人工髖關節(jié)置換的護理

1、關于人工髖關節(jié)置換的護理現(xiàn)在學習的是第1頁，共39頁定義定義 人工髖關節(jié)置換術就人工髖關節(jié)置換術就是利用生物相容性與是利用生物相容性與機械性能良好的人工機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換?；蚬晒穷^和髖臼置換?，F(xiàn)在學習的是第2頁，共39頁人工髖關節(jié)的適應癥人工髖關節(jié)的適應癥l1、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影 響關節(jié)功響關節(jié)功能者。能者。 l2、股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破、股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破 壞者。壞者。l3、骨性關節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能

2、障礙者。、骨性關節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者。l4、類風濕性關節(jié)炎及強直性脊柱炎，關節(jié)疼痛、畸形、活動受限，、類風濕性關節(jié)炎及強直性脊柱炎，關節(jié)疼痛、畸形、活動受限，病人雖然年輕，但痛苦大，對這種病人應放寬年齡限制，及早行全病人雖然年輕，但痛苦大，對這種病人應放寬年齡限制，及早行全髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術 現(xiàn)在學習的是第3頁，共39頁l 、髖關節(jié)強直，未完全骨性強直的髖、髖關節(jié)強直，未完全骨性強直的髖 關節(jié)因關節(jié)因有疼痛及畸形者。有疼痛及畸形者。 l 、位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫痛。、位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫痛。 l 、髖臼發(fā)育不良。、髖臼發(fā)育不良。 現(xiàn)在學習的是第4頁

3、，共39頁人工髖關節(jié)的優(yōu)、缺點人工髖關節(jié)的優(yōu)、缺點l優(yōu)點優(yōu)點人工髖人工髖關節(jié)置換關節(jié)置換術后，患者可以早期下床活動，住院時間術后，患者可以早期下床活動，住院時間也較短。如果手術成功，可以解決也較短。如果手術成功，可以解決股骨頭壞死股骨頭壞死導致的髖關節(jié)疼痛、導致的髖關節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀，也可以縮短病程，使病人很快的投入正功能障礙、跛行等癥狀，也可以縮短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。常的生活、工作中?，F(xiàn)在學習的是第5頁，共39頁l缺點缺點若手術不成功，則可有股骨頭松動、脫位、頸部斷裂及若手術不成功，則可有股骨頭松動、脫位、頸部斷裂及感感染染、疼痛、關節(jié)功能障礙、跛行等癥狀、

4、疼痛、關節(jié)功能障礙、跛行等癥狀 ，而且手術失敗后，而且手術失敗后難以補救。故在手術后，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應該及時地難以補救。故在手術后，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應該及時地去醫(yī)院復查，防止嚴重的后遺癥。去醫(yī)院復查，防止嚴重的后遺癥。 現(xiàn)在學習的是第6頁，共39頁人工全髖關節(jié)置換術護理人工全髖關節(jié)置換術護理l髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，是典型的球臼關節(jié)。髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，是典型的球臼關節(jié)。它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連，頸它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側有大小轉(zhuǎn)子。干交界處內(nèi)外側有大小轉(zhuǎn)子。l人工髖關節(jié)模擬人體正常髖關節(jié)分為：

5、人工髖關節(jié)模擬人體正常髖關節(jié)分為：1 股骨頭假體（包括股骨頭假體（包括球、頸、柄）球、頸、柄）2 髖臼假體髖臼假體.過去二者均用金屬，實踐癥明并發(fā)過去二者均用金屬，實踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。低強度模量金屬制成的人工股骨頭。 l人工髖關節(jié)可保持關節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關節(jié)疼痛，關節(jié)功人工髖關節(jié)可保持關節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關節(jié)疼痛，關節(jié)功能活動好可以調(diào)整雙下肢長度，手術近期效果明顯優(yōu)于其能活動好可以調(diào)整雙下肢長度，手術近期效果明顯優(yōu)于其它手術。它手術?，F(xiàn)在學習的是第7頁，共39頁

6、護理評估護理評估l1評估病人心理狀態(tài)評估病人心理狀態(tài)l2評估病人飲食和睡眠情況評估病人飲食和睡眠情況l3評估病人患側肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、評估病人患側肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等靜脈曲張等 l4評估病人原發(fā)疾病及術前用藥情況評估病人原發(fā)疾病及術前用藥情況l5評估病人術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷評估病人術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷管損傷 現(xiàn)在學習的是第8頁，共39頁術前護理術前護理 l心理護理：向病人介紹人工髖關節(jié)置換術心理護理：向病人介紹人工髖關節(jié)置換術的成功病例，并講解手術前后的

7、相關知識、的成功病例，并講解手術前后的相關知識、注意事項，發(fā)放髖關節(jié)宣傳手冊，給與健康注意事項，發(fā)放髖關節(jié)宣傳手冊，給與健康指導，消除思想顧慮，減輕其心理負擔，樹指導，消除思想顧慮，減輕其心理負擔，樹立信心，配合治療。立信心，配合治療。l飲食護理：指導病人合理膳食，多進食高飲食護理：指導病人合理膳食，多進食高蛋白、高維生素、便于消化的食物以提高機蛋白、高維生素、便于消化的食物以提高機體抵抗力；糖尿病病人應嚴格限制飲食，控體抵抗力；糖尿病病人應嚴格限制飲食，控制血糖水平。制血糖水平?，F(xiàn)在學習的是第9頁，共39頁l術前指導：術前指導：l訓練病人術前練習床上大小便并講解其目的。訓練病人術前練習床上大

8、小便并講解其目的。l指導病人練習股四頭肌的舒縮運動，踝關節(jié)屈指導病人練習股四頭肌的舒縮運動，踝關節(jié)屈伸運動防止肌肉萎縮，保持肌力。伸運動防止肌肉萎縮，保持肌力。l教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。教會病人深呼吸及正確的咳痰方法?，F(xiàn)在學習的是第10頁，共39頁術前護理術前護理l（4）皮膚準備：術前檢查患肢情況，如有癤、）皮膚準備：術前檢查患肢情況，如有癤、癰、腳癬、癰、腳癬、 靜脈曲張、灰指甲等，應囑患者每靜脈曲張、灰指甲等，應囑患者每日用溫水清洗局部后用絡合碘涂抹三次并告知日用溫水清洗局部后用絡合碘涂抹三次并告知上級醫(yī)師。上級醫(yī)師。l術前應用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療術前應用阿斯匹林等非甾體

9、類抗炎藥物治療的病人，應于術前的病人，應于術前2周停藥，改用其它對血小周停藥，改用其它對血小板影響較小的藥物。板影響較小的藥物。 現(xiàn)在學習的是第11頁，共39頁l術前準備術前準備 術前白天備皮，術前晚及術日晨術前白天備皮，術前晚及術日晨用絡合碘消毒手術區(qū)域用絡合碘消毒手術區(qū)域,并用無菌巾包裹。術并用無菌巾包裹。術前晚前晚20：00點至術日晨禁食水，術日晨留置點至術日晨禁食水，術日晨留置尿管。術日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙尿管。術日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙應摘掉，準備好應摘掉，準備好x光片，等待手術。光片，等待手術。現(xiàn)在學習的是第12頁，共39頁術后護理術后護理l生命體征的觀察：術后去

10、枕、平臥、禁食生命體征的觀察：術后去枕、平臥、禁食水水6小時，給于持續(xù)低流量吸氧小時，給于持續(xù)低流量吸氧6小時。密切小時。密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏每小時一次，觀察生命體征變化測血壓、脈搏每小時一次，并注意病人意識狀態(tài)。并注意病人意識狀態(tài)。l患肢位置：抬高患肢患肢位置：抬高患肢1520度，保持患肢度，保持患肢于外展于外展30度中立位。患肢穿矯正鞋，兩大腿度中立位?；贾┏C正鞋，兩大腿之間可放置軟枕或梯形墊以防止患肢外旋、之間可放置軟枕或梯形墊以防止患肢外旋、內(nèi)收。內(nèi)收?，F(xiàn)在學習的是第13頁，共39頁l患肢的觀察：患肢是否腫脹，感覺、運動、患肢的觀察：患肢是否腫脹，感覺、運動、皮溫、血運、

11、足背動脈搏動。皮溫、血運、足背動脈搏動。l傷口的觀察：觀察傷口是否滲血傷口的觀察：觀察傷口是否滲血 ，如有大，如有大量新鮮滲血應及時通知上級醫(yī)生給予加壓包扎量新鮮滲血應及時通知上級醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血。必要時給予輸新鮮血及靜脈補液治壓迫止血。必要時給予輸新鮮血及靜脈補液治療。療?，F(xiàn)在學習的是第14頁，共39頁術后護理術后護理l各種管道護理：各種管道護理：a觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準確記錄引流量。如引流量性質(zhì)和量，準確記錄引流量。如引流量200ml/小時，立即通小時，立即通知主管醫(yī)生給予處理。知主管醫(yī)生給予處理。b觀察尿管是否通暢，避

12、免打折、受觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術后壓。術后6小時夾閉尿管，小時夾閉尿管，34小時定時開放，鍛煉膀胱小時定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。逼尿肌收縮功能。l翻身的護理：術后翻身的護理：術后6小時后可幫助病人翻身，向健側翻身：小時后可幫助病人翻身，向健側翻身：健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關節(jié)脫位。以防止關節(jié)脫位。l術后及時給予病人補液、抗炎、抗血栓治療等。術后及時給予病人補液、抗炎、抗血栓治療等。 現(xiàn)在學習的是第15頁，共39頁術后常見并發(fā)癥的預防護理術后常見并發(fā)癥的預防護理 疼痛：疼痛是術后最常見的癥

13、狀，可造成病人的痛苦不安，疼痛：疼痛是術后最常見的癥狀，可造成病人的痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術后髖關節(jié)功能的正?；诌€可影響各器官的生理功能及術后髖關節(jié)功能的正常恢復，必須予以解決。復，必須予以解決。l疼痛護理：疼痛護理： *評估疼痛的性質(zhì)。評估疼痛的性質(zhì)。 *術后鎮(zhèn)痛的應用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑）術后鎮(zhèn)痛的應用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑）*對于術后對于術后12天內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑天內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑量或使用強效止痛劑現(xiàn)在學習的是第16頁，共39頁術后常見并發(fā)癥的預防護理術后常見并發(fā)癥的預防護理脫位：術后髖關節(jié)

14、脫位是全脫位：術后髖關節(jié)脫位是全髖關節(jié)置換術常見的。預防髖關節(jié)置換術常見的。預防脫位護理：脫位護理：*避免過度的內(nèi)收屈髖，保持避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位。患肢外展中立位。l*指導病人正確翻身，正確取指導病人正確翻身，正確取物。物。l*觀察雙下肢是否等長。觀察雙下肢是否等長。l*指導病人自助下床。指導病人自助下床。現(xiàn)在學習的是第17頁，共39頁術后常見并發(fā)癥的預防護理術后常見并發(fā)癥的預防護理l下肢靜脈血栓的預防：術后應用低分子肝素下肢靜脈血栓的預防：術后應用低分子肝素鈣皮下注射鈣皮下注射l指導患者進行踝關節(jié)背伸、跖屈運動。指導患者進行踝關節(jié)背伸、跖屈運動。l抬高患肢，觀察患肢有無腫脹

15、抬高患肢，觀察患肢有無腫脹現(xiàn)在學習的是第18頁，共39頁術后常見并發(fā)癥的預防護理術后常見并發(fā)癥的預防護理l術后感染的護理：術后感染的護理：*術后常規(guī)應用抗生素。術后常規(guī)應用抗生素。l給予會陰護理每日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。給予會陰護理每日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。l每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。l觀察患肢有無血腫，如有應在手術室無菌條件下進行血腫切開引觀察患肢有無血腫，如有應在手術室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術后感染。流，防止術后感染。l引流量大于引流量大于200毫升及時更換引流袋，小

16、于毫升及時更換引流袋，小于50毫升拔管。毫升拔管。l術前做好皮膚準備。術前做好皮膚準備。現(xiàn)在學習的是第19頁，共39頁術前術前 術后術后現(xiàn)在學習的是第20頁，共39頁康復治療目的康復治療目的功能訓練防止組織粘連與攣縮功能訓練防止組織粘連與攣縮恢復正常關節(jié)活動范圍恢復正常關節(jié)活動范圍恢復關節(jié)周圍肌群的肌力恢復關節(jié)周圍肌群的肌力重建髖關節(jié)的穩(wěn)定性重建髖關節(jié)的穩(wěn)定性現(xiàn)在學習的是第21頁，共39頁術后術后1 12 2天康復天康復l1. 1. 床上運動訓練床上運動訓練 、平臥或半臥位（床頭搖高小于、平臥或半臥位（床頭搖高小于30）。）。l2.屈髖不大于屈髖不大于90、避免患側臥位。、避免患側臥位。l3.

17、以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的活動為主。以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的活動為主。l4.目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。現(xiàn)在學習的是第22頁，共39頁動作如下動作如下l1 1）踝關節(jié)主動背伸、跖屈運動）踝關節(jié)主動背伸、跖屈運動 患者仰臥位，患者仰臥位，最大限度地進行踝關節(jié)背伸及跖屈活動，每個最大限度地進行踝關節(jié)背伸及跖屈活動，每個動作保持動作保持1010秒后，再放松。秒后，再放松。l2 2）股四頭肌訓練）股四頭肌訓練 患者仰臥位，患肢外展患者仰臥位，患肢外展3030保持中立，膝下可墊以軟枕，主動下壓膝保持中立，膝下可墊以軟枕

18、，主動下壓膝關節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)關節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)1010秒，然后放松。秒，然后放松。現(xiàn)在學習的是第23頁，共39頁l3 3）臀肌收縮運動）臀肌收縮運動 患者平臥位伸直腿，上肢患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側，收縮臀部肌肉，保持舒適地放在身體的兩側，收縮臀部肌肉，保持1010秒后，再放松。以上每組動作持續(xù)做秒后，再放松。以上每組動作持續(xù)做10101515分鐘分鐘/ /次，次，2 23 3次次/ /天。天?，F(xiàn)在學習的是第24頁，共39頁術后術后37天天l主要是以患肢肌肉力量和髖膝關節(jié)活動度的訓主要是以患肢肌肉力量和髖膝關節(jié)活動度的訓練。練。l目

19、的是增強股四頭肌的肌力，改善關節(jié)活動范目的是增強股四頭肌的肌力，改善關節(jié)活動范圍，使患肢在不負重或部分負重情況下借助步圍，使患肢在不負重或部分負重情況下借助步行器開始行走。行器開始行走?，F(xiàn)在學習的是第25頁，共39頁l 1 1）直腿抬高運動）直腿抬高運動 患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面床面20CM20CM以上，在空中滯留時間以上，在空中滯留時間5 51010秒，以患秒，以患者不感到疲勞為宜。者不感到疲勞為宜。l 2 2）屈髖屈膝運動）屈髖屈膝運動 患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝

20、下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能9090現(xiàn)在學習的是第26頁，共39頁l3 3）髖關節(jié)伸直訓練）髖關節(jié)伸直訓練 患者平臥位，屈曲健側髖膝患者平臥位，屈曲健側髖膝關節(jié)，做患肢髖關節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈關節(jié)，做患肢髖關節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。髖肌及關節(jié)囊前部。l4 4）髖部外展訓練）髖部外展訓練 患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位。復原位。l以上動作以上動作10102020次次/ /組組現(xiàn)在學習的是第27頁，共

21、39頁術后一周術后一周l在鍛煉髖膝關節(jié)活動度和增強股四頭肌力量同在鍛煉髖膝關節(jié)活動度和增強股四頭肌力量同時要做好下床和步態(tài)訓練。時要做好下床和步態(tài)訓練。l目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。防止意外摔倒?，F(xiàn)在學習的是第28頁，共39頁l從臥位到坐位的訓練從臥位到坐位的訓練 屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動身體至健側床沿，醫(yī)護人員在健側協(xié)助，起，屈健肢伸患肢，移動身體至健側床沿，醫(yī)護人員在健側協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。

22、注意屈髖不能9090?；贾狻；贾庹埂Ｕ?。l坐位到站位訓練坐位到站位訓練 醫(yī)護人員在患側扶住患者，讓其健肢用力著醫(yī)護人員在患側扶住患者，讓其健肢用力著地，予拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根地，予拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據(jù)個體差異可不負重或部分負重，負重的力量逐漸遞增，從開據(jù)個體差異可不負重或部分負重，負重的力量逐漸遞增，從開始的始的20203030（不超過自身體重的（不超過自身體重的50%50%），直到可以完全負重。），直到可以完全負重?，F(xiàn)在學習的是第29頁，共39頁術后第術后第2 2周周 1)1)康復治療目標康復治療目標 改善關節(jié)活動度改善關節(jié)活動度

23、減少疼痛和水腫減少疼痛和水腫2)2)基本方法基本方法 關節(jié)活動度訓練：主動屈髖：角度為關節(jié)活動度訓練：主動屈髖：角度為 30306060負重、步行訓練：負重、步行訓練：現(xiàn)在學習的是第30頁，共39頁l1.1.站位到行走訓練站位到行走訓練 行走時健肢在前先走，患肢行走時健肢在前先走，患肢跟上，再移動步行器向前。跟上，再移動步行器向前。l2.2.平衡能力訓練平衡能力訓練 為了患者的安全在行走前讓患為了患者的安全在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，醫(yī)護人員在患者身后搖晃其腰部，以了解同寬，醫(yī)護人員在患者身后搖晃其腰部，以了解患者的平衡

24、能力，然后借助步行器行走。患者的平衡能力，然后借助步行器行走。現(xiàn)在學習的是第31頁，共39頁l3.3.上下樓梯及拐杖行走上下樓梯及拐杖行走 上樓梯時健肢在上，拐上樓梯時健肢在上，拐杖和患肢留在原臺階，再跟上。下樓梯時患肢和杖和患肢留在原臺階，再跟上。下樓梯時患肢和拐杖先下，再是健肢跟下。拐杖先下，再是健肢跟下。l4.ADL4.ADL訓練訓練 如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，增強如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，增強患者日常生活的自理能力?；颊呷粘Ｉ畹淖岳砟芰Α，F(xiàn)在學習的是第32頁，共39頁術后術后2 23 3周后出院周后出院l 1.增強肌力，保持關節(jié)的活動度增強肌力，保持關節(jié)的活動度,步態(tài)訓練負重訓練

25、步態(tài)訓練負重訓練l 2.平衡杠內(nèi)少量負重站立平衡杠內(nèi)少量負重站立l 3.扶雙拐練習行走扶雙拐練習行走l 4.增加生活活動能力增加生活活動能力(ADL訓練訓練)現(xiàn)在學習的是第33頁，共39頁在院注意事項在院注意事項l1.正確的翻身方法正確的翻身方法向健側翻身向健側翻身 伸直術側髖伸直術側髖,兩腿間夾軟枕兩腿間夾軟枕l2.正確的下床正確的下床 健腿先離床并使足部著地患肢外展屈髖離床健腿先離床并使足部著地患肢外展屈髖離床現(xiàn)在學習的是第34頁，共39頁l3.3.正確的穿襪方法正確的穿襪方法伸直健側膝關節(jié)伸直健側膝關節(jié),術側髖關節(jié)外展外旋術側髖關節(jié)外展外旋,膝屈曲膝屈曲,用足跟沿健側下肢前方向近端滑動用