高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、高脂血癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用內(nèi)科學(xué) 1998 年第 10 版 , 確定高血脂癥界限: 空腹血清膽固醇 ( TC) > 6. 2mmol/ L ; 甘油三脂 (TG) > 2. 28mmol/ L ; 高密度酯蛋白 (HDL- C) < 0. 09mmol/ L 。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為 : 近期 2 次(相隔 2 周以上 ) 空腹血清總膽固醇(Tc) >6145 mmol/L , 甘油三酯(TG) >1153 mmol/L或高密度脂蛋白 膽固醇(HDL2ch)男性0 1104 mmol/ L , 女性0 1117 mmol/ L。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1997 年中華心血管病雜志

2、編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組“血脂異常防治建議”確定了血脂升高標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也將血清HDL-C降低作為高脂血癥診斷標(biāo) 準(zhǔn)之一。靜脈血液檢查符合以下一項(xiàng)條件即可診斷高脂血癥：1. 血清LDL-C L(140mg/dl)以上；2. 血清HDL-C L(35mg/dl) 以下；3. 血清TG L(150mg/dl) 以上；4. 血清TC L(220mg/dl) 以上；正確的血脂檢測(cè)， 應(yīng)在隔夜禁食12-14 小時(shí)后， 抽取靜脈血液進(jìn)行測(cè)定。以下人員屬于高危人群，需要定期檢查血脂：1 . 已有冠心病、腦血管病或周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化病 者；2 . 高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙者；3 .有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化

3、病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；4 .有黃瘤或黃疣者；5 .有家族性高脂血癥者；6 . 40歲以上男性以及絕經(jīng)期后女性也應(yīng)該接受血脂檢查。高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介如下: 英國(guó)心臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：1）膽固醇濃度毫摩爾/升（250毫克/分開(kāi)），需要飲食控制；2）膽固醇濃度毫摩爾/升（300毫克/分開(kāi)），應(yīng)考慮飲食/藥物治療；3）治療目的：降低膽固醇至毫摩爾/升（200毫克/分升）。 英國(guó)高脂血癥學(xué)會(huì)建議：1） 一般人群最佳膽固醇濃度為毫摩爾/升（200毫克/分升）。2）膽固醇為毫摩爾/升（200250毫克/分開(kāi)）的人應(yīng)接受一般飲食咨詢 和危險(xiǎn)因素建議；3）膽固醇濃度毫摩爾/升（250毫克

4、/分開(kāi)）的人飲食或飲食加藥物治療, 除非其HDLB固醇濃度>毫摩爾/升（77毫克/分升）；4）膽固醇低于毫摩爾/升（200毫克/分開(kāi)）時(shí)，很少需要藥物治療。固醇 在毫摩爾/升（250300毫克/分開(kāi)）時(shí)，少數(shù)病人需要藥物治療。膽固醇 超過(guò)毫摩爾/升（300毫克/分開(kāi)）時(shí)，大多數(shù)病人需要藥的治療。歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)現(xiàn)行政策（見(jiàn)表 3）膽固醇（量摩爾/開(kāi)）甘油二酯（量摩爾/升）應(yīng)采取措施(200250毫< （204毫克/分飲食控制，很少采用約物克/分升）開(kāi)）（250300毫克/分升）< （204毫克/分開(kāi)）飲食控制無(wú)效時(shí)，可用約物< （200毫克/分開(kāi)）（204496毫克

5、/分升）糾正其原因（飲酒或肥胖），飲食治療，如 合并冠心病的其他危險(xiǎn)因素時(shí)，可考慮使用 藥物（224分升）（496毫克/分開(kāi)）應(yīng)懷疑家族聯(lián)合性高脂血癥。如飲食控制無(wú)效時(shí)，使用約物> （300毫克/分開(kāi)）> （496毫克/分開(kāi)）飲食和藥物 美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃(National Cholesterol Edu-cation ProgramNCEP ;1)危險(xiǎn)狀態(tài)：總膽固醇（量摩爾/升）解釋推薦措施< （200毫克/分開(kāi)）理想5年檢查一次（200239毫克/分升）臨界如無(wú)冠心病或具他危險(xiǎn)因素，應(yīng)每年檢查一次；如有冠心病或其他危險(xiǎn)因素，應(yīng)做脂蛋白分析，根據(jù) LDL膽固醇做適當(dāng)治療

6、> （240毫克/分開(kāi)）增高脂蛋白分析，根據(jù)情況采取進(jìn)一步措施2）治療指標(biāo)：對(duì)于無(wú)冠心病和其他冠心病危險(xiǎn)因素少于 2個(gè)的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇 至V毫摩爾/升（160毫克/分升）。對(duì)于無(wú)冠心病和有2個(gè)其他冠心病危險(xiǎn)因素的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇至 （毫摩爾/升（130毫克/分升）。對(duì)于有冠心病的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇至毫摩爾/升（100毫克/分升）。NCEPt義的冠心病附加危險(xiǎn)因素包括男性、早發(fā)冠心病、家族病史、吸煙、高 血壓、重復(fù)檢驗(yàn)證實(shí)高密度脂蛋白膽固醇（毫摩爾 /升（35毫克/分開(kāi)）、糖尿 病、有阻塞性腦血管病或嚴(yán)重肥胖病史。NCEP于成年人高膽固醇血癥檢測(cè)評(píng)估和治

7、療的第二次專項(xiàng)調(diào)查報(bào)告一一成 人治療專項(xiàng)調(diào)查之二（ATP II）。低密度脂蛋白膽固醇毫摩爾/升（160毫克/分升）為高危低密度脂蛋白膽固醇 水平；毫摩爾/升（130159毫克/分開(kāi)）為交界性高危低密度脂蛋白膽固醇 水平；（毫摩爾/升（130毫克/分開(kāi)）為理想的低密度脂蛋白膽固醇水平。臨床 評(píng)價(jià)應(yīng)包括完整的病史、體格檢查和基本的實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)檢查。非低密度脂蛋白膽固醇的其他冠心病正向危險(xiǎn)因素包括：年齡。男性 45歲, 女性55歲或早發(fā)絕經(jīng)而無(wú)雌激素替代治療；早發(fā)冠心病家族史（父親和其他男性直系親屬55歲以前，母親和其他女性直系親屬65歲以前確診為心肌梗死 或猝死者）；吸煙；高血壓（血壓千帕或服用抗高血

8、壓藥者）；高密度 脂蛋白膽固醇水平低（毫摩爾/升，即35毫克/分開(kāi)）；糖尿病。負(fù)向危險(xiǎn)因素包括：高密度脂蛋白膽固醇水平升高（方毫摩爾/升，即60毫克/分開(kāi)）。高度危險(xiǎn)定義為存在2個(gè)或2個(gè)以上的冠心病危險(xiǎn)因素，若高密度脂蛋白膽固醇 學(xué)毫摩爾/升（60毫克/分升）則減掉一個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦咚礁呙芏戎鞍?膽固醇可使冠心病危險(xiǎn)性減少。肥胖未被列為危險(xiǎn)因素，是因?yàn)榉逝值奈ｋU(xiǎn)作用可通過(guò)其他相關(guān)的危險(xiǎn)因素作出解釋（包括高血壓、高脂血癥、高密度脂蛋白膽固醇下降及糖尿?。?，但應(yīng)把肥胖作為干預(yù)措施的目標(biāo)。ATP II中的一些新內(nèi)容明顯不同于首次的報(bào)告內(nèi)容，這些新的內(nèi)容如下：1）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)冠心病危險(xiǎn)狀態(tài)在降低膽固醇療法中的指導(dǎo)作用。包括以下幾個(gè) 方面：已知的冠心病病人或其他動(dòng)脈粥樣硬化病人為高度危險(xiǎn)狀態(tài)人群，要使這些 病人的低密度脂蛋白膽固醇維持在較低的水平。 年齡亦列為冠心病主要危險(xiǎn)因素，男性 45歲，女性55歲。 對(duì)于低密度脂蛋白水平較高，但其他方面冠心病危險(xiǎn)較低的大多數(shù)較年輕的 成年男性和絕經(jīng)前的女性，建議推遲藥物療法。 進(jìn)一步確認(rèn)絕經(jīng)后婦女和其他方面正常的老年人高膽固醇血癥的危險(xiǎn)性，并 建議給予降低膽固醇治療