針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥的臨床研究

1、【濟寧市中醫(yī)藥科技項目驗收材料】針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥的臨床研究承 擔(dān) 單 位： 汶上縣中醫(yī)院 課題負責(zé)人： 李本源 組織驗收單位： 濟寧市衛(wèi)生局、科技局完 成 時 間： 2014年03月 目錄課題驗收申請································

2、····1濟寧市中醫(yī)藥科技項目完成情況報告················2濟寧市中醫(yī)藥科技項目驗收信息表··················7濟寧市中醫(yī)藥科研項目課題研究報告···

3、3;············10課題經(jīng)費決算資料································22課題參與人員··

4、3;·································24技術(shù)報告···············

5、3;························25應(yīng)用證明························

6、3;···············32附件1：關(guān)于對針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥課題進行驗收的申請濟寧市衛(wèi)生局、科技局：濟寧市任城區(qū)中醫(yī)院承擔(dān)的濟寧市中醫(yī)藥科研項目課題針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥（課題執(zhí)行期為2012年05月至2014年04月），在協(xié)作單位的通力合作下，按期完成了任務(wù)書規(guī)定的研究內(nèi)容及考核指標(biāo)。我單位根據(jù)濟寧市中醫(yī)藥科技項目管理辦法（試行）等要求，課題經(jīng)費審計和驗收資料的準(zhǔn)備工作已完成。鑒于上述執(zhí)行情況，特申請接受市衛(wèi)生

7、局、市科技局對本課題的驗收，請予以安排為盼。 汶上縣中醫(yī)院（單位公章）: 2014年04月10日附件2：濟寧市中醫(yī)藥科研項目完成情況報告科研課題針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥系2012年濟寧市衛(wèi)生局、濟寧市科技局中醫(yī)藥科技發(fā)展科技項目（編號LC2012067）。應(yīng)用領(lǐng)域：本項目屬康復(fù)科臨床應(yīng)用領(lǐng)域，主要應(yīng)用于腦卒中后遺癥的臨床治療。（一） 課題概述： 汶上縣中醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、康復(fù)、科研、教學(xué)為一體，具有較強中醫(yī)特色和西醫(yī)實力的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。先后榮獲“國家級愛嬰醫(yī)院”、“山東省消費者滿意單位”、“濟寧市文明單位”和“衛(wèi)生工作先進集體”等榮譽稱號，是國家中醫(yī)藥管理局確定的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)

8、針灸理療康復(fù)特色?？平ㄔO(shè)項目單位，擁有山東省特色專科腦病科，濟寧市重點?？乒莻?。醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有干部職工313名，其中高級職稱專業(yè)技術(shù)人員12名，中級職稱人員79人，省級名老中醫(yī)1名，市級名中醫(yī)2名，市級名醫(yī)2名，縣級專業(yè)技術(shù)拔尖人才1名，縣級優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才2名。開設(shè)病床353張。設(shè)濟寧市“120”聯(lián)動急救站,內(nèi)科設(shè)心內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)、呼吸內(nèi)、腎內(nèi)消化及糖尿病?？?，同時設(shè)有外科、骨傷科、肛腸科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、老年病科、疼痛科、針灸推拿科、康復(fù)科、皮膚科等臨床科室。擁有核磁共振，東芝16排CT、數(shù)字化X攝像系統(tǒng)DR、500mA X線數(shù)字胃腸機、C型臂、口腔全

9、景X線機、東芝全數(shù)字多普勒超聲診斷儀、全自動生化分析儀、血球計數(shù)儀、腫瘤微創(chuàng)靶向治療系統(tǒng)（體外高頻熱療機、放射性粒子治療計劃系統(tǒng)、冷極射頻腫瘤治療機、腫瘤介入熱療機、體腔熱灌注治療機）、康復(fù)治療設(shè)備、體外碎石機等大型設(shè)備130余臺件。醫(yī)院繼承和發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓，秉承“誠信、科學(xué)、仁愛、和諧”的辦院宗旨。堅持“以人為本、科技興院、中西并重、協(xié)調(diào)發(fā)展”的辦院方針，以建設(shè)“中醫(yī)有特色，西醫(yī)不落后”的現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)院為目標(biāo)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，盡力為全縣人民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)，讓病人放心、讓人民滿意。本課題目標(biāo)為：利用傳統(tǒng)針灸技術(shù)和現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥，極大

10、改善腦卒中者的機能恢復(fù)，是目前治療腦卒中的高效率治療途徑之一。本課題選用100名患者，分為對照組和治療組，觀察患者在治療前、中、后不適癥狀的改善情況，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。（二）課題考核指標(biāo)時間安排研究內(nèi)容（分期目標(biāo)）考核指標(biāo)經(jīng)費預(yù)算（萬元）起2012.4比較軟癱期兩組的差異提高FMA價值止2013.4比較軟癱期兩組的差異提高FMA價值0.602240起2013.5比較痙攣期兩組的差異提高FMA價值止2014.5比較痙攣期兩組的差異提高FMA價值0.602240起2014.6比較恢復(fù)期兩組的差異提高FMA價值0.301120止起止1.具體的成果形式；2.對中醫(yī)藥科研及生產(chǎn)的意義1、治療具體

11、的成果形式：經(jīng)過4周治療后，各組FMA與治療前相對比，評分都有顯著性差異。各組之間治療前后比較：A、B兩組均有顯著性差異。評分也呈現(xiàn)了上述規(guī)律。提示針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中偏癱，較僅有康復(fù)治療有明顯療效。 2、對中醫(yī)藥科研及生產(chǎn)的意義：起用祖國傳統(tǒng)的針刺處方配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，能產(chǎn)生明顯的療效。能讓中醫(yī)理論知識運用在更廣闊的領(lǐng)域，產(chǎn)生巨大的影響，極大的提高對中醫(yī)藥科研的積極性，并促進在臨床的中醫(yī)藥使用比例。其他說明：每組各15人，4周為1個療程，連續(xù)3個療程再做一次匯總，每年做4批病人的康復(fù)治療，連續(xù)3年。注：每欄的時間段安排以6個月為時間單位填寫。 （頁面不敷，可加頁。注明5-X）（三）課題

12、的組織與實施進程：課題由李本源總體負責(zé)，按照計劃進度逐步開展。李本源負責(zé)患者的診斷、病例檢測，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選研究病例。汶上縣中醫(yī)院負責(zé)對病例進行復(fù)核、并進行對照治療，實施過程中同時進行質(zhì)量控制與監(jiān)督，并對治療結(jié)果進行分析評價，數(shù)據(jù)處理，得出研究結(jié)論。在計劃時間內(nèi)完成了課題的主要內(nèi)容，得出了研究結(jié)果和結(jié)論。（四）課題主要實施內(nèi)容1、病例選?。弘S機選取門診和住院患者中腦卒中后遺癥患者200例，分軟癱期和痙攣期。2、分組：隨機分為對照組（軟癱期組）和治療組（痙攣期組）各100例。其中對照組男性50例，女性50例；治療組男性50例，女性50例，年齡在50-60歲間。并使兩組在年齡、性別、體重等各指標(biāo)

13、上趨于一致。3、治療方法：治療組實行針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，對照組實行單純針灸治療。4、療效觀察：經(jīng)過一月的治療表明針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)組比單純針灸治療無論從經(jīng)濟上還是從治療效果上都有明顯的效果。5、統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用t檢驗處理分析各組實驗數(shù)據(jù)，P <0.05具有顯著性差異。（五）課題經(jīng)費使用情況本單位按照要求進行了科研資金專項匹配，滿足了課題實施的需要。經(jīng)費使用過程專款專用，提倡節(jié)約。（六）課題實施經(jīng)驗總結(jié)與體會本課題研究實施發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)提高了治療的順應(yīng)性，從而使患者的整個治療過程得到了縮短，減少了治療周期和殘疾的程度，且在中西醫(yī)結(jié)合治療方面

14、尋找出了一種更有效的方案。通過本課題的實施，有以下體會：1.臨床醫(yī)學(xué)類研究課題，選題必須緊扣臨床，重點解決臨床實踐中尚未解決的問題，或者已經(jīng)得到解決，但效果不理想的問題。2.課題實施過程中，必須嚴格進行質(zhì)量控制，嚴格遵循納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定量治療，監(jiān)測病例的依從性。3.加強合作，實現(xiàn)優(yōu)勢資源的共享及合理利用。4、早期康復(fù)可杜絕或減少廢用綜合證的發(fā)生，并可縮短康復(fù)療程，減少開支。本研究結(jié)果證明，針刺配合早期康復(fù)治療腦卒中偏癱患者，其療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)組和單純針刺組。（七）課題效益分析1.本課題在中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后遺癥方面尋找出了一種更有效的方案。能夠有效指導(dǎo)臨床用藥，提高

15、臨床療效。2.在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，充分運用中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢，互相補充，提高療效。（八）后續(xù)工作規(guī)劃1.完成相關(guān)論文發(fā)表，申請課題鑒定。2.直接轉(zhuǎn)化成果，創(chuàng)造經(jīng)濟效益和社會效益。3.加大人員研究，增加科研力度。（九）課題考核指標(biāo)完成情況驗收信息表：任務(wù)書考核指標(biāo)實際完成情況證明材料1 病例采集已完成200例符合標(biāo)準(zhǔn)的病例見研究病例登記本及相關(guān)檢查報告2 數(shù)據(jù)分析已完成研究結(jié)果的數(shù)據(jù)分析見研究內(nèi)容資料3 論文撰寫已完成相關(guān)論文撰寫見附錄論文內(nèi)容4. 成果應(yīng)用成果已經(jīng)在二所醫(yī)院應(yīng)用見應(yīng)用證明 5. 論文發(fā)表投稿審核過程中待發(fā)表論文濟寧市中醫(yī)藥科技項目驗收信息表項目/課題名稱針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中

16、后遺癥任務(wù)書編號LC2012067承擔(dān)單位汶上縣中醫(yī)院 負責(zé)人姓 名李本源學(xué)歷大專職稱主治聯(lián)系電話工作單位汶上縣中醫(yī)院E-mail通訊地址汶上縣尚書路518號郵編272500結(jié)題形式1.驗收 2.總結(jié) 3.終止 4.撤銷完成情況1.達到預(yù)期目標(biāo) 2.超過預(yù)期指標(biāo) 3.未達到預(yù)期目標(biāo)主持驗收部門驗收委員會主任姓名職稱工作單位實際研究人員總計5人其中高級職稱人中級職稱3人初級職稱2人 博士人碩士人主要成果人才情況培養(yǎng)博士后 名；培養(yǎng)博士 名；培養(yǎng)碩士 名專利情況獲專利 項；其中國外發(fā)明專利 項；國內(nèi)發(fā)明專利 項技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)情況制定企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 項、國家標(biāo)準(zhǔn) 項、國際標(biāo)準(zhǔn) 項采用企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 項、國家標(biāo)準(zhǔn) 項、

17、國際標(biāo)準(zhǔn) 項其他成果新產(chǎn)品： 項；新技術(shù)、新工藝： 項；新材料： 種研究報論文 篇；其中國內(nèi)發(fā)表 篇；在國際上發(fā)表 篇示范點 個；中試線 條；生產(chǎn)線 種獲獎 項；其中部級 項；國家級 項應(yīng)用情況成果推廣應(yīng)用單位家成果轉(zhuǎn)讓合同數(shù)項成果轉(zhuǎn)讓合同額萬元已商品化成果數(shù)項實際應(yīng)用成果數(shù)項已獲綜合經(jīng)濟效益萬元直接經(jīng)濟效益新增產(chǎn)值萬元新增利稅萬元出口創(chuàng)匯萬美元經(jīng)費情況總經(jīng)費1.5萬元國家撥款附件3：濟寧市中醫(yī)藥科研項目課題研究報告科研課題針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥系2012年濟寧市衛(wèi)生局、濟寧市科技局中醫(yī)藥科技發(fā)展科技項目（編號LC2012067）。應(yīng)用領(lǐng)域：本項目屬康復(fù)科臨床應(yīng)用領(lǐng)域，主要應(yīng)用于腦卒

18、中后遺癥的臨床治療。一、課題概述（一）課題背景：腦卒中（俗稱中風(fēng)或者腦中風(fēng)）是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計中國每年發(fā)生腦卒中病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬。現(xiàn)幸存腦卒中病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。中國每年腦卒中病人死亡120萬。已得過腦卒中的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔(dān)沉重。因此，充分認識腦

19、卒中的嚴重性，提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。將腦卒中分成兩類：缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。出血性腦卒中分為兩種亞型：顱內(nèi)出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。出血量決定了腦卒中的嚴重程度。

20、出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中?？祻?fù)治療的進展 根據(jù)國內(nèi)外資料證實,早期康復(fù)訓(xùn)練在促進患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面,顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再行功能鍛煉。早期成功的康復(fù)護理,可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等。這一點是沒有任何藥物可代替的。腦卒中廣泛應(yīng)用的康復(fù)治療包括Bobath 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)、Rood 技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育療法等，這些方法患者在生活環(huán)境中常不能較好的發(fā)揮作用，近幾年研究更為有效的治療方法包括運動再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP），強制性使用運動療法（CIMT）運動運動想想療法（MIT）等，運動

21、再學(xué)習(xí)法 (motor relearning programme ,MRP) 20世紀80年代初由澳大利亞學(xué)者Carr 提出,把中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變后運動功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。主要以生物力學(xué)、運動科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ),以作業(yè)或功能為導(dǎo)向,強調(diào)患者主觀參與和認知,遵照科學(xué)的運動學(xué)習(xí)方法，對患者進行再教育以恢復(fù)其運動功能的一套科學(xué)完整的方法。由于中樞神經(jīng)細胞損傷不能再生、某些神經(jīng)通路中斷不能再接通,此時肢體運動功能的恢復(fù)就有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能,肢體運動功能的代償一般不會自動發(fā)展, 而有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。學(xué)

22、習(xí)是指動物主動去接受新的信息，不斷用新記憶取代舊記憶而改變自身行為、適應(yīng)新環(huán)境的過程。學(xué)習(xí)可增加腦源性神經(jīng)生長因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及生長相關(guān)蛋白GAP-43表達。促進局灶性腦梗死大鼠新聞性恢復(fù)。基于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理,功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重組的主要條件。在腦損傷后，動物實驗已證明中樞神經(jīng)元樹突和軸突能發(fā)芽，腦組織還可以通過離子通道改變，潛伏通路的啟用，未受損組織系統(tǒng)代償?shù)确绞绞勾竽X皮質(zhì)血管增多促進腦損傷功能恢復(fù)進行功能重組。成纖維細胞因子家族成員中的堿性成纖維細胞生長(basicfi

23、broblast growth factor, bFGF),在學(xué)習(xí)記憶與突觸可塑性中起重要作用。Luria的功能重組理論則強調(diào)腦損傷殘留部分通過病灶周圍組織及對側(cè)大腦半球代償，以功能訓(xùn)練等方式促進功能上的重組，并以新的方式完成已喪失的功能。功能再訓(xùn)練，在腦損傷早期、后期和晚期都有極其重要的意義。科學(xué)的運動再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練就是實行有效的物理療法( Physical Therapy, PT)和作業(yè)療法(Occupational therapy, OT) 。根據(jù)分析選擇在7個方面(上肢功能、口面部功能、床邊坐起、坐

24、位平衡、站起和坐下、站立平衡、行走) 中的任何一部分,設(shè)計出不同訓(xùn)練內(nèi)容,但要消除不必要的肌肉活動。黃永禧等認為運動再學(xué)習(xí)療法有新進展,即關(guān)于上運動神經(jīng)元損傷綜合征具有陰性、陽性特征和適應(yīng)性特征。其中陽性特征主要指反射亢進、異常或痙攣性運動模式等,它是神經(jīng)系統(tǒng)肌肉和其他軟組織的適應(yīng)性改變和適應(yīng)行為;同時指出肌無力、廢用、制動可引起軟組織改變,形成肌肉萎縮、攣縮、僵硬和張力過高。并強調(diào)糾正偏癱患者異常運動模式時,要注重正確進行肌力和耐力等訓(xùn)練。薛嘉等通過實驗組與對照組分析認為：運動再學(xué)習(xí)法將所有的康復(fù)行為建立在患者主動性的基礎(chǔ)上，結(jié)合認知心理學(xué)的知識,訓(xùn)練方法比較科學(xué),作業(yè)任務(wù)針對不同

25、的患者,實用性強,是很有前途的康復(fù)方式,在中國腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中取得較好的療效。（二）技術(shù)背景：動物實驗證明，肌張力是由運動神經(jīng)元和運動神經(jīng)元共同作用的結(jié)果。正常情況下，肌張力是由運動神經(jīng)元處于靜息狀態(tài)下的發(fā)放水平?jīng)Q定的，來自肌梭的Ia 傳入纖維在發(fā)放中起主要作用，而梭內(nèi)肌纖維受著運動神經(jīng)元的支配，它們的活動引起梭內(nèi)肌緊張度增加，這些梭內(nèi)肌的緊張增加了Ia類感覺纖維對牽張的敏感性，從而造成同一牽張情況下引起支配梭外肌的運動神經(jīng)元更多、更強地活動。美國NINDS-實驗室科學(xué)家也證明了局灶肌張力異常的患者的肌肉活動模式存在著相互抑制的異常，并且在檢查脊髓反射功能時也發(fā)現(xiàn)了同上述一致的

26、不正常的相互抑制。一般說來,位于內(nèi)囊外側(cè)和外囊、腦干區(qū)域的出血和缺血病灶,破壞的是椎體外系的上位中樞而使該區(qū)域處于抑制狀態(tài),病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放狀態(tài)?；紓?cè)肢體的脊髓運動神經(jīng)元表現(xiàn)出脊髓活動增強,特別脊髓前角的運動神經(jīng)元興奮性增高，發(fā)出的神經(jīng)沖動增加肌梭敏感性,從而使肌梭感受器經(jīng)常處于敏感狀態(tài),通過Ia類感覺傳入神經(jīng)纖維使脊髓運動神經(jīng)元興奮性增加和肌肉收縮活動加強,導(dǎo)致肢體痙攣的發(fā)生。也就是說,中風(fēng)后偏癱肢體痙攣主要是-環(huán)路活動性增強而引起的，表現(xiàn)為上肢屈肌群和下肢伸肌群為主的肌張力增高。 以上已經(jīng)清楚說明了硬癱的形成機理，那么治療中風(fēng)偏癱的臨證思路就很明顯了：硬癱期應(yīng)抑

27、制緊張肌群的痙攣，平衡屈、伸肌的肌張力，促進異常運動模式向正常運動模式的轉(zhuǎn)變。而目前臨床上因為片面理解“獨取陽明”的古訓(xùn)而致針灸治療偏癱的失時或不當(dāng)而導(dǎo)致中風(fēng)后肢體恢復(fù)的“二次損傷”“誤用綜合癥”的情況亦不鮮見，以下將就陰經(jīng)刺法治療的理論及方法對中風(fēng)硬癱的肢體恢復(fù)進行探討。全部病例均為2011年10月2014年10月我院住院的腦卒中患者，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實的初發(fā)腦卒中患者，所有病例均有偏癱，但無嚴重意識障礙，無嚴重的其他臟器疾病及精神障礙，且生命體征平穩(wěn)。入選病例共180例，將其隨機分為3組，A 組針刺配合早期康復(fù)組（中

28、西醫(yī)結(jié)合康復(fù)組）60例，其中男38例，女22例，平均年齡57.6歲。腦梗塞48例，腦出血12例，平均病程9.98天。B組針刺組60例，其中男39例，女21例，平均年齡57.2歲。腦梗塞45例，腦出血15例，平均病程10.26天。C 組早期康復(fù)組60例，其中男36例，女24例，平均年齡58.1歲。腦梗塞46例，腦出血14例，平均病程10.12天。治療前各組之間在性別、年齡、病變性質(zhì)、病情、病程度等方面均無顯著性差異(P>0.05) 。（三）課題目標(biāo)利用傳統(tǒng)針灸技術(shù)和現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥，極大改善腦卒中者的機能恢復(fù)，是目前治療腦卒中的高效率治療途徑之一。本課題選用100名患者，

29、分為對照組和治療組，觀察患者在治療前、中、后不適癥狀的改善情況，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。二、課題主要研究開發(fā)內(nèi)容腦卒中損傷的始動環(huán)節(jié)是腦血流量減少，目前研究較多的是其擴展性抑制、缺血性半暗帶、細胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸的作用和自由基損傷，以及缺血后即刻基因的表達及細胞凋亡等。對缺血性中風(fēng)的針刺治療機理，目前已分別從形態(tài)學(xué)、電生理、血液流變學(xué)、腦血流、生化、分子生物學(xué)等方面，進行了較為全面深入的探討。已有的實驗研究提示，針刺可促進損傷腦組織功能的恢復(fù)，促進上下行傳導(dǎo)束殘存功能的充分發(fā)揮。針刺可縮小梗死面積，減輕腦水腫，縮短腦電恢復(fù)時間，改善血液流變狀態(tài)，增加腦血流量，早期解除血管痙攣，改善

30、腦氧代謝及抗自由基損傷，可抑制腦缺血神經(jīng)元凋亡。但這些研究仍不足以解釋針刺治療中風(fēng)的快速效應(yīng)機制。對針刺增加腦血流量、改善腦部血供與缺血后再灌注損傷的關(guān)系，缺乏較為深入的研究。興奮性氨基酸及其受體抑制劑與針刺作用機制關(guān)系的研復(fù)方法，才是目前的最佳選擇。中西醫(yī)結(jié)合取長補短，形成有中國特色的卒中單元，應(yīng)是中國中風(fēng)研究的一個發(fā)展方向。而針刺療法作為早期治療和早期康復(fù)的積極有效的手段，其作用和地位應(yīng)予以初步肯定。國內(nèi)的大部分研究初步表明，不論是缺血性中風(fēng)，還是出血性中風(fēng)，恢復(fù)期治療皆有著一定的療效，而且在急性期針刺，其療效優(yōu)于在恢復(fù)期針刺。事實上，針刺療法與其它療法早期聯(lián)用治療中風(fēng)病是很普遍的，而且其

31、療效也往往優(yōu)于單純的針刺療法和相應(yīng)的其它療法。如采用醒腦開竅針刺法，配合中藥清開靈針劑靜脈點滴、西藥支持法和對癥處理等，治療500 例中風(fēng)急危癥患者，患者的存活率達到61.8，在深昏迷的53例患者中，其存活率達到18.7，提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性中風(fēng)的優(yōu)越性。針刺在急性腦卒中ICU治療中有助于充分發(fā)揮卒中單元個體化實施，并能及時處理卒中并發(fā)癥和合并癥。ICU卒中病房早期針刺介入能夠改善腦的氧代謝，增加腦血流量，保護中樞神經(jīng)元，減少腦神經(jīng)元的凋亡；通過改變外周刺激的輸入，使大腦皮質(zhì)功能區(qū)的可塑性重組，激活大腦固有的神經(jīng)通路。因此針刺在ICU卒中單元治療模式中發(fā)揮重要的作用。三、課題總體方案和技術(shù)路

32、線（一）總體方案：1、病例選?。弘S機選取門診和住院患者中腦卒中后遺癥患者100例，分軟癱期和痙攣期。2、分組：隨機分為對照組（軟癱期組）和治療組（痙攣期組）各100例。其中對照組男性50例，女性50例；治療組男性50例，女性50例，年齡在50-60歲間。并使兩組在年齡、性別、體重等各指標(biāo)上趨于一致。3、治療方法：治療組實行針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，對照組實行單純針灸治療。4、療效觀察：經(jīng)過一月的治療表明針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)組比單純針灸治療無論從經(jīng)濟上還是從治療效果上都有明顯的效果。5、 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用t檢驗處理分析各組實驗數(shù)據(jù)，P <0.05具有顯著

33、性差異。（二）技術(shù)路線表1 各組治療前后上肢Brunnstrom分級情況分組 時間例數(shù) n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)A組治療前6032（53.3）12（20.2）10（16.7）6（10）0（0）0（0）治療后604（6.7）4（6.7）28（46.7）18（30.0）4（6.7）2（3.3）B組治療前6034（56.7）12（20.2）8（13.3）4（6.7）2（3.3）0（0）治療后6016（26.7）12（20.2）16（26.7）10（16.7）4（6.7）2（3.3）治療前6034(56.7)10(16.7)10(16.7)5(8.3)1(1.6)0(0)治療后

34、6012(20.2)8(13.3)20(33.3)16(26.7)2(3.3)2(3.3)表2 各組治療前后下肢Brunnstrom分級情況分組 時間例數(shù) n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)A組治療前6020（33.3）16（26.7）14（23.3）8（13.3）2（3.3）0（0）治療后600（0）2（3.3）14（23.3）20（33.3）16（26.7）8（13.3）B組治療前6014（23.3）22（36.7）12（20.2）6（10）6（10）0（0）治療后602（3.3）10（16.7）28（46.7）8（13.3）8（13.3）4（6.7）C組治療前6016(26

35、.7)18(30.0)12(20.2)8(13.3)6(10)0(0)治療后602(3.3)6(10)18(30.0)16(26.7)12(20.21)6(10)表3 各組治療前后Barthel指數(shù)情況分組 時間例數(shù) Barthel指數(shù)4041-6061A組治療前6034（56.7）18（30.0）8（13.3）治療后602（6.7）10（16.7）46（76.6）B組治療前6032（53.3）18（30.0）10（16.7）治療后6014（23.3）26（43.3）20（33.3）C組治療前6034（56.7）16（26.7）10（16.7）治療后6010（16.7）18（30.0）32（5

36、3.3）以上各表分析結(jié)果治療前后比P<0.05；C組與B組治療后比P<0.05；A組與B、C組治療后比P<0.05。 (三）治療前后050010001500200025003000聯(lián)合治療針灸治療圖1. 針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥比較（四）治療前后臨床癥狀的變化評分我們對2組病人的臨床癥狀進行了仔細觀察記錄，并根據(jù)臨床癥狀評分：差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。（圖2）2.311.961.71.81.922.12.22.32.4聯(lián)合治療針灸治療癥狀評分圖2. 針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥比較 四、課題完成情況（基礎(chǔ)設(shè)施、系統(tǒng)、模塊等）經(jīng)過2年的努力，課題組嚴格

37、按照課題任務(wù)書規(guī)定的時間節(jié)點及分工，完成了相關(guān)文獻資料的查閱與分析、歸納，完成了所需病例資料的收集與統(tǒng)計，并及時完成了相關(guān)治療與對照治療，并得出研究數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行了對比統(tǒng)計分析，得出了研究結(jié)論，更提出了推廣應(yīng)用研究成果的詳細計劃。嚴格執(zhí)行了財務(wù)預(yù)決算標(biāo)準(zhǔn)，保證專款專用。課題內(nèi)容及結(jié)果已請多位同行評議并提出意見，根據(jù)意見進行修正，目前課題符合驗收條件。時間安排分期目標(biāo)考核指標(biāo)起2012-04-01病例選取及治療病例數(shù)與病例質(zhì)量的完善數(shù)止2014-04-06起2012-05-1成果的應(yīng)用應(yīng)用證明止2014-04-06起2014-04-07數(shù)據(jù)分析論文撰寫數(shù)據(jù)分析的客觀性,預(yù)發(fā)表2篇中文核心期刊論

38、文止2014-04-11起2014-04-12論文出版成果鑒定鑒定報告止2014-04-30 本課題在實施過程中得到了汶上縣第二人民醫(yī)院和汶上縣郭倉衛(wèi)生院等單位的大力支持。五、關(guān)鍵技術(shù)和解決方案（一）關(guān)鍵技術(shù)隨機選取門診和住院患者中腦卒中后遺癥患者200例，分軟癱期和痙攣期。隨機分為對照組（軟癱期組）和治療組（痙攣期組）各100例。其中對照組男性50例，女性50例；治療組男性50例，女性50例，年齡在50-60歲間。并使兩組在年齡、性別、體重等各指標(biāo)上趨于一致。在傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)理論和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)理論指導(dǎo)下進行臨床醫(yī)療工作，治療前和治療4周后收集臨床資料。采用描述性分析（計量資料、數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、計

39、數(shù)資料、構(gòu)成比）推斷性分析（計量資料組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用和檢驗），兩個樣本間的率用X檢驗。數(shù)據(jù)庫的建立及統(tǒng)計分析均在APSS11.0統(tǒng)計軟件包上實現(xiàn)。（二）治療前后通過對數(shù)據(jù)的分析比較，治療前病人的肌力有零級逐步進不到三級，治療組的病人肌張力出現(xiàn)的藥比對照組早，但是肌張力的嚴重程度要比對照組的輕，對照組肌肉痙攣的程度也比治療組的嚴重。六、課題實施成果及意義1、創(chuàng)新點本課題真正做到了中西醫(yī)結(jié)合，真正把中醫(yī)和現(xiàn)代康復(fù)治療結(jié)合在一起，根據(jù)Brunnstrom分期進行康復(fù)評定，找出腦卒中后遺癥的功能障礙點，做到治療上有的放矢，結(jié)合中醫(yī)針灸的辯證施治，分期分型，從而避免了盲目治療，大

40、大提高了治療效率，縮短了治療周期。2、關(guān)鍵技術(shù)突破本課題突破了傳統(tǒng)上的腦卒中后遺癥僅僅通過醫(yī)師單純臨床治療，僅僅對偏癱肢體進行針灸推拿治療的思想，現(xiàn)代康復(fù)根據(jù)大腦的可塑性原理，通過患者于醫(yī)師之間的配合治療極大地發(fā)揮患者的主觀能動性，通過運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練發(fā)揮腦部損傷周圍的腦細胞的功能，進而替代原有腦細胞的功能，極大地縮短了治療周期。七、課題相關(guān)協(xié)作單位情況：本項目的協(xié)作單位為汶上縣第二人民醫(yī)院，上述單位年檢查人數(shù)在500人左右，主要參與人員均為專業(yè)技術(shù)人員，熟悉掌握腦血管系統(tǒng)疾病病因研究、靶向治療及個體化治療。實驗所需各項實驗技術(shù)都已掌握，實驗室儀器設(shè)備齊全，功能先進，主要包括：上下肢主被動、等速

41、肌力訓(xùn)練等大型設(shè)備，足夠具備實施的物質(zhì)條件。另一家協(xié)作單位為汶上縣郭倉衛(wèi)生院醫(yī)院，該單位參與人員多年從事腦卒中診療工作，經(jīng)驗豐富；多次參與科研項目，有較高科研素養(yǎng)。（八）課題總結(jié)與展望隨著人們生活水平的提高，腦血管患者的數(shù)量逐年遞增，腦血管疾病引起的偏癱成為主要的并發(fā)癥，偏癱嚴重影響著人們的生活質(zhì)量，關(guān)系到家庭的和諧，所以本課題的成功完成有著舉足輕重的作用，讓更多的患者回歸家庭、回歸社會。因此有可能成為21世紀腦卒中康復(fù)治療體系中的一支新秀。由更多的文獻資料看出，目前，國內(nèi)結(jié)合現(xiàn)有康復(fù)手段的研究較多.研究內(nèi)容雖然較廣泛但欠深入。在適應(yīng)癥的選擇、指導(dǎo)語的標(biāo)準(zhǔn)化等方面還存在許多尚需解決的問題,&#

42、160;一種新技術(shù)，新項目的開展會遇到很多困難。但是如果恰當(dāng)使用， 以上療法相互作用。會成為改善腦卒中患者功能的康復(fù)的重要手段。 腦卒中康復(fù)是一個綜合的、整體的治療過程,由于社會發(fā)展和觀念的轉(zhuǎn)變,社會對康復(fù)的理解不斷加深,患者及家屬通過不同渠道的健康教育,以及患者家屬之間的相互交流、了解到康復(fù)對腦卒中功能恢復(fù)的幫助,也自發(fā)地對患者肢體進行活動,因此有醫(yī)院和家庭、醫(yī)生和患者及家屬共同努力和重視, 必然會促進患者各項功能的盡快恢復(fù),提高其生存質(zhì)量?；貧w家庭，回歸社會。本課題的臨床應(yīng)用起到了很好的臨床效果，相信在不久的將來本課題的推廣會大大縮短偏癱疾病康復(fù)的周期，減少殘

43、疾的程度，從而減少社會的負擔(dān)。課題經(jīng)費使用情況科目細目規(guī)格數(shù)量單價經(jīng)費預(yù)算（萬元）備注科研業(yè)務(wù)費針灸康復(fù)訓(xùn)練每個病人28*3個療程為1輪次100人100元0.1元消耗性實驗材料費無無無無無消耗性臨床材料費針灸按摩治療每個病人28天*3個療程，為一輪次120人50元0.5儀器設(shè)備使用費康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施套1800000元0.8科研協(xié)作費與臨床及中藥的結(jié)合使用100人40元0.4元結(jié)合臨床提高中藥使用其他無無無無無經(jīng)費合計（萬元）1.8經(jīng)費使用年度計劃（百分比）2012年（第一年）2013年（第二年）2014年（第三年）2015年（第四年）40%40%20%課題參與人員課題負責(zé)人：李本源課題工作人員：課

44、題組主要成員序號姓名身份證號碼學(xué)位職稱所在單位課題中的分工研究時間（月/年）簽名1李本源主治中醫(yī)師汶上縣中醫(yī)院針灸2012年4月-2017年4月2于 軍主治中醫(yī)師汶上縣中醫(yī)院中醫(yī)臨床2012年4月-2017年4月3劉朝勇學(xué)士中醫(yī)師汶上縣中醫(yī)院針灸2012年4月-2017年4月4徐 磊康復(fù)治療師汶上縣中醫(yī)院康復(fù)2012年4月-2017年4月5張文東主管中藥師汶上縣中醫(yī)院中藥2012年4月-2017年4月 課題組負責(zé)人：李本源 2014年4月【技術(shù)報告】針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后遺癥的臨床研究1 研究目的比較腦卒中后遺癥單純針灸治療和針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)治療的不同點2 研究內(nèi)容將相同數(shù)目的腦

45、血管病早期恢復(fù)期患者，采用簡單隨機法（拋硬幣法），分為治療組（A組），對照組（B組）。兩組患者在性別、年齡、病程及神經(jīng)缺損程度方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)X2檢驗和t檢驗，（P>0.05）差異均無顯著性意義。（A.B開始針灸時間及療程相同）。提示針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中偏癱，較僅有康復(fù)治療有明顯療程。3 技術(shù)路線治療組（A組）：針刺治療軟癱期：以背俞穴和夾脊穴為主，斜刺1-1.5寸，針患側(cè)15個穴位，電針中強度刺激時間30min，配合肢體的康復(fù)訓(xùn)練。治療組（B組）：針刺治療軟癱期：以背俞穴和夾脊穴為主，斜刺1-1.5寸，針患側(cè)15個穴位，電針中強度刺激時間30min。表1 各組治療前后上肢Brunn

46、strom分級情況分組 時間例數(shù) n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)A組治療前6032（53.3）12（20.2）10（16.7）6（10）0（0）0（0）治療后604（6.7）4（6.7）28（46.7）18（30.0）4（6.7）2（3.3）B組治療前6034（56.7）12（20.2）8（13.3）4（6.7）2（3.3）0（0）治療后6016（26.7）12（20.2）16（26.7）10（16.7）4（6.7）2（3.3）治療前6034(56.7)10(16.7)10(16.7)5(8.3)1(1.6)0(0)治療后6012(20.2)8(13.3)20(33.3)16

47、(26.7)2(3.3)2(3.3)表2 各組治療前后下肢Brunnstrom分級情況分組 時間例數(shù) n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)A組治療前6020（33.3）16（26.7）14（23.3）8（13.3）2（3.3）0（0）治療后600（0）2（3.3）14（23.3）20（33.3）16（26.7）8（13.3）B組治療前6014（23.3）22（36.7）12（20.2）6（10）6（10）0（0）治療后602（3.3）10（16.7）28（46.7）8（13.3）8（13.3）4（6.7）C組治療前6016(26.7)18(30.0)12(20.2)8(13.3)6

48、(10)0(0)治療后602(3.3)6(10)18(30.0)16(26.7)12(20.21)6(10)表3 各組治療前后Barthel指數(shù)情況分組 時間例數(shù) Barthel指數(shù)4041-6061A組治療前6034（56.7）18（30.0）8（13.3）治療后602（6.7）10（16.7）46（76.6）B組治療前6032（53.3）18（30.0）10（16.7）治療后6014（23.3）26（43.3）20（33.3）C組治療前6034（56.7）16（26.7）10（16.7）治療后6010（16.7）18（30.0）32（53.3）以上各表分析結(jié)果治療前后比P<0.05；

49、C組與B組治療后比P<0.05；A組與B、C組治療后比P<0.05。4 研究方法治療前和治療4周后收集臨床資料。采用描述性分析（計量資料、數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、計數(shù)資料、構(gòu)成比）推斷性分析（計量資料組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用和檢驗），兩個樣本間的率用X檢驗。數(shù)據(jù)庫的建立及統(tǒng)計分析均在APSS11.0統(tǒng)計軟件包上實現(xiàn)。4.1 病例分組隨機分為對照組（軟癱期組）和治療組（痙攣期組）各100例。其中對照組男性50例，女性50例；治療組男性50例，女性50例，年齡在50-60歲間。并使兩組在年齡、性別、體重等各指標(biāo)上趨于一致。4.2 治療方法治療組實行針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，對照組實

50、行單純針灸治療。4.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀：以半身不遂、麻木不仁、語言不利和口眼歪斜為主癥（二）體征：具備出血性或缺血性中風(fēng)的體征。（三）實驗室檢查1、特異性檢查：頭部CT檢查示軟化灶。2、常規(guī)檢查：血、尿、便及血流變檢查。4.4 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的；治療前已經(jīng)簽署知情同意書的。4.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中急性期生命體征不穩(wěn)定的，由于外傷、腫瘤、血管畸形抗凝藥引起繼發(fā)腦卒中者。4.6 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)嚴重違反納入標(biāo)準(zhǔn)者；受試者依從性差，應(yīng)用其他中、西藥者，影響療效者；因各種原因無法堅持治療者；因資料不全而影響療效及安全性判斷者。4.5 觀察項目和指標(biāo)觀察治療前后肌肉力量、肌張

51、力、痙攣模式、平衡功能、步態(tài)模式、ADL能力。采用Berg平衡量表、Barthel指數(shù)量表、肌肉力量分級標(biāo)準(zhǔn)、改良Asworth肌張力分級。4.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)1、基本痊愈：功能缺損評分減少90-100，病殘程度為0級。2、顯著進步: 功能缺損評分減少40-90，病殘程度為1-3級。3、進步：功能缺損評分減少20-45。4、無變化：功能缺損評分減少20以下。5、倒退：功能缺損評分增多20以上。4.7 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，分等級計數(shù)資料用秩和檢驗。P<0.05被認為所檢驗差別有統(tǒng)計學(xué)意義。5 研究結(jié)果表1 各組治療前后上肢Brunnstr

52、om分級情況分組 時間例數(shù) n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)A組治療前6032（53.3）12（20.2）10（16.7）6（10）0（0）0（0）治療后604（6.7）4（6.7）28（46.7）18（30.0）4（6.7）2（3.3）B組治療前6034（56.7）12（20.2）8（13.3）4（6.7）2（3.3）0（0）治療后6016（26.7）12（20.2）16（26.7）10（16.7）4（6.7）2（3.3）治療前6034(56.7)10(16.7)10(16.7)5(8.3)1(1.6)0(0)治療后6012(20.2)8(13.3)20(33.3)16(26.7)2(3.3)2(3.3)表2 各組治療前后下肢Brunnstrom分級情況分組 時間例數(shù) n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)A組治療前6020（33.3）16（26.7）14（23.3）8（13.3）2（3.3）0（0）治療后600（0）2（3.3）14（23.3）20（33.3）16（26.7）8（13.3）B組治療前6014（23.3）22（36.7）12（20.2）6（10）6（10）0（0）治療后602（3.3）10（16.7）28（46.7）8（13.3）8（13.3）4（6.7）C組治療前6