類：第四十六頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法11 1）發(fā)自頸部，作用于軀干：）發(fā)自頸部，作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動，如在仰臥位時將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，由于頭部受刺激而出現(xiàn)胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動。2 2）發(fā)自迷路，作用于頭部：）發(fā)自迷路，作用于頭部：當軀干位置傾斜時，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動作，例如(lr)，病人坐在椅子上，被動向左、右傾斜時的頭部反應。第四十七頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療

23、法13 3）發(fā)自軀干，作用于頸部：）發(fā)自軀干，作用于頸部：其反應為上半身或下半身扭轉(zhuǎn)時，另一半隨之轉(zhuǎn)動成一直線，例如，病人仰臥，將肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動軀干轉(zhuǎn)動。4 4）發(fā)自眼睛，作用于頭部：）發(fā)自眼睛，作用于頭部：當軀干位置傾斜(qngxi)時，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。第四十八頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（2 2）平衡反應的促進：）平衡反應的促進： 平衡反應屬于動態(tài)反應。 是比調(diào)整反應更高級的維持全身平衡的一種反應。 當人體突然受到外界刺激引起重心位置改變時，四肢和軀干出現(xiàn)下意識的、自發(fā)的運動，以恢復重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。 Bobath通過對正常人觀察到的平衡反應

24、，鼓勵患者主動運用患側(cè)肢體，加強患側(cè)肢體的正常應用以及(yj)促進正常運動運動模式的出現(xiàn)。 第四十九頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 訓練平衡反應時，可選擇肘支撐肘支撐臥位、手膝位、坐位臥位、手膝位、坐位(zu wi)(zu wi)、跪立、跪立位和立位位和立位等體位下進行（如圖如圖1 1至至圖圖7 7），治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)蔷€的方向上突然推、拉患者，使之保持身體平衡，不致摔倒，從而訓練患者的平衡能力。第五十頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖1 1 在肘撐俯臥(f w)位上的平衡訓練第五十一頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖2 2手膝位的平衡(pnghng)

25、訓練之一第五十二頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖3 3 手膝位的平衡(pnghng)訓練之二第五十三頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖4 4坐位(zu wi)上的平衡訓練之一第五十四頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖5 5坐位上的平衡(pnghng)訓練之二第五十五頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖6 6 跪立位的平衡(pnghng)訓練第五十六頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖7立位的平衡(pnghng)訓練第五十七頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 平衡反應的訓練，可在床、椅、地面等穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進行，也可在平衡板上（下方為下凸的半月形

26、，上方為平面）、搖椅、園塑料筒、大的體操球等活動的基礎(chǔ)上進行。 一般(ybn)先在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，以后再在活動的基礎(chǔ)上進行。 第五十八頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1訓練訓練(xnlin)(xnlin)時要注意以下內(nèi)容：時要注意以下內(nèi)容：要從前面、后面、側(cè)面或?qū)蔷€的方向上推或拉患者(hunzh)，讓其達到或接近失衡點。要密切監(jiān)控以防意外，但不能把患者扶牢，否則患者不能作出反應。一定讓患者有安全感，否則因害怕、緊張而誘發(fā)出全身痙攣。第五十九頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（3 3）防護）防護(fngh)(fngh)反應的促進：反應的促進： 防護反應指當身體突然被推動失去平衡時，為

27、防止跌傷而出現(xiàn)的反應。 常以上肢的防護反應訓練為主，訓練可用徒手或借助器械訓練。第六十頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法11 1）上肢的防護性伸展反應的徒）上肢的防護性伸展反應的徒手訓練法手訓練法、前方的防護反應：、前方的防護反應： 正常人在跪立位時，若被人從后方推向前(xin qin)方失去平衡時，兩上肢向前(xin qin)伸出，手掌著地以防跌倒，訓練患者時讓患者采取手膝位、治療師在后方把持患者雙肩部如圖8之。第六十一頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖8 8：一側(cè)（A）和兩側(cè)(lin c)（B）的訓練法第六十二頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 先做一側(cè)的訓練（圖8A）

28、，治療師在后方把持患者雙肩，右手將患者右肩提起（圖A之），使右手掌離地，此時(c sh)患者右上肢應伸肘、腕背屈、手指伸展，然后治療師突然放松提肩的右手，患者右手掌落回地面以防傾倒（圖A之），開始時速度要慢，以后逐步加快，并要逐步加大手掌與地面的距離。第六十三頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 用同樣的方法訓練左上肢。 接著按（圖B）進行(jnxng)雙側(cè)訓練，直到跪立位也能做出這種反應為止。第六十四頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1、側(cè)方的防護反應：、側(cè)方的防護反應： 正常人在長坐位雙手放在膝上時，如果被推向一側(cè)失去平衡，傾跌側(cè)的上肢將會立即伸出，而且手背屈、手指伸開(shn k

29、i)準備著地以防跌傷。 對患者訓練患側(cè)（右側(cè)）防護反應時。 先采用肩肘操作法：肩肘操作法：患者取長坐位，左手掌放膝上，治療師位于患者的右后方（如圖9）。第六十五頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖9 9（A）肩肘操作法和（B）肩手操作法第六十六頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 右手幫患者伸直(shn zh)肘，左手扶患者肩向患者右方推，使患者身體向右傾倒，患者右手即著地防止傾倒（如圖9A）（如伸肘困難，治療師可用右手輕叩患者肘部伸肌群），然后返回原位，再次進行，每次改變手的著地點。第六十七頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 當肘能主動伸直后改為肩手操肩手操作法作法（如圖9

30、B）：令患者重心(zhngxn)右移，握患者右手掌使其著地，亦不斷改變手的落地點。 一側(cè)訓練完畢，用同法訓練另一側(cè)。 第六十八頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖10 10 操縱(cozng)下肢的側(cè)方訓練 側(cè)方的訓練側(cè)方的訓練(xnlin)(xnlin)也可操縱下肢（如圖10）。第六十九頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖1111 操縱(cozng)上肢的后方、上肢伸展防護訓練、后方的防護反應：、后方的防護反應： 操縱操縱(cozng)(cozng)上肢肘時上肢肘時按與側(cè)方訓練的相似原則，按（圖11）進行。 第七十頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 操縱下肢時操縱下肢時

31、，患者在治療用的運動墊上取長坐位，手放膝上，治療師位于(wiy)患者前方，雙手同時抬起兩側(cè)下肢，使患者身體向后傾，患者雙手既背屈、手指伸開著地防止損傷（圖12）。 第七十一頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖1212 操縱下肢上抬、上肢伸展(shnzhn)防護訓練第七十二頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法12 2）上肢防護性伸展反應的器械）上肢防護性伸展反應的器械訓練法：訓練法： 常用大體操球或塑料滾筒進行，對成人多用大體操球前方的反應的訓練。 其方法是患者伏在大球上，治療師持其雙腿加以操縱，當向前(xin qin)推患者時，球沿箭頭轉(zhuǎn)動，患者頭向地接近，雙手前伸以作防護（如圖13

32、）。第七十三頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖13 13 用大體操球的前方上肢防護性伸展反應的訓練。PT治療師，圓圈球，箭頭(jintu)球的滾動方向。第七十四頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 后方反應的訓練（如圖14）。 側(cè)方的訓練用塑料(slio)滾筒的側(cè)反應的訓練。第七十五頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1圖圖1414 用大體操球的后方(hufng)反應訓練（說明同上圖）第七十六頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 在以上訓練中，必須了解患者的反應，起初是很緩慢的，要耐心等待(dngdi)反應的出現(xiàn)，當獲得第一個正確反應后，應大量重復以使之牢固地建立。 當獲得

33、正常姿勢和反應速度接近正常的反應后，下一個目的是使之反應迅速更可靠，而且與刺激強度與周圍環(huán)境的需要相一致。第七十七頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（五）觸覺（五）觸覺(chju)(chju)和本體感的刺激和本體感的刺激1.基本內(nèi)容(nirng) 觸覺和本體感刺激主要包括輕拍（tapping）、關(guān)節(jié)壓縮和挺?。╤olding）幾種。第七十八頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法12.基本原理無疑是應用了觸、壓覺刺激。刺激了皮膚、皮下和關(guān)節(jié)的本體感受器。和，均與位置覺有關(guān)。第七十九頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 除肢體負重和關(guān)節(jié)壓縮可用痙攣尚未完全消除外，其余各法均只適用于痙攣已

34、完全消失，留下肌力不足的情況(qngkung)，而且進行中不能過度用力，更不允許誘發(fā)痙攣。第八十頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 3.基本方法 常輔助應用(yngyng)，是患者在走路前后平衡不佳時，治療師可站在患者側(cè)面，一手靠近其胸前，一手靠近其背后，當患者前傾時，靠近胸的手向后輕拍，向后傾時靠近背的手向前輕拍，是使之保持平衡的一種有效方法。第八十一頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1是刺激本體感受器本體感受器 一方面增加患者(hunzh)對肢體的控制。 另方面在肢體一側(cè)出現(xiàn)肌肉痙攣時，負重可改善伸屈肌間的平衡，增加肢體的穩(wěn)定性。 再者，使骨負重時防止骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的出現(xiàn)。第八

35、十二頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1是在因不能負重時采用(ciyng)的一種代替辦法，但也可在肢體負重時加強刺激而附加地應用，具體應用有：第八十三頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（1）促進對患側(cè)上肢的控制： 患者采取坐位，患側(cè)上肢外旋、伸展(shnzhn)、伸肘、前臂旋后、伸腕指、支托在床面上負重、術(shù)者在患者肩上沿上肢長軸施加關(guān)節(jié)壓縮，并讓患者在負重情況下輕微地伸屈肘關(guān)節(jié)。第八十四頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（2）改善站、走時(zush)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定： 讓患者坐在靠椅上伸患腿，治療師一手托住患踝，用托踝的手沿患側(cè)下肢的長軸作關(guān)節(jié)壓縮，如力量不足，可用治療師膝部頂住

36、托踝的手背協(xié)助以增加壓力，在加壓的情況下，讓患膝作510的小范圍伸展。第八十五頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1（3）為下肢站立做準備： 讓患者取坐位、屈膝90足平放于地板上，治療師在患者膝上加垂直向下的力，以進行關(guān)節(jié)(gunji)壓縮。第八十六頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1： 在患者由于肌力(j l)低，對肢體控制不良時很有用。（1）空間定位放置： 是讓患者按要求將肢體平穩(wěn)地控制在空間各指定的位置上，初期可能因控制不良而使肢體逐步下落，此時治療師可在肢體下方向上輕拍，使之返回規(guī)定的位置上。第八十七頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 （2）挺?。?是肢體位置在空間(kng

37、jin)確定后，患者用力挺在這一位置上，使之維持一段時間，在此期間肢體肌肉實際上是進行一種等長收縮。第八十八頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1總之：總之：Bobath主要在治療前要對患者的姿勢、運動進行評價，找出陽性（正常(zhngchng)不應出現(xiàn)的反射和反應）體征和陰性（正常應出現(xiàn)而現(xiàn)在消失的反射和反應）體征，對陽性體征在治療中貫徹用RIP等抑制技術(shù)，對陰性體征在治療中貫徹促進的技術(shù)。第八十九頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 在治療中依據(jù)不同(b tn)情況也可應用感覺刺激。 另一方面 Bobath主張把運動療法與作業(yè)療法，言語治療和護理密切結(jié)合。第九十頁，共一百頁。醫(yī)學專題

38、Bobath療法1臨床(ln chun)應用 以偏癱患者的訓練為例：Bobath將偏癱患者恢復階段劃分為三個不同時期：弛緩期弛緩期、痙攣期痙攣期和相對恢相對恢復期復期，各期的治療技術(shù)均有所不同。 這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時(c sh)不考慮運動功能的其他方面。第九十一頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 在偏癱的遲緩期，應加強高級姿勢反應和患者肢體(zht)的負重訓練來刺激運動功能的恢復。 在訓練時，不要使用任何阻力，因為過強的阻力將增強肌肉的張力，對于大多數(shù)患者，應該以緩解他們的痙攣作為治療目的。第九十二頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1 對于偏癱的痙攣期，應盡可能應用反射抑制性抗痙攣模式來緩解肢體的肌張力。 而恢復期，應以促進肢體分離(fnl)運動作為治療目的。第九十三頁，共一百頁。醫(yī)學專題Bobath療法1偏癱患者的訓練和治療偏癱患者的訓練和治療(zhlio)(zhlio)計劃計劃肌肉松弛肌肉松弛肌張力低下肌張力低下無自主性運動無自主性運動預防肌肉痙攣的出現(xiàn)預防肌肉痙攣的出現(xiàn)預防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預防關(guān)節(jié)攣縮畸