中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南

1、.中國(guó)急性缺血性腦卒中中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南診治指南2018（推薦意見）（推薦意見） .前 言 急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒中類型，占我國(guó)腦卒中的中類型，占我國(guó)腦卒中的69.6%-70.8%。 急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周周內(nèi)，輕型內(nèi)，輕型1周內(nèi)，重型周內(nèi)，重型1個(gè)月內(nèi)。個(gè)月內(nèi)。 1年病死率年病死率14.4%-15.4%，致死，致死/殘疾率殘疾率33.4%-33.8%。 急性缺血性腦卒中的處理包括早期診治、早期預(yù)急性缺血性腦卒中的處理包括早期診治、早期預(yù)防再發(fā)（二級(jí)預(yù)防）和早期康復(fù)

2、。防再發(fā)（二級(jí)預(yù)防）和早期康復(fù)。.前 言 腦卒中急癥救治體系腦卒中急癥救治體系 推薦意見：推薦意見： （1）建議衛(wèi)生主管部門組建區(qū)域腦卒中分級(jí)救）建議衛(wèi)生主管部門組建區(qū)域腦卒中分級(jí)救治系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備分級(jí)開展腦卒中適宜診治治系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備分級(jí)開展腦卒中適宜診治技術(shù)的能力，并逐步建立認(rèn)證、考核和質(zhì)量改進(jìn)技術(shù)的能力，并逐步建立認(rèn)證、考核和質(zhì)量改進(jìn)體系（體系（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。 （2）推薦急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)與醫(yī)院建立有效聯(lián)系及）推薦急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)與醫(yī)院建立有效聯(lián)系及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，醫(yī)院建立院內(nèi)腦卒中診治綠色通道，轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，醫(yī)院建立院內(nèi)腦卒中診治綠色通道，有條件的醫(yī)院逐步建立規(guī)范的遠(yuǎn)程卒

3、中診治系統(tǒng)有條件的醫(yī)院逐步建立規(guī)范的遠(yuǎn)程卒中診治系統(tǒng)（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 2.卒中單元卒中單元3. 急診室處理急診室處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 .主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單元3. 急診室處理急診室處理 .一、院前腦卒中的識(shí)別一、院前腦卒中的識(shí)別1)一側(cè)肢體一側(cè)肢體(伴或不伴面部伴或不伴面部)無(wú)力或麻無(wú)力或麻木；木；2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜一側(cè)面部麻木或口角歪斜.3)說話不清或理解語(yǔ)言困難說話不清或理解語(yǔ)言困難; 4)雙眼向一側(cè)凝雙眼向一側(cè)凝視；視；5)單眼或

4、雙眼視力喪失或模糊單眼或雙眼視力喪失或模糊;6)眩暈伴嘔眩暈伴嘔吐吐.7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；8)意識(shí)障礙或抽搐意識(shí)障礙或抽搐.二、現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送二、現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送 處理氣道、呼吸和循環(huán)問問題處理氣道、呼吸和循環(huán)問問題心臟監(jiān)護(hù)心臟監(jiān)護(hù) 建立靜脈通道建立靜脈通道吸氧吸氧評(píng)估有無(wú)低血糖評(píng)估有無(wú)低血糖急救處理急救處理.二、現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送二、現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送應(yīng)避免應(yīng)避免應(yīng)獲取應(yīng)獲取癥狀開始時(shí)間癥狀開始時(shí)間;近期患病史；近期患病史；既往病史；近期用藥史既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓過度降低血壓大量靜脈輸液大量靜脈輸液

5、充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具：充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具：.推薦意見推薦意見對(duì)突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，對(duì)突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院就近有條件的醫(yī)院(級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)).主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單元卒中單元3. 急診室處理急診室處理 .組織化管理醫(yī)療模式組織化管理醫(yī)療模式 藥物治療藥物治療12肢體康復(fù)肢體康復(fù) 3語(yǔ)言訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練 4心理康復(fù)心理康復(fù) 5健康教育健康教育 . 推薦意見：收治卒中的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立推薦意見：收

6、治卒中的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元接受治療（盡早、盡可能收入卒中單元接受治療（I級(jí)級(jí)推薦，推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單元卒中單元3. 急診室處理急診室處理 .推薦意見 按診斷流程對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診按診斷流程對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成內(nèi)完成腦腦CT等基本評(píng)估并開始治療，有條件應(yīng)盡等基本評(píng)估并開始治療，有條件應(yīng)盡量縮短進(jìn)院至溶栓治療時(shí)間（量縮短進(jìn)院至溶栓治

7、療時(shí)間（I級(jí)推薦）。級(jí)推薦）。.主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單元卒中單元3. 急診室處理急診室處理 .急性期診斷與治療急性期診斷與治療 吸氧與呼吸吸氧與呼吸支持支持心臟監(jiān)測(cè)與心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理心臟病變處理體溫控制體溫控制血壓控制血壓控制血糖控制血糖控制營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 評(píng)估和診斷評(píng)估和診斷 一般處理一般處理 特異性治療特異性治療 急性期并發(fā)癥急性期并發(fā)癥的處理的處理 腦水腫與顱內(nèi)腦水腫與顱內(nèi)壓增高壓增高出血轉(zhuǎn)化出血轉(zhuǎn)化癲癇癲癇吞咽困難吞咽困難肺炎肺炎排尿障礙與尿排尿障礙與尿路感染路感染深靜脈血栓形深靜脈血栓形成和肺栓塞成和肺栓塞 改善

8、腦血循環(huán)改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)神經(jīng)保護(hù)其他療法其他療法中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 病史和體征病史和體征腦病變與血管腦病變與血管 病變檢查病變檢查實(shí)驗(yàn)室及影像實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇檢查選擇診斷診斷病因分型病因分型 診斷流程診斷流程 .一、評(píng)估和診斷一、評(píng)估和診斷 1. 病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時(shí)間時(shí)間最為重要，若最為重要，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特征；血病時(shí)間。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特征；血管及心臟病危險(xiǎn)因素；用藥史、藥物濫用、偏頭管及心臟病危險(xiǎn)因素；用藥史、藥物濫用、偏頭痛、癇性發(fā)作、

9、感染、創(chuàng)傷及妊娠史等。痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷及妊娠史等。 2. 般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 3. 用卒中量表評(píng)估病情嚴(yán)重程度。常用量表有：用卒中量表評(píng)估病情嚴(yán)重程度。常用量表有：（1）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）是目前國(guó)際上最常用量表。（是目前國(guó)際上最常用量表。（2）中國(guó)腦卒中患）中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（1995）。（）。（3）斯堪的納維亞卒中量表（）斯堪的納維亞卒中量表（SSS）。）。.中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)分量表(1

10、995) 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS) 斯堪地那維亞腦卒中量表斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評(píng)估病情嚴(yán)重程度評(píng)估病情嚴(yán)重程度 .腦病變與血管病變檢查腦病變與血管病變檢查平掃平掃CT：首選：首選 多模式多模式CT：指導(dǎo)溶栓參考：指導(dǎo)溶栓參考標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)MRI:(T1加權(quán)、加權(quán)、T2加權(quán)加權(quán)及質(zhì)子相及質(zhì)子相)識(shí)別急性小梗死及識(shí)別急性小梗死及后循環(huán)缺血優(yōu)于后循環(huán)缺血優(yōu)于CT。多模式多模式MRI：包括彌散加權(quán)：包括彌散加權(quán)成像成像(DWl)、灌注加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像(PWl)、水抑制成像、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波和梯度回波(GRE)等。等。 不推薦不推薦6小

11、時(shí)內(nèi)運(yùn)用灌注檢小時(shí)內(nèi)運(yùn)用灌注檢查來(lái)選擇機(jī)械取栓患者。查來(lái)選擇機(jī)械取栓患者。頸動(dòng)脈雙功超聲頸動(dòng)脈雙功超聲經(jīng)顱多普勒經(jīng)顱多普勒(TCD)磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)高分辨磁共振成像（高分辨磁共振成像（HRMRI）CT血管成像血管成像(CTA)數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影(DSA) DSA是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)腦病變檢查腦病變檢查血管病變檢查血管病變檢查 .實(shí)驗(yàn)室檢查選擇實(shí)驗(yàn)室檢查選擇 血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；數(shù)；凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PT）/國(guó)際

12、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部）和活化部分凝血活酶時(shí)間（分凝血活酶時(shí)間（APTT）；）；氧飽和度。氧飽和度。毒理學(xué)篩查毒理學(xué)篩查血液酒精水平血液酒精水平妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧若懷疑缺氧)腰穿腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病于感染性疾病)腦電圖腦電圖(懷疑癇性發(fā)作懷疑癇性發(fā)作)胸部胸部X線線所有患者都應(yīng)做的檢查所有患者都應(yīng)做的檢查 部分患者必要時(shí)可選擇的檢查部分患者必要時(shí)可選擇的檢查.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 12345急性起病急性起病 局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損局灶性神

13、經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損影像出現(xiàn)責(zé)任病灶影像出現(xiàn)責(zé)任病灶/體征持續(xù)體征持續(xù)24小時(shí)小時(shí) 排除非血管病因排除非血管病因 腦腦CT或或MRI排除腦出血排除腦出血 .缺血性卒中分型缺血性卒中分型.診斷流程診斷流程 是否為腦卒中？是否為腦卒中？ 是否為缺血性腦卒中是否為缺血性腦卒中? 腦卒中嚴(yán)重程度腦卒中嚴(yán)重程度? 能否進(jìn)行溶栓治療能否進(jìn)行溶栓治療? 病因分型病因分型? .推薦意見推薦意見 （1）按上述診斷流程處理疑似腦卒中患者（）按上述診斷流程處理疑似腦卒中患者（I級(jí)推薦）級(jí)推薦） （2）對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)行頭顱平掃）對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)行頭顱平掃CT或或MRI（T1/T2/DWI）檢查（）

14、檢查（I級(jí)推薦）。級(jí)推薦）。 （3）應(yīng)進(jìn)行必要的血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（）應(yīng)進(jìn)行必要的血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（I級(jí)推級(jí)推薦），盡量縮短檢查所需時(shí)間（薦），盡量縮短檢查所需時(shí)間（I級(jí)推薦）。級(jí)推薦）。 （4）應(yīng)行心電圖檢查（）應(yīng)行心電圖檢查（I級(jí)推薦），有條件時(shí)應(yīng)持續(xù)心電級(jí)推薦），有條件時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)（II級(jí)推薦）。級(jí)推薦）。 （5）運(yùn)用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度（）運(yùn)用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度（II級(jí)推薦）級(jí)推薦） （6）在不影響溶栓或取栓的情況下，應(yīng)行血管病變檢查（）在不影響溶栓或取栓的情況下，應(yīng)行血管病變檢查（II級(jí)推薦）；必要時(shí)根據(jù)起病時(shí)間及臨床特征行多模影像評(píng)級(jí)推

15、薦）；必要時(shí)根據(jù)起病時(shí)間及臨床特征行多模影像評(píng)估，以決定是否進(jìn)行血管內(nèi)取栓（估，以決定是否進(jìn)行血管內(nèi)取栓（II級(jí)推薦）。級(jí)推薦）。.二、一般處理二、一般處理（推薦意見）（推薦意見）1）呼吸與吸氧）呼吸與吸氧 必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度94%。氣道。氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸。開）及輔助呼吸。 無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。2）心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理）心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理 腦梗死后腦梗死后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時(shí)

16、進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)病情，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h或以上，或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變；心臟病變； 避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。 .一般處理一般處理3）體溫控制）體溫控制 對(duì)體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，如對(duì)體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。對(duì)體溫存在感染應(yīng)給予抗生素治療。對(duì)體溫38的患的患者應(yīng)給予退熱措施。者應(yīng)給予退熱措施。 .一般處理一般處理4）血壓控制）血壓控制（1）缺血性腦卒中后）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎

17、處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。增高等情況。血壓持續(xù)升高至收縮壓血壓持續(xù)升高至收縮壓200mmHg 或舒張壓或舒張壓110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化?？蛇x用拉貝洛爾、尼卡地平等嚴(yán)密觀察血壓變化。可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，建議使用微量輸液泵給予降血壓藥，避靜脈藥物，建議使用微量輸液泵給予降血壓藥，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。免使用引起血壓急劇下降的藥物。（2）準(zhǔn)備溶栓及橋接血管

18、內(nèi)取栓者，血壓應(yīng)控制在）準(zhǔn)備溶栓及橋接血管內(nèi)取栓者，血壓應(yīng)控制在收收縮壓縮壓180mmHg、舒張壓、舒張壓100mmHg。對(duì)未接受。對(duì)未接受靜脈溶栓而計(jì)劃進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)治療的患者血壓管理可靜脈溶栓而計(jì)劃進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)治療的患者血壓管理可參照該標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)血管開通情況控制術(shù)后血壓水平參照該標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)血管開通情況控制術(shù)后血壓水平，避免過度灌注或低灌注，具體目標(biāo)有待進(jìn)一步研，避免過度灌注或低灌注，具體目標(biāo)有待進(jìn)一步研究。究。.一般處理一般處理4）血壓控制）血壓控制（3）卒中后病情穩(wěn)定，若血壓持續(xù)）卒中后病情穩(wěn)定，若血壓持續(xù)140/90 mmHg，無(wú)禁忌證，可于起病，無(wú)禁忌證，可于起病數(shù)天后數(shù)天后恢復(fù)使恢復(fù)使用

19、發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動(dòng)降壓治用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動(dòng)降壓治療。療。（4）卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原）卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施?？伸o脈輸因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施?？伸o脈輸注注0.9%氯化鈉溶液糾正低血容量氯化鈉溶液糾正低血容量，處理可能，處理可能引起心輸出量減少的心臟問題。引起心輸出量減少的心臟問題。.一般處理一般處理5）血糖）血糖 血糖超過血糖超過10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療。時(shí)可給予胰島素治療。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖值可控制在應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖值可控制在7.8-10mmol/L。 血糖低于血糖低于3.3mmol/L時(shí)

20、，可給予時(shí)，可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。血糖。 .三、特異性治療三、特異性治療特異性治療改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥其他療法他汀治療.溶栓/介入介入抗血小板（一）（一）改善腦改善腦血循環(huán)血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖.溶栓治療溶栓治療（1）對(duì)缺血性腦卒中發(fā)?。?duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（內(nèi)（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證級(jí)證據(jù)）和據(jù)）和3-4.5h（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證、禁忌證和相對(duì)禁忌癥嚴(yán)格篩選患者按照適應(yīng)證、禁忌證和相對(duì)禁忌癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。溶栓

21、治療。 使用方法：使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中靜脈滴注，其中10%在最初在最初1min內(nèi)靜脈推注，其內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（護(hù)患者（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.溶栓治療溶栓治療 （2）發(fā)病在）發(fā)病在6h內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓。標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓。使用方法：尿激酶使用方法：尿激酶100-150萬(wàn)萬(wàn)IU，溶于生理，溶于生理鹽水鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)靜脈滴注

22、30min，用，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證級(jí)證據(jù)）。據(jù)）。.溶栓治療溶栓治療 （3）小劑量阿替普酶靜脈溶栓（）小劑量阿替普酶靜脈溶栓（0.6mg/kg）出血）出血風(fēng)險(xiǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)劑量，可以減少病死率，但并不降風(fēng)險(xiǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)劑量，可以減少病死率，但并不降低殘疾率，可結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、出血風(fēng)險(xiǎn)低殘疾率，可結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、出血風(fēng)險(xiǎn)等因素個(gè)體化確定（等因素個(gè)體化確定（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（4）對(duì)發(fā)病時(shí)間未明或超過靜脈溶栓時(shí)間窗的急）對(duì)發(fā)病時(shí)間未明或超過靜脈溶栓時(shí)間窗的急性缺血性腦卒中患者，如果符合血管內(nèi)取栓治療性缺血性腦卒中患者，

23、如果符合血管內(nèi)取栓治療適應(yīng)證，應(yīng)盡快啟動(dòng)血管內(nèi)取栓治療；如果不能適應(yīng)證，應(yīng)盡快啟動(dòng)血管內(nèi)取栓治療；如果不能實(shí)施血管內(nèi)取栓治療，可結(jié)合多模影像學(xué)評(píng)估是實(shí)施血管內(nèi)取栓治療，可結(jié)合多模影像學(xué)評(píng)估是否進(jìn)行靜脈溶栓治療（否進(jìn)行靜脈溶栓治療（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.溶栓治療溶栓治療 （5）靜脈團(tuán)注）靜脈團(tuán)注替奈普酶替奈普酶（0.4mg/kg）治療輕型卒）治療輕型卒中的安全性及有效性與阿替普酶相似，但不優(yōu)于中的安全性及有效性與阿替普酶相似，但不優(yōu)于阿替普酶。對(duì)于阿替普酶。對(duì)于輕度神經(jīng)功能缺損且不伴有顱內(nèi)輕度神經(jīng)功能缺損且不伴有顱內(nèi)大血管閉塞的患者，可以考慮應(yīng)用替奈普酶大血管閉塞的患者，可

24、以考慮應(yīng)用替奈普酶（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（6）不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物（）不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.溶栓治療溶栓治療 （7）靜脈溶栓治療是實(shí)現(xiàn)血管再通的重要方法（）靜脈溶栓治療是實(shí)現(xiàn)血管再通的重要方法（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），靜脈溶栓及應(yīng)盡快進(jìn)行，級(jí)證據(jù)），靜脈溶栓及應(yīng)盡快進(jìn)行，盡可能減少時(shí)間延誤，在盡可能減少時(shí)間延誤，在DNT 60min的時(shí)間內(nèi)，的時(shí)間內(nèi)，盡可能縮短時(shí)間。盡可能縮短時(shí)間。（8）靜脈溶栓治療過程中，醫(yī)師應(yīng)充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)）靜脈溶栓治療過程中，醫(yī)師應(yīng)充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)緊急的不良反應(yīng)，包括緊急的不

25、良反應(yīng)，包括出血并發(fā)癥出血并發(fā)癥和和可能引起氣可能引起氣道梗阻道梗阻的血管源性水腫（的血管源性水腫（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.溶栓治療溶栓治療 （9）患者在接受溶栓治療后尚需抗血小板或抗凝）患者在接受溶栓治療后尚需抗血小板或抗凝治療，應(yīng)推遲到溶栓治療，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始（后開始（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)級(jí)證據(jù)），如果患者接受了血管內(nèi)取栓治療，應(yīng)評(píng)證據(jù)），如果患者接受了血管內(nèi)取栓治療，應(yīng)評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否使用（估獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否使用（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證級(jí)證據(jù)）。據(jù)）。.血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療 （1）遵循靜脈阿替普酶溶栓優(yōu)先原則，靜脈溶栓）遵循靜脈阿替普

26、酶溶栓優(yōu)先原則，靜脈溶栓是血管再通的首選方法（是血管再通的首選方法（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓指征如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓指征，應(yīng)該先接受阿替普酶靜脈溶栓治療（，應(yīng)該先接受阿替普酶靜脈溶栓治療（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（2）對(duì)靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓是）對(duì)靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓是合理的（合理的（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（3）縮短發(fā)病到接受血管內(nèi)治療的時(shí)間，有利于）縮短發(fā)病到接受血管內(nèi)治療的時(shí)間，有利于顯著改善預(yù)后，在治療時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)血管顯著改善預(yù)后，在治療時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)盡

27、早實(shí)現(xiàn)血管再通，再通，不應(yīng)等待觀察其他治療的療效而延誤機(jī)械不應(yīng)等待觀察其他治療的療效而延誤機(jī)械取栓取栓（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療 （4）推薦結(jié)合發(fā)病時(shí)間、病變血管部位、病情嚴(yán)）推薦結(jié)合發(fā)病時(shí)間、病變血管部位、病情嚴(yán)重程度綜合評(píng)估后決定患者是否接受血管內(nèi)機(jī)械重程度綜合評(píng)估后決定患者是否接受血管內(nèi)機(jī)械取栓治療（取栓治療（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（5）對(duì)發(fā)病后不同時(shí)間窗內(nèi)的患者）對(duì)發(fā)病后不同時(shí)間窗內(nèi)的患者發(fā)病后發(fā)病后6h內(nèi)可內(nèi)可以完成股動(dòng)脈穿刺者（以完成股動(dòng)脈穿刺者（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）、距級(jí)證據(jù)）、距最后正常時(shí)間最后正常時(shí)間6-

28、16h（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）及級(jí)證據(jù)）及距最后正常時(shí)間距最后正常時(shí)間16-24h者（者（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)），經(jīng)嚴(yán)格臨床及影像學(xué)評(píng)估后，可進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)，經(jīng)嚴(yán)格臨床及影像學(xué)評(píng)估后，可進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)械取栓治療（參見中國(guó)急性缺血性卒中早期血械取栓治療（參見中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療治療管內(nèi)介入診療治療2018）。）。.血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療 （6）發(fā)?。┌l(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓或未能接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的且不適合靜脈溶栓或未能接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行患者，經(jīng)過嚴(yán)格

29、選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)動(dòng)脈溶栓脈溶栓（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（7）由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適）由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓或未能接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的患者，合靜脈溶栓或未能接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓，雖目前有在發(fā)病，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時(shí)間延誤（早進(jìn)行避免時(shí)間延誤（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療 （8）對(duì)于靜脈溶栓或機(jī)械取檢未能實(shí)現(xiàn)血管再通）對(duì)于靜脈溶栓或機(jī)械取

30、檢未能實(shí)現(xiàn)血管再通的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓（發(fā)?。òl(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（內(nèi)）可能是合理的（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（9）緊急動(dòng)脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實(shí)）緊急動(dòng)脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實(shí)，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用（，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，c級(jí)級(jí)證據(jù)）。證據(jù)）。.抗血小板抗血小板 （1）對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無(wú)）對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服服阿司匹林阿司匹林150-30

31、0mg/d治療（治療（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量）。急性期后可改為預(yù)防劑量（50-300mg/d）。（2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓栓24h后開始使用（后開始使用（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），如果患級(jí)證據(jù)），如果患者存在其他特殊情況（如合并疾病），在評(píng)估獲益者存在其他特殊情況（如合并疾?。谠u(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓大于風(fēng)險(xiǎn)后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24h內(nèi)使內(nèi)使用抗血小板藥物（用抗血小板藥物（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.抗血小板抗血小板 （3）對(duì)不能耐受阿司匹林

32、者，可考慮選用氯吡格雷）對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（等抗血小板治療（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（4）對(duì)于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（）對(duì)于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（NIHSS評(píng)分評(píng)分3分），在發(fā)病分），在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21d，有益于降低發(fā)病，有益于降低發(fā)病90d內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)（切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.抗血小板抗血小板 （5）血管內(nèi)機(jī)械取栓后）血管內(nèi)機(jī)

33、械取栓后24h內(nèi)使用抗血小板藥物內(nèi)使用抗血小板藥物替羅替羅非班非班的療效與安全性有待進(jìn)一步研究，可結(jié)合患者的療效與安全性有待進(jìn)一步研究，可結(jié)合患者情況個(gè)體化評(píng)估后決策（是否聯(lián)合靜脈溶栓治療等情況個(gè)體化評(píng)估后決策（是否聯(lián)合靜脈溶栓治療等）（）（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（6）臨床研究未證實(shí)替格瑞洛治療輕型卒中優(yōu)于阿）臨床研究未證實(shí)替格瑞洛治療輕型卒中優(yōu)于阿司匹林，不推薦司匹林，不推薦替格瑞洛替格瑞洛代替阿司匹林用于輕型卒代替阿司匹林用于輕型卒中的急性期治療。替格瑞洛的安全性與阿司匹林相中的急性期治療。替格瑞洛的安全性與阿司匹林相似，可考慮作為有使用阿司匹林禁忌證的替代藥物似，可

34、考慮作為有使用阿司匹林禁忌證的替代藥物（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.抗抗 凝凝 （1）對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選）對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療（擇地早期進(jìn)行抗凝治療（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（2）對(duì)少數(shù)特殊的急性缺血性腦卒中患者（如放置）對(duì)少數(shù)特殊的急性缺血性腦卒中患者（如放置心臟機(jī)械瓣膜）是否進(jìn)行抗凝治療，需綜合評(píng)估（心臟機(jī)械瓣膜）是否進(jìn)行抗凝治療，需綜合評(píng)估（如病灶大小、血壓控制、肝腎功能等），如出血風(fēng)如病灶大小、血壓控制、肝腎功能等），如出血風(fēng)險(xiǎn)較小，致殘性腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，可在充分溝通后謹(jǐn)險(xiǎn)較小，致殘性腦栓塞風(fēng)

35、險(xiǎn)高，可在充分溝通后謹(jǐn)慎選擇使用（慎選擇使用（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（3）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑（后使用抗凝劑（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.抗抗 凝凝 （4）對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使）對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)（用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)（II級(jí)推薦級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（5）凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚）凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥物只在臨床研待

36、更多研究進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用（究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.降降 纖纖 對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白原血癥者可選用降者，特別是高纖維蛋白原血癥者可選用降纖治療（纖治療（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.擴(kuò)擴(kuò) 容容 （1）對(duì)大多數(shù)缺血性腦卒中患者，不推薦）對(duì)大多數(shù)缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容治療（擴(kuò)容治療（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。 （2）對(duì)于）對(duì)于低血壓低血壓或腦血流低灌注所致的急或腦血流低灌注所致的急性腦梗死

37、如性腦梗死如分水嶺梗死分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，對(duì)有嚴(yán)重腦水腫及心功能衰竭的并發(fā)癥，對(duì)有嚴(yán)重腦水腫及心功能衰竭的患者不推薦使用擴(kuò)容治療（患者不推薦使用擴(kuò)容治療（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)級(jí)證據(jù)）。證據(jù)）。.擴(kuò)血管擴(kuò)血管 對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療（治療（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.其它藥物推薦意見其它藥物推薦意見 在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果，個(gè)體化應(yīng)用果，個(gè)體化應(yīng)用丁基苯酞丁基苯酞、人

38、尿激肽原酶人尿激肽原酶（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.（二）他汀治療（二）他汀治療1（1）急性缺血性腦卒中發(fā)）急性缺血性腦卒中發(fā)病前服用他汀類藥物的患病前服用他汀類藥物的患者，可繼續(xù)使用他汀治療者，可繼續(xù)使用他汀治療（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。2（2）根據(jù)患者年齡、性）根據(jù)患者年齡、性別、卒中亞型、伴隨疾病別、卒中亞型、伴隨疾病及耐受性等臨床特征，確及耐受性等臨床特征，確定他汀治療的種類及他汀定他汀治療的種類及他汀治療的強(qiáng)度（治療的強(qiáng)度（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。. （1）神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展）神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨

39、床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（2）上述一些有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的藥物在臨）上述一些有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的藥物在臨床實(shí)踐中可根據(jù)具體情況個(gè)體化使用（床實(shí)踐中可根據(jù)具體情況個(gè)體化使用（II級(jí)級(jí)推薦，推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。. 高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需開展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。開展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。.（五）中醫(yī)中藥（五）中醫(yī)中藥 中成藥和針刺治療急性梗死的療效尚需中成藥和針刺治療急性梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是

40、建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺（否選用針刺（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）或中級(jí)證據(jù)）或中成藥治療（成藥治療（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.急性期并發(fā)癥的處理急性期并發(fā)癥的處理.（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高 （1）避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸）避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道部過度扭曲、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等（不通暢、咳嗽、便秘等（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。 （2）建議對(duì)顱內(nèi)壓升高、臥床的腦梗死患者采用）建議對(duì)顱內(nèi)壓升高、臥床的腦梗死患者采用抬高

41、頭位的方式，通常抬高頭位的方式，通常抬高床頭大于抬高床頭大于30。 （3）甘露醇甘露醇（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）和級(jí)證據(jù)）和高張鹽水高張鹽水可可明顯減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，減少腦疝的發(fā)生明顯減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，減少腦疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物種類、治風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物種類、治療劑量及給藥次數(shù)。必要時(shí)也可選用療劑量及給藥次數(shù)。必要時(shí)也可選用甘油果糖或甘油果糖或呋塞米呋塞米（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高 （3）對(duì)于發(fā)?。?duì)于發(fā)病48h內(nèi)、內(nèi)、60歲以下的惡性大腦中動(dòng)歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)

42、重顱內(nèi)壓增高患者，經(jīng)積極藥物治療脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者，經(jīng)積極藥物治療病情仍加重、尤其是意識(shí)水平降低的患者，可請(qǐng)病情仍加重、尤其是意識(shí)水平降低的患者，可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診考慮神經(jīng)外科會(huì)診考慮是否行減壓術(shù)是否行減壓術(shù)，手術(shù)治療可降，手術(shù)治療可降低病死率，減少殘疾率，提高生活自理率（低病死率，減少殘疾率，提高生活自理率（I級(jí)推級(jí)推薦，薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。60歲以上患者手術(shù)減壓可降低死歲以上患者手術(shù)減壓可降低死亡和嚴(yán)重殘疾，但獨(dú)立生活能力并未顯著改善。亡和嚴(yán)重殘疾，但獨(dú)立生活能力并未顯著改善。因此應(yīng)更加慎重，可根據(jù)患者年齡及患者因此應(yīng)更加慎重，可根據(jù)患者年齡及患者/家屬對(duì)家屬對(duì)這種可能結(jié)局的價(jià)

43、值觀來(lái)選擇是否手術(shù)（這種可能結(jié)局的價(jià)值觀來(lái)選擇是否手術(shù)（II級(jí)推薦級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高 （4）對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)腦外）對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理（科會(huì)診協(xié)助處理（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。 （5）因?yàn)槿狈τ行У淖C據(jù)及存在增加感染性并發(fā)）因?yàn)槿狈τ行У淖C據(jù)及存在增加感染性并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不推薦使用糖皮質(zhì)激素（常規(guī)或癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不推薦使用糖皮質(zhì)激素（常規(guī)或大劑量）治療缺血性腦卒中引起的腦水腫和顱內(nèi)大劑量）治療缺血性腦卒中引起的腦水腫和顱內(nèi)壓增高（壓增高（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)

44、）。級(jí)證據(jù)）。 （6）不推薦在缺血性腦水腫發(fā)生時(shí)使用巴比妥類）不推薦在缺血性腦水腫發(fā)生時(shí)使用巴比妥類藥物（藥物（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），應(yīng)進(jìn)一步研究低溫級(jí)證據(jù)），應(yīng)進(jìn)一步研究低溫治療重度缺血性腦卒中的有效性和安全性（治療重度缺血性腦卒中的有效性和安全性（III級(jí)推級(jí)推薦，薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.（二）出血轉(zhuǎn)化（二）出血轉(zhuǎn)化 （1）癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓（抗血小板、抗）癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治療等致出血藥物（凝）治療等致出血藥物（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。 （2）恢復(fù)開始抗凝和抗血小板治療時(shí)機(jī)：對(duì)需要）恢復(fù)開始抗凝和抗血小板治療時(shí)機(jī)：對(duì)需要抗栓治

45、療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后后10d-數(shù)周后開始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對(duì)于數(shù)周后開始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。抗血小板藥物代替華法林。.（三）癲（三）癲 癇癇 孤立發(fā)作孤立發(fā)作1次次或急性期痼或急性期痼性發(fā)作控制性發(fā)作控制后，不建議后，不建議長(zhǎng)期使用抗長(zhǎng)期使用抗癲痼藥物癲痼藥物級(jí)推薦級(jí)推薦D級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)不推薦預(yù)防不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲性應(yīng)用抗癲癇藥物癇藥物級(jí)推薦級(jí)推薦D級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 1234卒中后癲癇卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)狀態(tài)，建議按癲

46、癇建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治持續(xù)狀態(tài)治療原則處理療原則處理（I級(jí)推薦，級(jí)推薦， D級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）。 卒中后卒中后2-3個(gè)個(gè)月再發(fā)的癲月再發(fā)的癲癇，建議按癇，建議按癲癇常規(guī)治癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療（藥物治療（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，D級(jí)級(jí)證據(jù)）。證據(jù)）。 .（四）肺（四）肺 炎炎 早期評(píng)估和處理吞咽困難早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問題，對(duì)意識(shí)障礙和誤吸問題，對(duì)意識(shí)障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素（預(yù)防性使用抗生素（II級(jí)推級(jí)推薦，

47、薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。 .（五）排尿障礙與尿路感染（五）排尿障礙與尿路感染 尿失禁者應(yīng)盡尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿量避免留置尿管，可定時(shí)使管，可定時(shí)使用便盆或便壺用便盆或便壺I級(jí)推薦級(jí)推薦C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 建議對(duì)排尿障建議對(duì)排尿障礙進(jìn)行早期評(píng)礙進(jìn)行早期評(píng)估和康復(fù)治療估和康復(fù)治療級(jí)推薦級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 1234有尿路感染者有尿路感染者應(yīng)給予抗生素應(yīng)給予抗生素治療，但不推治療，但不推薦預(yù)防性使用薦預(yù)防性使用抗生素抗生素I級(jí)推薦級(jí)推薦尿潴留者應(yīng)測(cè)尿潴留者應(yīng)測(cè)定膀胱殘余尿定膀胱殘余尿，可配合物理，可配合物理按摩、針灸等按摩、針灸等方法促進(jìn)恢復(fù)方法促進(jìn)恢復(fù)排尿功能。必排尿功能。必要時(shí)可間歇性要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿（尿（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。.（六）深靜脈血栓形成和肺栓塞（六）深靜脈血栓形成和肺栓塞 （1）鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢；盡量避免）鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢；盡量避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液（下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液（I級(jí)推薦）。級(jí)推薦）。 （2）抗凝治療未顯著改善神經(jīng)功能及降低病死）抗凝治療未顯著改善神經(jīng)功能