哪些中成藥可以放在西藥房

1、探討中成藥的管理與合理應用：吳錦秀 單位：南京中醫(yī)藥大學10中藥專轉(zhuǎn)【摘要】我在見習中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院中成藥是歸屬于中藥房，有些醫(yī)院是歸屬于西藥房。醫(yī)師處方中有的是單獨開的，有的是和西藥開具在同一張?zhí)幏疆斨?。近年來，中成藥的應用越來越廣泛，其在很多醫(yī)者、尤其普通群眾心中成了完全無毒副作用、安全有效的首選藥物。丹近年來有關中成藥在臨床使用中出現(xiàn)的問題引起人們對中成藥標準使用的高度重視。在此我就個人想法探討一下如何更好的管理和使用中成藥?！娟P鍵詞】中成藥，管理，使用什么是中成藥中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論，以中草藥為原料，按照規(guī)定的處方和工藝制成一定劑型，供醫(yī)生處方或患者購用的藥品，包括丸、散、膏、丹等劑型

2、。是我國歷代醫(yī)藥學家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華。有狹義和廣義之分。1狹義的中成藥主要是指由中藥材按一定治病原則配方制成、隨時可以取用的現(xiàn)成藥品，如中成藥中的各種丸劑、散劑、沖劑等等，這便是生活中人們常說的中成藥。廣義的中成藥，它除包括狹義中成藥的概念外，還包括一切經(jīng)過炮制加工而成的中藥藥材。中成藥的分類中成藥源于方劑，故其分類方法大部分也都是沿用方劑的分類法，從有方劑之始，大抵有按組成分類、按成效分類、按病癥分類、按劑型分類、按筆畫分類2,3、按給藥途徑分類等方法。1按組成分類法按組成分類法主要根據(jù)中成藥處方中組成單位的性質(zhì)、數(shù)量等特點來分類的。此法源于素問·至真要

3、大論：“帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞約奈何？岐伯曰：氣有高低，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。大要曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也。遠而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多。多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也?！奔础按?、小、緩、急、奇、偶、復”，

4、后人將“復”易為“重”，并正式把它定名為“七方”，但迄今未找到按此分類的醫(yī)書，嚴格來說“七方”也只是制方之說。確切以組成分類的書籍要推明代施沛的祖劑，其首冠煮靈二方，次載伊吚湯夜一方以為宗，而后悉以仲景之方為祖，其局方二陳，四物、四君子等湯以類附焉”。現(xiàn)代使用此法分類者較少。2按成效分類法按成效分類法主要是根據(jù)中成藥整個組方的成效特點進行分類的。該法始于北齊徐之才的“十劑”，其后張景岳的“舊八陣”及程鐘齡醫(yī)學心悟中的“新八法”皆為成效分類法的代表，至汪昂的醫(yī)方解集在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎上，開創(chuàng)了新的成效分類法，他將藥物分為22劑。20世紀90年代初的實用中成藥按成效分類將中成藥分為18類。200

5、2版國家基本藥物中成藥又將藥物按成效分為22類。2009年版的國家基本藥物中成藥也是按此法分類。由此可見，按成效分類中成藥法方興未艾，其優(yōu)點也是比較明顯的：首先這種方法符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論；其次概念比較清楚，便于數(shù)學和臨床：再次基于西藥多以成效分類的特點，也使其便于基于西藥多以成效分類的特點，也使其便于與西藥接軌。但與此同時，種類眾多的中成藥與此同時，種類眾多的中成藥與此同時，種類眾多的中成藥也因其成效的多樣性而存在藥物不便歸類的問題，如傳統(tǒng)著名中成藥適合按中成藥功用分類沒問題，可也有許多中成藥不適合按中成藥功用分類，特別是許多名優(yōu)新中成藥不適合按此種分類方法。3按病癥分類法以病癥分類中成藥，是以

6、病癥分類方劑的沿用，也可能是最古老的方劑分類方法了。此法最早見于五十二病方，在其之后，漢代傷寒雜病論、唐代外治秘要、宋代太平惠民和劑局方、明代普濟方直至清代張氏醫(yī)通等皆沿襲此法。其中我國第一部中成藥藥典太平惠民和劑局方將中成藥分類為：治諸風、治傷寒、治一切氣、治痰飲、治諸虛和治痼冷、治積熱和治瀉痢、治眼目疾、治咽喉口齒和治雜病、治瘡腫傷折、治婦人諸疾、治小兒諸疾等10類為應用此法的最具代表性的一部書籍。直至今日病癥分類法仍被廣泛使用，如國家藥監(jiān)局組織編寫的國家中成藥醫(yī)學分類標準匯編。4按劑型分類法按劑型分類法多為中藥成藥制劑手冊所采用，如中國中醫(yī)研究院中藥所主編的中藥成藥制劑手冊就是按丸、散、

7、膏、丹、酒、露、茶、錠、其他等將中成藥分為10類。這種分類方法最大的優(yōu)點是能夠突出中成藥劑型特點，清楚反映我國中成藥劑改的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，有益于中藥制劑的現(xiàn)代化。其不足之處在于其使用的局限性，一般必須配合其他分類方法以補其不足。5按筆畫分類法中成藥的筆畫分類法是受國外藥典英文子母分類法的啟發(fā)而產(chǎn)生，如中國藥典就是以筆畫來分類中成藥的。該方法簡單清晰，沒有功用或病癥分類法的歸類交叉問題，方便使用，利于檢索。但也存在著專業(yè)性較差，不能反映功能相近中成藥之間的聯(lián)系的問題。6按給藥途徑分類法4傳統(tǒng)中成藥的給藥途徑主要以口服為主，所以口服給藥途徑占絕對優(yōu)勢?，F(xiàn)代開發(fā)中成藥新品種，還考慮了其他的給藥途徑及

8、其相關機型，如鼻腔給藥、頭皮給藥、口腔給藥、穴位給藥、靜脈滴注等等。雖然至今還未見有書籍按此方法分類，但是考慮此法能方便人們了解中成藥的豐富品種，適應廣闊患者對中成藥多層次及多樣化的需求，滿足醫(yī)藥市場供給的優(yōu)點，也不失為一種值得嘗試的分類方法。中成藥臨床應用出現(xiàn)的問題及原因今年來，有不少中成藥引起毒性反應或過敏反應，如朱砂安神丸口服可引起口腔炎、蛋尿白及嚴重的藥源性腸炎；黑錫丹久服可致久服可致嚴重鉛中毒；牛黃解毒片口服可引起過敏性血小板減少、過敏性膀胱炎和過敏性皮炎；口服羚翹解毒丸或銀翹解毒丸可引起嚴重的過敏性休克等。論其原因：51使用辨病而不辯證當前，中成藥的使用在中西醫(yī)院均非常普遍，其在使

9、用過程中，某藥治療某病的特指性很強，對“證”的辨識和分析很少，這在西醫(yī)院的中成藥應用中尤其突出。如感冒清熱沖劑使用于風寒感冒，風熱感冒則不對證；小兒感冒口服液適用于風熱感冒，風寒感冒則不適用。中成藥的應用不只是“對病”治療，更重要的是“對癥”治療，必須遵循“辨證施治”的原則選擇藥物才有效，否則不僅達不到治療效果，甚至延誤病情。給患者帶來經(jīng)濟損失及精神負擔。2聯(lián)合用藥的不合理中西醫(yī)的結(jié)合在低層次的使用中多數(shù)僅僅表達在中西藥的聯(lián)合應用。不少中西藥物的聯(lián)用缺乏長期臨床觀察和科研報告等的驗證，其臨床應用多在經(jīng)驗層次，這便容易產(chǎn)生中西藥物不合理聯(lián)用的情況。如含鈣離子的腎骨膠囊與酸性藥物阿司匹林、胃蛋白酶

10、同服可產(chǎn)生鈣離子絡合物，使其溶解度下降，腸道難以吸收，從而降低藥效；而壯骨伸筋膠囊成分中有洋金花，與強心苷類藥物合用，洋金花所含的莨菪烷類生物堿有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動的作用，使機體對強心苷類藥物的吸收和蓄積增加，加之心衰病人對強心苷的作用敏感，易引起中毒反應。這些都應該在臨床高度重視。3無視中成藥的毒副作用長期以來，中藥、中成藥一直被認為是純天然藥物，對人體毒副作用極小，甚或無毒。這種觀點在普通人群中是根深蒂固的。有的臨床醫(yī)生受傳統(tǒng)觀念影響，經(jīng)常給患者開出超量或超長時間服用的中成藥物。中成藥是講究劑量的，如果用量過小則效力不足，達不到治療效果；劑量過大則藥力太猛，克伐人體正氣。如治療心血管

11、病的麝香保心丸，內(nèi)含蟾蜍等毒性物質(zhì)，正確的服用劑量為每日1丸，如果服用劑量過大，一定會給患者帶來麻煩。以治療冠心病的中成藥為例，冠心蘇合丸、復方丹參片等是治療冠心病心絞痛的常用中成藥，既能緩解患者心絞痛等不適癥狀，又無硝酸酯類藥物頭痛的不良反應深受心血管科醫(yī)生青睞，往往給患者長期服用。然而細究其藥物組成，兩種藥物中均含有冰片類藥物，長期使用會傷人正氣，令患者氣血損傷，故實不宜長期使用。中成藥的合理使用1病癥結(jié)合。對“證”下藥辨病和辯證相結(jié)合是近年來中醫(yī)臨床廣泛使用的診療手段，辨病有利于從疾病全過程、特征上認識疾病的本質(zhì)，重視疾病的基本矛盾；辯證則重在從疾病當前表現(xiàn)中判斷病變的位置與性質(zhì)，抓住當

12、前的主要矛盾。中成藥是根據(jù)各種病癥研制的，各有其適應證。必須根據(jù)病人的癥狀適當選用，才能有的放矢。2藥證相符。提高療效清代名醫(yī)徐靈胎傷寒論類方：“方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應用不爽。”藥證之間具有很強的特異性與針對性，嚴格地講，每一味經(jīng)典藥都應該有與它相對應的運用指征。用此藥必有此證，見此證必用此藥，無此證必去此藥。藥與證的相互對應即是藥證相應。3掌握中成藥的劑量與服用方法中成藥往往是由湯劑改變劑型而成，從古今中成藥使用的狀況來看，確定中成藥的劑量的方法大致有三種：1按劑型的習慣劑量使用；2將湯劑劑量按一定比例換算后作為成藥劑量；3對成藥進行藥效學研究后確

13、定新劑量。劑量是藥效的物質(zhì)基礎，且任何藥物都有著一定的量效關系；但由于目前對中藥的量效關系的研究不夠，而中藥在常用量、最小中毒量和最小致死量之間的范圍較寬，許多中成藥給出的也并非是最正確治療量。因此，應該嚴格按照說明書及相關研究資料使用。此外，中成藥的服用方法也有其自身的特點，如補氣藥宜晨起空腹服用，滋陰安神藥宜睡前服用；病情危急，攻伐峻烈藥物當中病即止，不可久用；慢性病丸藥緩治，可長期堅持服藥取效。4掌握中藥禁忌，嚴格控制有毒中藥的使用“十八反 十九畏”是中藥長期應用積累的經(jīng)驗，中醫(yī)當熟悉掌握。討論：中成藥是一類特殊的中藥，要合理管理和使用。1全面注重中成藥的質(zhì)量。 2嚴格執(zhí)行中成藥與西藥分開制度加強中、西藥分開性理制度，可以杜絕中、西藥合開，也是中西藥隨意聯(lián)用的有效手段。建議醫(yī)院建立急診中成藥專柜，和西藥嚴格分開。 3加強藥品的安全性監(jiān)測。反復強化中藥有毒副作用的觀念，加大對中醫(yī)師、中藥師關于中藥不良反應的