例肺腺鱗癌的影像診斷與病理分析

1、目的：探討肺腺鱗癌的影像表現(xiàn)與病理學(xué)的關(guān)系。材料與方法：收集10年來2所醫(yī)院經(jīng)手術(shù)切除及病理證實的18例。男16例，女2例。年齡3971歲。主要癥狀：咳嗽，痰中帶血，胸痛，氣促，發(fā)熱與全身痛。主要體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，骨轉(zhuǎn)移，胸水。18例有胸片，8例行胸部CT檢查。結(jié)果：手術(shù)治療7例，取出37個淋巴結(jié)均陽性。放、化療11例。在鏡下按兩種腫瘤的任何一種必須占全部腫瘤的20以上的標(biāo)準(zhǔn)診斷。本組以瘤內(nèi)腺癌含量40，4060，60分3組，結(jié)果406例，40607例，605例。影像學(xué)表現(xiàn)為周圍型10例，中央型8例。單發(fā)17例，多發(fā)1例，8例中央型腺鱗癌合并肺不張大小平均4.886.90cm，10例周圍

2、型腺鱗癌腫塊大小平均4.055.05cm。結(jié)論：據(jù)報道發(fā)病率大約占10，發(fā)病率與分型標(biāo)準(zhǔn)、取材多少有關(guān)。認(rèn)為瘤內(nèi)腺癌成分與影像學(xué)所表現(xiàn)的腫瘤分型、部位、形態(tài)、大小、邊緣、密度無明顯的關(guān)系。 肺腺鱗癌是一組侵襲性強、惡性度高、進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差的肺部惡性腫瘤。現(xiàn)收集我院19881998年十年間，經(jīng)手術(shù)病理證實的14個病例及福州市肺科醫(yī)院4例，計18例?；仡櫺苑治銎溆跋裾飨蠹安±矸中?，探討其影像表現(xiàn)與病理關(guān)系。1材料與方法一般資料：男16例，女2例。年齡3971歲，中位年齡55.77歲。其中5071歲13例，占72.22。15例吸煙連續(xù)20年超過30支日。就診時間：15天3個月,平均31.26

3、天。; 圖1胸片見左肺多發(fā)腺鱗癌，上方大小約5.0cm×4.5cm，呈分葉狀，密度均勻。其下方約2.5cm×3.6cm。; 圖2CT顯示左周圍型肺腺鱗癌，大小約7.5cm×6.7cm×5.6cm，緊貼前胸壁。; 圖3CT顯示右上肺腺鱗癌，呈分葉狀，中心低密度并見小氣泡。; 圖4CT顯示右中央型肺腺鱗癌累及心包，肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移并雙側(cè)胸水。主要癥狀：咳嗽18例，痰中帶血12例，胸痛6例，氣促4例，全身痛與腰骶部痛4例，發(fā)熱2例。體征：鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移2例，腎上腺轉(zhuǎn)移3例，胸水4例，腹腔淋巴結(jié)腫大2例。本組手術(shù)治療7例，放、

4、化療1例。根據(jù)UICC(1997)肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期：期0例，A期2例，B期6例，A4例，B4例，2例。方法：X線及CT檢查：18例均有胸部正側(cè)位X線片，8例行胸部CT平掃及增強掃描檢查，8例行顱腦、腎上腺CT增強檢查。病理檢查：手術(shù)7例的大體標(biāo)本顯示腫瘤巨塊狀，平均為5.27cm×5.36cm。全部應(yīng)用HE染色，其中，空洞2例，與胸壁粘連4例，肺不張2例，累及上腔靜脈、心包2例。7例手術(shù)取出37個淋巴結(jié)，全部為陽性。腺鱗癌比例分組：我們根據(jù)日本肺癌組織分類討論委員會1978年提出的分類標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：腺鱗癌的兩種惡性組織成份中任何一種必須占全部腫瘤的20以上診斷才能成立。在光鏡下按兩

5、種成份的比例劃分。以腺癌占腫塊的比例分成40，4060和60三個組。2結(jié)果第1組(40)6例，第2組(4060)7例，第3組(60)5例。2.1影像學(xué)表現(xiàn)部位：周圍型10例，中央型8例。腫瘤位于右上葉2例，中葉4例，右下葉1例，左上葉6例，左下葉5例。大?。?例中央型肺癌伴肺不張病灶平均4.886.90cm。10例周圍型肺癌腫塊平均4.055.05cm，其中1例多發(fā)結(jié)節(jié)(圖1，2)。數(shù)目：單發(fā)灶17例，多發(fā)1例。邊緣：本組10例周圍型肺癌輪廓大多清楚，5例呈分葉狀，3例見長毛刺征。中央型邊緣不清或見長條狀影。密度：中央型大多密度均勻，周圍型病例中見2例空洞，其中密度減低及小氣泡征3例(圖3)。

6、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系：中央型肺腺鱗癌肺門腫塊累及心包2例，胸膜轉(zhuǎn)移合并胸水3例(圖4)。周圍型肺腺鱗癌累及胸壁4例。淋巴道轉(zhuǎn)移：胸片及CT顯示縱隔淋巴結(jié)腫大11例，此外，同時有顱腦轉(zhuǎn)移2例，腎上腺轉(zhuǎn)移3例。2.2瘤內(nèi)腺癌含量與影像表現(xiàn)的關(guān)系見表1。表1各組腺鱗癌瘤內(nèi)腺癌含量與影像表現(xiàn)的關(guān)系中央型周圍型組組組組組組腺癌含量4040606040406060部位3例3例2例3例4例3例形態(tài)不規(guī)則塊狀塊狀分葉狀分葉狀塊狀大小(cm)5.26.44.26.55.47.63.54.54.05.04.55.5數(shù)目單發(fā)單發(fā)單發(fā)單發(fā)多發(fā)(1例)單發(fā)邊緣不清長索條不清毛刺長毛刺長毛刺密度均勻均勻均勻均勻空洞(2例)中

7、心較低或見小氣泡征與周圍器官的關(guān)系()侵犯心包(2例)胸水(2例)累及胸壁(2例)()累及胸壁(2例)淋巴轉(zhuǎn)移()()()()()()3討論3.1發(fā)病率及病檢因素彭延生1報道一組223例腺鱗癌中約占全部肺癌的10.8。陳宇2報道一組102例外科治療的肺癌病例中腺鱗癌占10。本病發(fā)病率并不低，可能與分型標(biāo)準(zhǔn)及取材有關(guān)。一般認(rèn)為腫瘤標(biāo)本應(yīng)連續(xù)切片，當(dāng)光鏡下不能肯定時應(yīng)借助特殊染色，免疫組化及電鏡等手段進(jìn)一步確診。3.2腺鱗癌與影像表現(xiàn)的關(guān)系本組腺癌占優(yōu)勢12例，鱗癌占優(yōu)勢6例，從表1可看出腺癌與鱗癌所占的比例與影像表現(xiàn)無明顯關(guān)系。有人認(rèn)為當(dāng)腫塊較小時腺癌占優(yōu)勢，當(dāng)3cm時則鱗癌占優(yōu)勢。本組分析結(jié)果顯示瘤內(nèi)腺癌成分與影像的表現(xiàn)的腫瘤部位、大小、邊緣、密度無明顯差異，與吳寧3報道相仿。3.3預(yù)后本病表現(xiàn)為侵襲力較強，早期轉(zhuǎn)