高危人群篩選標準

1、高危人群篩選標準高血壓是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素，是全球人類最常見的慢性病。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長，估計現(xiàn)患高血壓者已達2億人。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。因此，及早發(fā)現(xiàn)高血壓高危人群，確定高危人群篩選標準，對治療防線前移尤為重要。1高血壓的檢出 高血壓通常無自覺癥狀，俗稱“無聲殺手”。建議正常成年人至少每2年測量1次血壓；利用各種機會將高血壓檢測出來。1.1、高血壓的測量1.2、有計劃地測量成人血壓有計劃地測量轄區(qū)全部成年人的血壓，建議正常成人至少每2年測量血壓1次。1.3、機會性篩查在日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血

2、壓異常升高者；利用各種公共活動場所，如老年活動站、單位醫(yī)務室、居委會、血壓測量站等測量血壓；通過各類從業(yè)人員體檢、健康體檢、建立健康檔案、進行基線調查等機會篩查血壓；在各種公共場所安放半自動或自動電子血壓計，方便公眾自測血壓。1.4、重點人群篩查在各級醫(yī)療機構門診對35歲以上的首診患者應測量血壓；高血壓易患人群(如血壓130139/8589 mm Hg、肥胖等)篩查，建議每半年測量血壓1次。1.5、初次發(fā)現(xiàn)血壓增高的評估對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓140 mmHg和(或)舒張壓90 mmHg者應進行評估處理，如收縮壓180 mmHg和(或)舒張壓110mmHg者，立即考慮藥物治療并建議加強隨訪監(jiān)測血壓，應

3、在2周內多次測量血壓；如可疑高血壓急癥，立即轉上級醫(yī)院。如收縮壓140179mmHg和（或)舒張壓90109 mmHg者，建議隨訪觀察，至少4周內隔周測量血壓2次。2.高血壓高危人群的篩查標準2.1 高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓140 mmHg和(或)舒張壓90 mmHg，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90 mmHg，也應診斷為高血壓。收縮壓140 mmHg和舒張壓90 mmHg的為收縮期和舒張期(雙期)高血壓；收縮壓140 mmHg而舒張壓90 mmHg為單純收縮期高血壓(ISH)；收縮壓140 mmHg而舒張壓

4、90 mmHg的為單純舒張期高血壓。2.2 血壓水平分級18歲以上成人的血壓按不同水平定義和分級見表1。2.3按患者的心血管絕對危險水平分層 影響預后的因素影響高血壓患者預后的因素包括心血管病的危險因素、靶器官損害以及并存臨床情況。對初診患者通過全面詢問病史、體格檢查及各項輔助檢查，找出影響預后的因素。影響預后的因素（參見附件3）各地在評估影響預后的危險因素時可根據(jù)實際情況將其分為“基本”要求和“常規(guī)”要求兩個檔次(表2)。 根據(jù)心血管總體危險量化估計預后根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進行危險分層。將患者分為低危、中危、高危3層(表35)。低危、中危、高危分層的主要

5、內容：低危：1級高血壓，且無其他危險因素；中危：2級高血壓；1級高血壓并伴12個危險因素；高危：3級高血壓；高血壓1或2級伴3個危險因素；高血壓(任何級別)伴任何一項靶器官損害(左心室肥厚、頸動脈內膜增厚、腎功能受損)；高血壓(任何級別)并存任何一項臨床疾患(心臟病、腦血管病、腎病、周圍血管病、糖尿病等)。2.4 排除繼發(fā)性高血壓常見繼發(fā)性高血壓有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、大動脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的高血壓等。以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應及時轉上級醫(yī)院進一步檢查確診：發(fā)病年齡30歲；重度高血壓(高血壓3級以上)；血壓升高伴肢體肌

6、無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20 mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；夜間睡眠時打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；長期口服避孕藥者；降壓效果差，不易控制。2.5 高血壓高危人群診斷與評估程序 初診高血壓的檢查評估項目.1 病史采集了解篩查人群年齡，血壓最高水平和一般水平，伴隨癥狀；尤其注意有無繼發(fā)性高血壓癥狀；個人史：了解個人生活方式，包括飲食習慣(油脂、鹽攝入)和嗜好(酒精攝入量，吸煙情況)，體力活動量，體質量變化；女性已婚患者， 注意詢問月經(jīng)及避孕藥使用

7、情況。了解有無冠狀動脈性心臟病(冠心病)、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟疾病等病史。詢問高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史及其發(fā)病年齡等家族史。了解家庭、工作、個人心理及文化程度等社會心理因素。.2 體格檢查記錄年齡、性別；多次規(guī)范測量非同日血壓；老年人測坐位、立位血壓；測量身高、體質量，腰圍；其他必要的體檢：如心率、心律、大動脈搏動及大血管雜音等。.3 實驗室檢查基本檢查：尿常規(guī)(尿蛋白、尿糖、比重)；血鉀；血紅蛋白；常規(guī)檢查：血肌酐；空腹血脂(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油)；血尿酸；空腹血糖；心電圖；眼底；超聲心動圖。必要時可檢查頸動脈超聲、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、動脈僵硬度等。.4 靶器官損害癥狀和體征心臟：心悸、胸痛、心臟雜音、下肢水腫；腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺和運動異常；腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有無腫塊，腰部及腹部血管性雜音；周圍血管：間歇性跛行，四肢