血液透析病人低血壓的預(yù)防及護(hù)理

1、血液透析病人低血壓的預(yù)防及護(hù)理                 【論文關(guān)鍵詞】血液透析 低血壓 預(yù)防 護(hù)理 【論文摘要】目的 減少透析病人低血壓的發(fā)生，并及時(shí)糾正低血壓，避免腎功能進(jìn)一步下降，及心血管病并發(fā)癥的發(fā)生。方法 分析低血壓發(fā)生的原因，并加以預(yù)防。 結(jié)果 低血壓發(fā)生明顯減少。 結(jié)論 針對(duì)發(fā)生低血壓的原因加以預(yù)防，能有效減少透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生。 癥狀性低血壓是維持性血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。低血壓可造成透析血流量不足，以致超

2、濾困難，透析不充分，還可誘發(fā)心律失常、心絞疼、腎臟血流量減少及殘余腎功能進(jìn)一步下降，急性腎衰時(shí)可加重腎缺血性損害，延緩腎衰恢復(fù)時(shí)間，內(nèi)瘺手術(shù)后易發(fā)生內(nèi)瘺閉合。因此，減少血液透析中低血壓的發(fā)生對(duì)降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量非常重要。我們通過(guò)對(duì)低血壓原因的分析，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理有效的減少了低血壓的發(fā)生。 1 資料與觀察指標(biāo) 1.1 資料 自2000年11月2004年3月接受透析的病人69例，600人次，其中急性腎衰15例：流行性出血熱13例，高血壓1例，藥物性1例；慢性腎衰54例：尿路不全梗阻7例，糖尿病腎病14例，高血壓15例，腎炎14例，不明原因4例。發(fā)生低血壓185人次，.占30.83

3、%。其中透析早期低血壓50人次，占8.3%，透析中104人次，占17.33%，透析結(jié)束前31人次，占5.17%。通過(guò)總結(jié)討論低血壓的原因并針對(duì)原因加以預(yù)防，此后2004年4月2007年3月接受透析的54例、800人次病人中，急性腎衰13例：其中高血壓7例，藥物性6例；慢性腎衰41例：其中高血壓22例，糖尿病10例，腎炎9例，發(fā)生低血壓15例，占1.88%，透析早期低血壓12人次占1.5%，透析過(guò)程中3例，占0.38%。低血壓發(fā)生?血液透析病人低血壓的預(yù)防及護(hù)理 視?1%下降到1.87%。 1.2 觀察指標(biāo) 血壓突然下降伴有癥狀 收縮壓下降大于40mmHg或舒張壓下降大于20mmHg 收縮壓小于

4、90mmHg或舒張壓小于60mmHg 癥狀：早期有脈快、畏寒、心慌、打哈欠、面部緊縮感、胸背酸、隨即出現(xiàn)出冷汗、頭昏、無(wú)力、黑矇、惡心、嘔吐、面色蒼白，甚至測(cè)不到血壓、抽搐。 2 發(fā)生低血壓的原因 2.1 有效血溶量減少 因?yàn)轶w外循環(huán)血流量突然增加，血管收縮反應(yīng)低下，引起有效循環(huán)血流量不足所致1。多發(fā)生在透析開(kāi)始后數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)。透析時(shí)超濾率過(guò)大，除水速度過(guò)快會(huì)產(chǎn)生低血壓。發(fā)生機(jī)制為除水時(shí)血液變濃，蛋白濃度增加，毛細(xì)血管外液體不斷移向毛細(xì)血管內(nèi)，這個(gè)過(guò)程為毛細(xì)血管再充盈。如果超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率，便會(huì)產(chǎn)生低血壓2。如果每次透析總體除水后低于干體重，也會(huì)產(chǎn)生低血壓，多發(fā)生于透析中或結(jié)束前

5、。 2.2 自主神經(jīng)病變和血管收縮降低 慢性腎衰患者常伴有自主神經(jīng)病變。主要表現(xiàn)為透析患者壓力感受器和交感神經(jīng)末梢功能障礙及對(duì)血管加壓物質(zhì)的反應(yīng)性降低。 2.3 內(nèi)分泌性因素 心鈉素是由心臟產(chǎn)生和釋放的一種多肽激素，有利鈉排水作用，血管內(nèi)容量是刺激心鈉素分泌釋放的主要原因。尿毒癥患者的鈉水潴留刺激心鈉素分泌釋放，加之心鈉素清除障礙，故有心鈉素的潴留，血液透析不能有效將其清除，致透析結(jié)束時(shí)血壓降低。 2.4 低氧血癥與低血壓 透析相關(guān)性低氧血壓癥與透析中低血壓發(fā)生相關(guān)。有報(bào)道心肺功能正常的慢性腎衰患者在血透時(shí)吸入空氣時(shí)，有出現(xiàn)氧分壓下降，并有低血壓。    

6、0;    2.5 心源性 由于心肌病變，造成心臟代償功能差，心博出現(xiàn)減少。 2.6 透析過(guò)程中降壓藥物的使用不當(dāng)：透析中出現(xiàn)高血壓時(shí)在給予常量降壓藥物后出現(xiàn)低血壓癥狀。如當(dāng)血壓在180/110mmHg或更高時(shí)給心痛定10mg舌下含化，30分鐘后出現(xiàn)血壓降低及低血壓癥狀。 3 預(yù)防 4 護(hù)理 4.1 首先告知病人透析過(guò)程中如果有不適應(yīng)及早告訴醫(yī)生或護(hù)理人員，以便及時(shí)處理，避免形成低血壓后再處理增加風(fēng)險(xiǎn)。 4.2 一旦出現(xiàn)低血壓，首先穩(wěn)定情緒，給病人一個(gè)安全感，一邊安慰病人，一邊降低血流量，停止超濾，阻斷血液繼續(xù)引出并快速輸注生理鹽水200ml300ml，或高滲糖6080ml，大部分病人可以糾正低血壓，也可以給予50%白蛋白50ml。 4.3 吸氧，給予3L/分流量的氧氣吸入，或40%濃度面罩吸氧，提高漿氧含量糾正低氧血癥。 4.4 病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)將頭偏向一惻或側(cè)臥，口角放一腎形盤(pán)，鼓勵(lì)病人及時(shí)吐出及時(shí)清理，避免誤吸引起嗆咳或吸入引起肺炎，切忌用衛(wèi)生紙堵在嘴邊，邊接邊擦，病人聞到異味時(shí)會(huì)加重嘔吐。 4.5 病人抽搐時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥時(shí)及時(shí)停止透析。 參考文獻(xiàn) 歡迎您訪問(wèn)血液透析病人低血壓的預(yù)防及護(hù)理(3)