心悸心律失常室性早搏中醫(yī)臨床路徑

1、心悸心律失常室性早搏中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級(jí) Myerburg < 3級(jí)的患者。、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCDS碼：BNXO10 西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：149.302。（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指 南Z（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年ACC/AHA/ES制定的室性心律失常的治療指南進(jìn)行診斷。丫 2 證候診斷XX 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏

2、）T 心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見(jiàn)證候:1 氣陰兩虛證9 心脾兩虛證陰陽(yáng)兩虛證2008) 與痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證（三）治療方案的選擇（心律失常-室性早搏）參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局1一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組心悸藥新藥臨床研究指導(dǎo)診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南ZYYXH/T19-2008 ZYYXH/T65-20081 診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14天。47（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合心悸(TCD®碼：BNX010和心律失常-室性早搏(ICD-10

3、編 碼：149.302 )的患者。2. 病情分級(jí)：Myerburg分級(jí)w 3級(jí)。3. 患者同時(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。4. 心臟超聲提示心臟收縮功能不全(EF值45%的患者，不進(jìn)入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn) 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七) 入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖(3) 心電圖(4) 胸部X線片(5) 心臟超聲(6) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、

4、心肌核素掃描或 心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA凝血功能等。(八) 治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。(2) 心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神。(3) 陰陽(yáng)兩虛證：滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈。(4) 痰瘀互阻證：化痰泄?jié)?，活血化瘀?5) 氣滯血瘀證：活血祛瘀，理氣通脈。(6) 痰火擾心證：清熱化痰，寧心定悸。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 針灸治療(1) 體針療法(2) 耳針療法4. 護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2.心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1.

5、病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級(jí)3級(jí)者，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、心悸（心律失常一室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第一診斷為心悸（心律失常一室性早搏）（TC騙碼：BNXO10 ICD-10編碼：149.302 ）病情分級(jí)Marburg分級(jí)W3級(jí)患者姓名： 性別： _年齡：_歲 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間：年 月曰時(shí)住院日期：年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 14天實(shí)際住院日

6、：天時(shí)間年月日1 （第）-年月日（第2-3 天）主 要 診 療 工米集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷詢問(wèn)病史與體格檢查完成首次病程記錄和病歷書(shū)寫(xiě)初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù) 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)米集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào) 整或補(bǔ)充診療方案完成入院檢查作 重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理心電監(jiān)測(cè)低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑、中成藥?kù)o脈滴注中藥注射液針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 心電圖胸部X線片心臟超聲 24小時(shí)

7、動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理心電監(jiān)測(cè)低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（1次/ 日） 口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液 口服中成藥針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查 對(duì)癥處理主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程配合監(jiān)護(hù)和治療靜脈抽血配合醫(yī)生治療制定規(guī)范的護(hù)理措施生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者 的康復(fù)和鍛煉病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年月日（第4-7 天年月日（第8-14大）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 治療效果、預(yù)后評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估強(qiáng)調(diào)健康宣教重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食心電監(jiān)測(cè)中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑針灸治療