康復(fù)評定ppt課件(1)

1、康 復(fù) 評 定1概述概述一、定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定簡稱康復(fù)評定（rehabilitation evaluation），又稱康復(fù)評估、康復(fù)評價等，是用客觀的量化的方法，有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預(yù)后。2前言：康復(fù)治療的病種一、運動系統(tǒng)傷病的康復(fù)治療骨折和關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后手外傷截肢后頸肩腰腿痛骨質(zhì)疏松下肢靜脈曲張燒傷3二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療腦血管意外顱腦損傷小兒腦癱脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷三、內(nèi)科疾病的康復(fù)治療心臟疾病呼吸系統(tǒng)疾患糖尿病惡性腫瘤4四、常見癥狀的康復(fù)治療疼痛痙攣吞咽困難壓瘡大小便功能障礙性功能障礙五、現(xiàn)代文明病的康復(fù)亞健康狀態(tài)電腦綜合征各種疲

2、勞性損傷5康復(fù)評定的三個層面 1、功能障礙的評定 2、活動受限方面的評定 3、對于影響患者參與、回歸社會的非個體因素即環(huán)境因素的評定。 健康狀況 （障礙或疾病）身體功能和結(jié)構(gòu) 活動 參與 個人因素 環(huán)境因素 ICF概念模式圖6二、評定的目的： 1.了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局； 2.為制訂康復(fù)治療計劃提供客觀依據(jù)； 3.動態(tài)地觀察殘疾的發(fā)展變化； 4.評定康復(fù)治療的效果； 5.開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段； 6.為制訂康復(fù)護理提供客觀依據(jù)。7三、內(nèi)容： 包括軀體功能評定、精神（心理）功能評定、言語功能評定和社會功能評定等幾個方面。 軀體功能評定內(nèi)容：基

3、本生理指標(biāo)的測量、人體形態(tài)學(xué)測量、關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、平衡與協(xié)調(diào)功能評定、步態(tài)分析、感覺功能評定、反射評定、日常生活活動能力評定、電診斷、心肺功能評定等 精神（心理）功能評定主要是認知功能評定。8四、要求及分類 康復(fù)評定方法應(yīng)具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性，可分為使用儀器評定和不使用儀器評定兩大類。 康復(fù)評定一般分三期：初期、中期和后期。9人體形態(tài)學(xué)測量是指身體整體與局部的長度、周長、距離和容積，內(nèi)容包括身長、體重、坐高、胸圍、腹圍、頭圍、指距、四肢長度和周徑、皮下脂肪厚度以及人體姿勢等。測量標(biāo)志點10111213關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）又稱

4、關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)運動時所達到的最大弧度。 檢查分為被動檢查和主動檢查兩種。 評定目的：確定有無關(guān)節(jié)活動受限及其原因；確定關(guān)節(jié)受限的程度；確定治療目標(biāo)；為選擇治療反感提供依據(jù)；進行療效評估。14用通用量角器進行測量 測量注意事項： （1）取得患者配合，充分暴露被檢部位，取適當(dāng)體位。 （2）熟悉各關(guān)節(jié)的解剖及正常的活動范圍。 （3）熟悉并掌握測量技術(shù)，正確使用測量工具，量角器的軸心必須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。 測量方式 全身大多數(shù)關(guān)節(jié)按解剖位置定位0，即開始位。在0開始活動的范圍為關(guān)節(jié)活動度數(shù)。如肘關(guān)節(jié)伸直為中心位0，膝關(guān)節(jié)伸直為0，踝關(guān)節(jié)90 位為0 。15幾個主要

5、的關(guān)節(jié)活動度： 肩關(guān)節(jié)：屈曲 0180伸展0 50 外展 0 180 肘關(guān)節(jié): 屈曲 0150伸展 0 腕關(guān)節(jié)：屈曲 090 背伸 070 髖關(guān)節(jié)：屈曲 0125背伸 015 內(nèi)收外展各 0 45 膝關(guān)節(jié)：屈曲 0150伸展 0 踝關(guān)節(jié)：背屈 020 跖屈 0451617肌力評定肌力是指肌肉收縮時所產(chǎn)生的最大力量。肌力評定（muscle strength test）是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以此評定肌肉的功能狀態(tài)。 肌力評定對肌肉骨骼系統(tǒng)病損、神經(jīng)系統(tǒng)病損、尤其對周圍神經(jīng)病損的功能評定十分重要。18肌力的分級標(biāo)準(zhǔn)級別 名稱 標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)正常肌力的 0 零（Zero,O) 無可測知

6、的肌肉收縮 0 1 微縮（ Trace,T) 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動 10 2 差（Poor,P) 在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運動 25 3 可（Fair,F) 能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運動 ，但不能抗阻力 50 4 良好（Good,G) 能抗重力,抗一定阻力運動 75 5 正常（Nomal,N) 能抗重力,抗充分阻力運動 10019肌力評定的方法 一、 徒手肌力檢查（MMT） 結(jié)果分為0、1、2、3、4、5級共六級 二、等長肌力檢查（I MMT） 三、等張肌力檢查（ITMT） 四、等速肌力檢查（IKMT） 肌力評定的意義 肌力下降的原因有：1.肌肉本身的病變，如肌炎等；2.神經(jīng)原性病變；

7、3.廢用性肌萎縮； 意義：發(fā)現(xiàn)肌力下降的部位和程度，為制定治療方案提供依據(jù)，并可評定治療效果。20肌力評定的注意事項 1.測試前向患者進行解釋說明； 2.嚴格按照測試的操作規(guī)范進行； 3.選擇適宜的時機，不宜在受試者運動后、疲勞時、飽餐后或易被干擾的環(huán)境內(nèi)進行； 4.禁忌癥：患有明顯的高血壓和心臟病的患者忌用等長肌力評定；嚴重疼痛、關(guān)節(jié)活動極度受限、嚴重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、軟組織損傷后剛剛愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷等。21肌張力的評定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。 一、正常肌張力 （一）正常肌張力的特征近端關(guān)節(jié)周圍主動肌和拮抗肌可以進行有效的同時

8、收縮使關(guān)節(jié)固定。具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。將肢體被動的置于空間某一位置，突然松手時，肢體有保持該姿勢不變的能力。能夠維持主動肌和拮抗肌之間的平衡。具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。需要時，具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉獨立運動的能力。被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。22（二）分類 1.靜止性肌張力 2.姿勢性肌張力 3.運動性肌張力 二、異常肌張力 （一）肌張力增高（hypertonia） 1.痙攣（spasticity） 最常見折刀現(xiàn)象 常由錐體系障礙所致。痙攣的分布具有一些特點，上肢易累及的肌群為屈肌群，下肢易累及的肌群為伸肌

9、群 2.僵硬（rigidity） 亦稱強直 鉛管樣現(xiàn)象、齒輪樣現(xiàn)象 常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。233、改良、改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級法評定標(biāo)準(zhǔn)級別 評定標(biāo)準(zhǔn)0級 無肌張力的增加1級 肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn) 最 小 的 阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級 肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后 在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈最小的阻力2級 肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明 顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動3級 肌張力嚴重增高：被動運動困難4級 僵直：受累部分被動屈曲時

10、呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動24（二）肌張力低下（flaccidity） 指肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)進行被動運動時感覺阻力消失的狀態(tài)。 肌張力低下馳緩可為小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害所致。可為一暫時性狀態(tài)，如脊髓損傷早期脊髓休克（spinal shock）階段或顱腦外傷、腦血管意外早期；也可由末梢神經(jīng)損傷所致，此時，除了肌張力低表現(xiàn)外，還可伴有肌力弱、低反射性和肌肉萎縮等表現(xiàn)；也可由原發(fā)性肌病造成。25步態(tài)分析步態(tài)是四肢關(guān)節(jié)、肌肉及軀干共同參與的有節(jié)律的活動，指足部運動的姿勢，走或跑的方式。 1.步態(tài)的基本測量 步長、跨步長、步寬、足角、步頻、步行速度； 2.步行周期 行走時，從一側(cè)足跟著地

11、起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時間稱為一個步行周期 （GC）263.病理步態(tài) 短腿步態(tài)（short leg gait） 關(guān)節(jié)攣縮或強直步態(tài) 蹣跚步態(tài)或關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài) 減痛步態(tài) 肌無力步態(tài) 偏癱步態(tài)（hemiplegic gait） 共濟失調(diào)步態(tài) 又稱酩酊或醉漢步態(tài) 剪刀步態(tài)（scissors gait ） 慌張步態(tài) 截癱步態(tài)（paraplegic gait）27偏癱步行能力分級級別 評價標(biāo)準(zhǔn) 0 不能站立、行走 1 室內(nèi)在他人扶持下可以步行10m以內(nèi)（室內(nèi)輔助下步行） 2 室內(nèi)在他人監(jiān)護下步行20m （室內(nèi)保護步行） 3 室內(nèi)步行50m以上，并可獨立上、下高18cm的臺階2次 以上（室內(nèi) 獨立步行） 4 持續(xù)步行100 m以上，可以跨越20高的障礙物和上下10 層階梯，16cm高，25cm寬（建筑