血液透析相關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

1、血液透析相關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案目    錄1.透析患者發(fā)現(xiàn)傳染性疾病的應(yīng)急程序32.透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案33.透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案44.無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案55.透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案66.靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案67.動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案88. 臨時穿刺橈動脈的應(yīng)急預(yù)案89. 深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案910.深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案1011.首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案1112.透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1113.透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案1214.透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1315.透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案1416.管路破裂的應(yīng)急

2、預(yù)案1417.透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案1518.透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案1619.水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案1620.醫(yī)療糾紛預(yù)案1721.停電和突然停電的應(yīng)急程序血透室1822.停水和突然停水的應(yīng)急程序1923.發(fā)生地震時的應(yīng)急流程2024.發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急流程2125.透析中低血壓2226.肌肉痙攣2327.惡心和嘔吐2428.頭痛2429.胸痛和背痛2530.皮膚搔癢2531.失衡綜合癥2532.心律失常2633.水機故障2734.醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時處理預(yù)案28血液透析相關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案    血液透析是一項專業(yè)性較強，風(fēng)險性較大的醫(yī)療護理行為。在透析過程中

3、經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某些意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對性的措施，可有效的將透析風(fēng)險化解到最小，從而保證病人的安全，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第三篇相關(guān)規(guī)定要求，制定本預(yù)案。1.透析患者發(fā)現(xiàn)傳染性疾病的應(yīng)急程序1.透析患者出現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病，立即采取相應(yīng)隔離措施，使用專用透析機透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患者密切接觸的患者復(fù)查肝炎等。2.患者所用的物品按消毒隔離要求處理，用過的透析器、血液管路嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物要求處理。3.按照傳染病的管理辦法上報。2.透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1.重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2.短時間內(nèi)超濾量過大，使跨

4、膜壓超過限度。3.透析器本身質(zhì)量不合格。二、破膜表現(xiàn)透析機漏血報警（Blood Leak)，透析液顏色變紅。三.破膜預(yù)案 破膜時應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP>0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP0說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補液口，打開動脈管

5、路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開始正常透析。四、預(yù)防措施 1.單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。 2.復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù)用機及專用于透析噐的消毒液。 3.選用質(zhì)量好的透析器。3.透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。三、處理原則1.低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200300ml，停止超

6、濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如1.5%3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2.危重病人當(dāng)SaO2<90%,HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。四、預(yù)防措施1.根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的。2.做好宣傳工作,透析間體重增長<1KG/日。3.透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量。4.加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5.危重病人進行心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂、搶救藥等。6.嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥

7、。4.無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)無肝素透析3-4小時時，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），將動脈管路夾住停止引血，立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水。2.嚴(yán)密觀察透析器動、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3.打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果

8、凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。四、預(yù)防措施1.用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水。2.再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。3.根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。4.求高通量、高血流速透析。5.透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、?；?、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。二、 血腫表現(xiàn)透析進行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。三、 應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼

9、痛時,立即停止血泵,將動、靜脈針上的卡子夾閉,同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固。2.此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min，因時間過長會造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險,應(yīng)盡量避免。四、預(yù)防措施1.對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護士進行穿刺。2.透

10、析前用熱水袋保暖（尤其冬天）,使血管擴張,有利于穿刺。3.透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度,使靜脈逐漸擴張。6.靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1.血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護士操作）方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴容。2.侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插

11、入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）3.用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）四、預(yù)防措施1.內(nèi)瘺術(shù)后34周使用，不可過早穿刺。2.動靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔1530min,壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。（壓迫的近心端可觸及振顫）4.透析中、后期防止低血壓。5.根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6.不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。7.經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)現(xiàn)異常立即就診。8.經(jīng)?；顒盈浿w，如握

12、拳運動，皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥23次/日。7.動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、 滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。三、 應(yīng)急預(yù)案1.在滲血處用紗布卷壓迫。2.用冰塊發(fā)展史部冷敷。3.在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4.局部覆蓋創(chuàng)口貼。5.用4-5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。四、預(yù)防措施1.采用繩梯式穿刺法，避免定點（扭扣式）穿刺。2.穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3.根抿患者情況肝素劑量個體

13、化或改為小分子肝素。8.臨時穿刺橈動脈的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因急診血透患者（尤其是不同意插管的患者）臨時建立血管通路，常采用橈動脈直接穿刺的方法。二、應(yīng)急預(yù)案取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動脈的搏動處為針尖部位，此處是橈動脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時以300角在針尖部位下方1.5cm處進針，此處橈動脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時不易滑動。三、失敗原因橈動脈在較長的一段內(nèi)均能觸及搏動，走行較深，周圍組織松軟，如果以橈動脈最強處進針，穿刺時易滑動，針尖碰破動脈壁后造成皮下血腫，搏動感減弱或消失，會尖再向前移動就很難掌握方向，造成穿刺失敗。9.深

14、靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：導(dǎo)管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：1.用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏），再用清水紗布擦去汽油。2.插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?.消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4.每日按上述方法消毒處置一次。三、全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：1.留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。2.根據(jù)驗結(jié)果

15、給予相應(yīng)的抗生素治療。3.如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1.經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時處理。2.活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3.頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。4.股脈置管的患者下肢不得彎曲900，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。5.用肝素鹽水封管時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。6.插管部位應(yīng)每日進行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。10.深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。二、血栓表現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸而

16、無血血液抽出三、血栓預(yù)案1.先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2.如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣狀蓄狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3.如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進行更換新導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1.封管前用生理鹽水

17、沖至雙管腔內(nèi)透明。2.用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。11.首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。一、發(fā)生原因透析器膜激活補體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型表現(xiàn)；在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則：不用

18、中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。三、預(yù)防措施1.用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。2.選用生物相容性好的透析膜。3.透析前使用抗組織胺藥物。12.透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。二、發(fā)熱表現(xiàn)透析開始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T380c以上，持續(xù)2-4h,血Rt檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（-）。三、處理方法1.病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時給予地塞米松5-10mg靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射.2.病人出現(xiàn)高燒時給予

19、對癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3.如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。四、預(yù)防措施1.復(fù)用透析器時應(yīng)用專用的復(fù)用機,有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標(biāo),消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。2.水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。3.透析時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。13.透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因血泵或管道內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色。患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)重

20、者昏迷。三、溶血預(yù)案1.立即停止血泵，夾住血路管道。2.溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3.對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4.給予氧氣吸入。5.貧血較重者給予輸新鮮務(wù)液。6.明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施1.定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。2.防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。3.血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。4.透析結(jié)束回輸血液時不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。5.防止異型輸血。14.透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因多為技術(shù)操作及機械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、銜接部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作

21、失誤等。二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1.立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2.置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3.當(dāng)進入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4.給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5.靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微環(huán)。四、預(yù)防措施1.透析管道連接方向正確。2.預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。3.避免在血液回路上輸血輸液。4.禁止使用空氣回輸血液的方法。15.透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案一、發(fā)生原因1.空氣進入血管路。2.血流量不

22、足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。3.靜脈壺液面過低。二、報警表現(xiàn)透析機顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、處理原則1.降低血流速為100ml/min。2.夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。3.提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4.靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。5.空氣報警解除后,并閉補液口,打開動脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。四、預(yù)防措施1.體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對。2.輸液或輸血應(yīng)從動脈端給入，并留人看守。3.提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。16.管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1.管路質(zhì)量不合格2.血泵的機械破壞3.

23、各接頭銜接不緊4.止血鉗造成的破損二、破裂表現(xiàn)破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血三、應(yīng)急預(yù)案1.出現(xiàn)滲血時應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈2.將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換3.各銜接部位要緊密4.如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白5.當(dāng)血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴充血容量6.密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施四、預(yù)防措施1.上機前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量2.密切觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理3.定期檢查維護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師17.透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因突然停電、透析機短路、電線老化等。二、停電表現(xiàn)停電報警、血泵停止。三、停電預(yù)案1.在透析中電源突然中斷，須

24、用手搖血泵，防止凝血。2.要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。3.如果是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行20-30min。四、預(yù)防措施1.血透室應(yīng)雙路供電。2.定時對透析機進行檢修維護。18.透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。二、停水表現(xiàn)透析機低水壓報警（Lower Water）三、停水預(yù)案1.立刻將透析改為旁路或進行單超程序。2.尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施1.血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2.定期維修

25、驅(qū)水泵、輸水管。3.定期對水處理機進行維護。19.水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1.反滲機出現(xiàn)故障2.預(yù)處理系統(tǒng)沒定時反沖3.沒按時消毒及維護二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案1.病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血化驗尋找原因2.由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停止透析3.及時更換水處理系統(tǒng)4.明確原因后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施1.水處理系統(tǒng)每半年維護一次，每個月消毒一次2.每年檢測水質(zhì)（化學(xué)污染物）情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)3.每季度檢測內(nèi)毒素1-2次4.發(fā)現(xiàn)異常立即處理20.醫(yī)療糾紛預(yù)案一、發(fā)生原因1.醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強。2.違反醫(yī)療護

26、理各項操作規(guī)程。3.對各項規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實到實處。4.發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等相關(guān)知識欠缺。5.在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險未明確告知。6.醫(yī)護人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二、糾紛預(yù)案1.一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時報告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極采取補救措施，挽救患者的生命。2.完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機、穿刺針等，立即封存并檢驗。3.由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4.對不明原因的患者死亡，應(yīng)動員家屬進行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h

27、內(nèi)進行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。5.科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。6.當(dāng)事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h內(nèi)就事實經(jīng)過以書面報告上報至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。7.遇病人及家屬情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。三、預(yù)防措施1.加強法制觀念，增強自我保護及保護他人意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例等有關(guān)的管理制度。2.不斷健全并認(rèn)真落實各項規(guī)章制度。3.加強證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護理風(fēng)險告知等。4.搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實，未及時書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。5.嚴(yán)格使用

28、一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報批手續(xù)，對產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。21.停電和突然停電的應(yīng)急程序血透室及時通知護士長、工程師、總務(wù)科、有關(guān)部門，協(xié)助其查找停水原因，盡快維修，根據(jù)情況及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，夜間與總值班聯(lián)系接到停水通知后 突然停水時 立即將透析改為旁路或進行超濾除水程序，必要時回血保留血管通路，待水壓正常后重新上機加強巡視，安慰病人 22.停水和突然停水的應(yīng)急程序及時通知護士長、工程師、總務(wù)科、有關(guān)部門，協(xié)助其查找停水原因，盡快維修，根據(jù)情況及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，夜間與總值班聯(lián)系可與總值班聯(lián)系接到停水通知后 突然停水時 立即將透析改為旁路或進行超濾除水程序，必要時可回血結(jié)

29、束透析，或回血，保留血管通路，待水壓正常后重新上機加強巡視，安慰病人23.發(fā)生地震時的應(yīng)急流程-血透室組織病人撤離病房，疏散至廣場、空地處情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻地震來臨停血泵，分離透析機和患者關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全注意維持秩序，安慰病人，防止有人趁火打劫，注意保護生命及國家財產(chǎn)安全24.發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急流程血透室發(fā)現(xiàn)火情火勢難以控制時，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位立即呼叫、組織滅火，同時報告院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知醫(yī)院行政總值班火勢較小，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲

30、救停血泵，分離透析機和患者護送病人安全撤離關(guān)閉鄰近房間的門窗，減少火勢擴散走安全通道，勿乘電梯切斷電源，撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料事后清點上報25.透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg 或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。（1） 采取頭低位。（2） 停止超濾。（3） 補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4） 上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可

31、糾正誘因進行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有：（1） 容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過（0.35ml·Kg-1·min-1）、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2） 血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進食、

32、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3） 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4） 其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3、預(yù)防（1）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。（2）對于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當(dāng)延長每次透析時間（如每次透析延長3min）等。（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；

33、避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（5）有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。26.肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。1、尋找誘因是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣

34、，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。3、預(yù)防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。（1） 防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。（2） 適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。（3） 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4） 鼓勵患者加強肌肉鍛煉。27.惡心和嘔吐1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病

35、導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。2、處理（1）對低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（見透析低血壓節(jié)）。（2）在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)用止吐劑。（3）加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。3、預(yù)防針對誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。28.頭痛1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2、治療（1）明確病因，針對病因進行干預(yù)。（2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。3、預(yù)

36、防針對誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。29.胸痛和背痛1、積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。3、預(yù)防應(yīng)針對胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。30.皮膚搔癢皮膚搔癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙

37、癢。2、治療可采取適當(dāng)?shù)膶ΠY處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。3、預(yù)防針對可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH 于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。31.失衡綜合癥失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。1、病因發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦

38、組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。2、治療（1） 輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH 過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。（2） 重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。3、預(yù)防針對高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。（1） 首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在23 小時內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。（2） 維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，