【學(xué)習(xí)】第三章__損傷的修復(fù)

1、第三章第三章 損傷損傷的修復(fù)的修復(fù)一個(gè)五歲小孩誤喝了氫氧化鈉，液體灼傷一個(gè)五歲小孩誤喝了氫氧化鈉，液體灼傷了他的嘴巴和腿。被送到醫(yī)院急診室了他的嘴巴和腿。被送到醫(yī)院急診室。大大 綱綱 要要 求求 比較各種組織的再生能力詳述肉芽組織的結(jié)構(gòu)及其主要功能比較一期愈合和二期愈合的特點(diǎn)簡(jiǎn)述影響創(chuàng)設(shè)愈合的因素 目目 錄錄第一節(jié)第一節(jié) 再生再生第二節(jié)第二節(jié) 纖維性纖維性修復(fù)修復(fù)第三第三節(jié)節(jié) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷愈合愈合第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)2022-3-95整理課件修修 復(fù)復(fù)2022-3-96整理課件概念及基礎(chǔ)再生及細(xì)胞的再生能力肉芽組織創(chuàng)設(shè)愈合的類(lèi)型影響創(chuàng)傷愈合的因素修復(fù)的概念及基礎(chǔ)修復(fù)的概念及基礎(chǔ)2

2、022-3-9整理課件7概念：概念：組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)缺損部分進(jìn)行結(jié)構(gòu)上的修補(bǔ)和功能上的恢復(fù)的過(guò)程稱為修復(fù)基礎(chǔ)：基礎(chǔ)：修復(fù)是通過(guò)細(xì)胞的再生來(lái)實(shí)現(xiàn)的，因此，修復(fù)以細(xì)胞的再生為基礎(chǔ)，細(xì)胞再生的結(jié)果常是損傷組織的修復(fù)類(lèi)類(lèi) 型型 再生性修復(fù)或完全性修復(fù)再生性修復(fù)或完全性修復(fù) 瘢痕性修復(fù)又稱纖維性瘢痕性修復(fù)又稱纖維性修復(fù)修復(fù),或或不完全性修復(fù)不完全性修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)即再生的組織在功能、結(jié)構(gòu)上與原來(lái)組織相同。 形成條件：形成條件： （1）組織再生能力強(qiáng) （2）缺損范圍小，網(wǎng)狀支架完整瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)由結(jié)締組織（肉芽組織瘢疤組織）增生替補(bǔ)的過(guò)程。形成條件：（1）局部組織再生能力弱（2）缺損

3、范圍大，網(wǎng)狀支架破壞第一節(jié)第一節(jié) 再生性修復(fù)再生性修復(fù)2022-3-911概念概念細(xì)胞和組織損傷后，周?chē)婊畹募?xì)胞進(jìn)行增殖以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過(guò)程稱為再生（regeneration）2022-3-912整理課件(1)生理性再生：生理性再生：表皮表皮粘膜粘膜上皮上皮 1-21-2天天紅細(xì)胞紅細(xì)胞 120120天天（2）病理）病理性再生性再生組織組織壞死或缺損后發(fā)壞死或缺損后發(fā)生的再生。生的再生。 各種細(xì)胞的再生能力各種細(xì)胞的再生能力u不穩(wěn)定細(xì)胞：再生能力強(qiáng)的細(xì)胞定c，見(jiàn)于表皮cu穩(wěn)定細(xì)胞：潛在較強(qiáng)再生力的細(xì)胞。各種腺細(xì)胞u永久性c：非分裂細(xì)胞，包括神經(jīng)c、心肌c以及骨骼肌c2022-3-915整理課件各

4、種組織的各種組織的再生過(guò)程再生過(guò)程1、上皮組織的再生2、纖維組織的再生3、血管的再生4、神經(jīng)的再生5、軟骨和骨的再生 上皮組織的上皮組織的再生再生被覆上皮被覆上皮：由缺損邊緣上皮基底層細(xì)胞增生； 上皮下要有完整的支持組織。腺上皮：腺上皮：基底膜完整與否。 基底膜完整：再生性修復(fù) 基底膜不完整：瘢痕性修復(fù)3/9/2022整理課件纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖2 2、纖維組織的、纖維組織的再生再生靜止靜止纖維細(xì)胞、末纖維細(xì)胞、末分分化間葉化間葉細(xì)胞均可轉(zhuǎn)化細(xì)胞均可轉(zhuǎn)化為纖維為纖維母細(xì)胞母細(xì)胞 間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖維毛細(xì)胞血管再生模式圖毛細(xì)胞血管再生模式圖 ：血管血管的再生

5、的再生毛細(xì)血管毛細(xì)血管：生芽方式進(jìn)行。?。荷糠绞竭M(jìn)行。小動(dòng)動(dòng)/ /靜脈通過(guò)毛細(xì)血管改建形靜脈通過(guò)毛細(xì)血管改建形成。成。大血管：大血管：離斷后需手術(shù)吻合，離斷后需手術(shù)吻合，內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，可恢復(fù)原內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，可恢復(fù)原來(lái)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，肌層形成瘢痕修來(lái)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，肌層形成瘢痕修復(fù)。復(fù)。神經(jīng)組織再生神經(jīng)組織再生腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞：不能再生。腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞：不能再生。外周神經(jīng)纖維：只有在其起源的神經(jīng)細(xì)胞完好時(shí)方能進(jìn)外周神經(jīng)纖維：只有在其起源的神經(jīng)細(xì)胞完好時(shí)方能進(jìn) 行，可完全再生。行，可完全再生。軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織軟骨組織再生能力較差。再生能力較差。骨組織骨組織再

6、生能力強(qiáng)。再生能力強(qiáng)。3/9/2022整理課件注 意神經(jīng)纖維不等同于神經(jīng)細(xì)胞,神經(jīng)細(xì)胞幾乎沒(méi)有再生能力,但是神經(jīng)纖維在神經(jīng)細(xì)胞存活的條件下可表現(xiàn)出較強(qiáng)的修復(fù)能力。2022-3-922第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)2022-3-9整理課件23概念：概念：即由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損，以后逐漸成熟并轉(zhuǎn)化為瘢痕組織肉芽組織（granulation tissue）由新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和少量炎癥細(xì)胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織，鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽，故稱肉芽組織2022-3-9整理課件24肉芽組織的構(gòu)成成分肉芽組織的構(gòu)成成分毛細(xì)血管,成纖維細(xì)胞數(shù)量不等的炎癥2022-3-9整理課件2

7、5功能功能抗感染保護(hù)創(chuàng)面 機(jī)化血凝塊和壞死組織機(jī)化：肉芽組織取代壞死組 織、血凝塊等其他異物的過(guò)程 填補(bǔ)組織缺損，增強(qiáng)局部張力3/9/2022整理課件瘢痕組織瘢痕組織 概念:瘢痕（scar）組織是肉芽組織成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔匣A段的纖維結(jié)締組織。第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合3/9/2022整理課件概概 念念外力作用引起的組織缺損或斷離，通過(guò)細(xì)胞再生進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程稱為創(chuàng)傷愈合（wound healing）2022-3-9整理課件29創(chuàng)傷愈合的基本創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程過(guò)程(1)傷口傷口的早期變化的早期變化：出血、滲出(2)傷口收縮傷口收縮： 收縮使創(chuàng)面縮小，由肌纖維母細(xì)胞收縮引起(3) 肉芽組織增生和肉芽

8、組織增生和瘢痕形成瘢痕形成：使傷口填平與皮膚表面平行(4)表皮表皮及其他組織再生及其他組織再生：覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到完全再生。 創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合痂痂下愈合下愈合3/9/2022整理課件3/9/2022整理課件類(lèi)類(lèi) 型型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合創(chuàng)創(chuàng) 口口較小，淺較小，淺較大，深較大，深創(chuàng)創(chuàng) 緣緣整齊整齊不整齊不整齊對(duì)對(duì) 合合完好完好不能完全對(duì)合不能完全對(duì)合感感 染染無(wú)無(wú)多有不同程度的感染多有不同程度的感染炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)輕輕較重較重愈合時(shí)間愈合時(shí)間1w1w內(nèi)愈合內(nèi)愈合需較長(zhǎng)時(shí)間才能愈合需較長(zhǎng)時(shí)間才能愈合結(jié)結(jié) 果果只留線狀瘢痕只留線狀瘢痕形成瘢痕比較大

9、形成瘢痕比較大對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響幾乎沒(méi)有影響幾乎沒(méi)有影響對(duì)機(jī)體影響較大對(duì)機(jī)體影響較大影響影響創(chuàng)傷愈合的因素創(chuàng)傷愈合的因素全身因素年齡因素營(yíng)養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)和維生素激素或藥物的作用局部因素局部血液循環(huán)感染與異物神經(jīng)支配2022-3-9整理課件33第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)一期愈合的傷口要有嚴(yán)格的無(wú)菌概念防止感染；二期愈合的傷口應(yīng)徹底清創(chuàng)，注意不健康肉芽組織的識(shí)別與處理傷口的愈合受營(yíng)養(yǎng)、年齡等因素的影響，要積極開(kāi)展健康宣教，指導(dǎo)患者合理飲食，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)傷口的愈合 2022-3-9整理課件34第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)手術(shù)切口拆線時(shí)間不同組織受損后其再生能力有差異2022-3-9整理課件35創(chuàng)傷一期愈合模式創(chuàng)傷一期愈合模式圖圖2022-3-9整理課件36創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)緣整齊，組織破壞少組織破壞少經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥合，炎癥反應(yīng)少反應(yīng)少表皮再生，少表皮再生，少量肉芽組織從量肉芽組織從傷口緣長(zhǎng)入傷口緣長(zhǎng)入愈合后少量愈合后少量疤痕形成疤痕形成2022-3-9整理課件37創(chuàng)傷二期愈合模式圖創(chuàng)傷二期愈合模式圖創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多整，組織破壞多傷口收縮，傷口收縮，炎癥反應(yīng)重炎癥反應(yīng)重肉芽組織從傷口底肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生平，然后表皮再生愈合后形愈合后形成疤痕大成疤痕