神經(jīng)外科專(zhuān)科題庫(kù)

1、神經(jīng)外科專(zhuān)科試題1 何謂顱內(nèi)壓？其正常值？ 顱內(nèi)壓：指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力。臨床上以側(cè)臥腰椎穿刺所測(cè)得的經(jīng)顱內(nèi) 腦脊液的壓力為代表。表明正常值：成人： 70200mmH2O ，兒童： 50 100mmH2O ，小于 200mmH2O 顱內(nèi)壓增高。2 顱內(nèi)壓升高的原因（1）顱內(nèi)腔狹?。喝顼B骨異常增生、顱骨大塊凹陷性骨折，但此類(lèi)情況并不多 見(jiàn)。IV 占（2）顱腔內(nèi)容物增多： I 腦脊液過(guò)多。 II 腦血流量增加。 III 腦體積增加。 位性病變。3 顱內(nèi)壓增高的三種主要臨床癥狀（ 1）頭痛（ 2）嘔吐（ 3）視乳頭水腫4 顱內(nèi)容物包括哪些物質(zhì)？（1）腦脊液 （2）血液 （ 3）腦組織5 何謂

2、腦疝？常見(jiàn)的腦疝有哪幾種？ 腦疝：當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，顱腔內(nèi)某一部分腔的局部的壓力高，使部分 腦組織從高壓顱分腔通過(guò)顱內(nèi)空隙被擠向低壓的顱分腔內(nèi)，這種局灶性顱內(nèi)高壓造成 的腦組織移位稱(chēng)腦疝。分類(lèi)：小腦幕切跡疝，枕骨大孔疝。6 何謂腦疝綜合征 任何原因引起的顱內(nèi)局部或全面性壓力增高都可使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移 位，引起嵌頓形成腦疝，由于腦干、血管及神經(jīng)受壓而產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀稱(chēng)腦疝綜 合征。7 何謂顱內(nèi)高壓危象？ 腦疝不僅使疝入的組織受壓，而且壓迫疝入部位的鄰近結(jié)構(gòu)，使血液循環(huán)及腦脊液 循環(huán)受阻，進(jìn)一步加劇顱內(nèi)高壓，最終發(fā)生生命危險(xiǎn)，故腦疝又稱(chēng)顱內(nèi)高壓危象。8 小腦幕切跡疝的臨床癥狀？（

3、1）進(jìn)行性意識(shí)障礙。（2）患者瞳孔先短暫縮小繼之進(jìn)行性散大。（3）病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)逐漸增加的面、舌及四肢中樞性癱瘓。（4）顱內(nèi)壓增高癥狀進(jìn)行性加重。 晚期病人深度昏迷，瞳孔散大出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，生命體征紊亂，臨終前呼吸衰竭 先于心跳停止。9 枕骨大孔疝的主要臨床表現(xiàn) 延髓受壓癥狀，突然昏迷，呼吸停止，雙瞳孔散大，也可有高位頸神經(jīng)根受壓 而有頸后部疼痛，頸肌強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位等，血壓升高，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚或意識(shí)障 礙，病人可在說(shuō)話(huà)時(shí)突然呼吸停止而死亡。10 經(jīng)外科常用的脫水劑（1）20%甘露醇 125 250 毫升 靜脈注射 34 次/每天（2）50%葡萄糖 60100 毫升 靜脈注射 3 4/每天（3）

4、50%甘油鹽水 40 50 毫升 3 4 次/每天。（4）速尿 20 40 毫克 入壺 prn.11 降低顱壓的護(hù)理方法有哪些？（1）抬高床頭 1530 度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（2）給氧，改善腦缺氧，使血管收縮，降低腦血流量。（3）控制液體攝入量， 成人每日輸液量不大于 2000ml，但尿量不少于 600ml/d ， 標(biāo)準(zhǔn)記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。（ 4） 高熱者應(yīng)立即降溫，因?yàn)楦邿峥墒箼C(jī)體代謝增加，腦缺氧加重。12 腦疝的急救護(hù)理？（1）快速靜注或輸入脫水劑（ 20%甘露醇 250 毫升 2030 分鐘輸入）（2）留置尿管，了解脫水效果。（3）保持呼吸道通暢，吸盡

5、氣道分泌物后，給氧吸入。（4）密切觀察生命體征，對(duì)呼吸障礙者立即行人工呼吸，并行氣管內(nèi)插管，輔 助呼吸。（ 5） 如枕骨大孔疝，應(yīng)立即備好穿刺用物，配合醫(yī)生行腦室穿刺、腦脊液引流 術(shù)，可恢復(fù)患者自主呼吸。13 預(yù)防顱壓驟降升高的護(hù)理？（1）防止呼吸道梗阻。（2）防止劇烈咳嗽及用力排便， （術(shù)前）灌腸時(shí)需低壓灌腸。（3）觀察病情，預(yù)防癲癇發(fā)作。14 瞳孔的觀察要點(diǎn)？ 瞳孔的大小由構(gòu)成鞏膜的開(kāi)大肌和瞳孔括約肌調(diào)節(jié)，前者受頸交感神經(jīng)支配，（ +）時(shí)使瞳孔擴(kuò)大，后者受動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，（ +）使瞳孔縮小。正常時(shí)瞳孔的大小隨光線(xiàn)的強(qiáng)弱而變化，強(qiáng)光下擴(kuò)大稱(chēng)光反應(yīng)。正常瞳孔的直徑為2 5mm 左右

6、，兩側(cè)相等， 對(duì)光反映靈敏，觀察瞳孔時(shí)用光源 （如手電筒）由眼外側(cè)向內(nèi)側(cè)移行直至瞳 孔，觀察瞳孔大小及對(duì)光的反應(yīng)是否靈敏。15、使用甘露醇的注意事項(xiàng)？（ 1） 使用甘露醇之前先測(cè)病人的血壓，使用后再測(cè)血壓。（ 2） 確定針頭在血管內(nèi)后再輸入，防止輸入皮下，引起皮下組織壞死。（3）要快速輸入，約 2030 分鐘輸入 250ml 。（ 4） 使用前注意瓶?jī)?nèi)是否有結(jié)晶，一旦有需加熱溶解冷卻后再用。（ 5） 不能與其他藥物同時(shí)使用。（ 6） 定時(shí)檢查腎功能。16何謂腦室引流？ 指經(jīng)顱骨鉆孔從側(cè)腦室穿刺后，放置引流管，將腦脊液引流至體外，常選 用非主要半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。17、 腦室引流的目的？（1

7、）搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所至的顱內(nèi)高危機(jī)狀態(tài)，主要是枕骨大孔疝。（2）自引流管注射碘劑，可進(jìn)行腦室系統(tǒng)的造影明確診斷和定位。（3）手術(shù)中行腦室穿刺，引流出側(cè)腦室腦脊液，可改善手術(shù)暴露，便于手術(shù)。（4）開(kāi)顱后要放引流管，引流出腦脊液，減小腦膜刺激征，預(yù)防顱內(nèi)壓再次升 高。18腦室引流瓶的正確懸掛高度，每日引流量不得超過(guò)多少？ 腦室引流瓶懸掛于床頭，高度應(yīng)以腦室引流瓶入口為準(zhǔn)，保持比腦室出口高20cm，以免由于位置過(guò)低，腦脊液大量流出，引起低壓癥或并發(fā)顱內(nèi)出血。腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌，每分鐘分泌0.30.5 毫升，每日分泌 400 500 毫升，因此每日引流量不超過(guò) 500 毫升。 如患者有顱

8、內(nèi)感染， 腦脊液分泌增加， 則引流量可 相應(yīng)增加。19何謂創(chuàng)腔引流？護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，顱內(nèi)殘留下的腔隙稱(chēng)創(chuàng)腔。在創(chuàng)腔內(nèi)放 置引流裝置， 稱(chēng)創(chuàng)腔引流。 創(chuàng)腔引流的目的在于填充于腔的氣體及血性液體， 是腔隙逐 漸閉合。減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì) 護(hù)理要點(diǎn)：創(chuàng)腔引流瓶放置在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，保持引流瓶?jī)?nèi)負(fù)壓狀態(tài)， 勿折或拔除引流管，觀察引流管及引流液的顏色、性質(zhì)。20何謂冬眠低溫療法？作用機(jī)制是什么？ 用冬眠藥物及物理降溫的方法使機(jī)體處于低溫狀態(tài)，以作為治療的方法稱(chēng)冬眠低 溫療法。 冬眠藥物具有鎮(zhèn)、 安眠、 止吐的作用。 可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能紊亂，

9、 低溫可以防止由于腦損害而引起的高熱，降低腦代謝率和耗氧量，減少腦血流量，縮 小腦體積，冬眠低溫治療可以改善細(xì)胞膜的通透性，增加腦對(duì)缺氧的耐受力，防止腦 水腫的發(fā)生與發(fā)展，具有降低顱內(nèi)壓的作用。21何謂外傷性腦脊液漏？ 指開(kāi)放性顱骨骨折伴有硬腦膜和蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液流出顱外而言，臨床上多 見(jiàn)于顱底骨折后出現(xiàn)的腦脊液鼻漏或耳漏。22神經(jīng)外科常見(jiàn)癥狀有哪些？ 頭痛、嘔吐、昏迷、眩暈、驚厥、語(yǔ)言障礙、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)壓高綜合 征、意識(shí)障礙等。23. 何謂失語(yǔ)癥？ 指意識(shí)清楚、聽(tīng)力正常、咽喉軟腭和舌唇等發(fā)音及構(gòu)造無(wú)病變，但其語(yǔ)言的表 達(dá)或感受能力發(fā)生了障礙的一種總稱(chēng)。24失語(yǔ)分幾種？（1）運(yùn)動(dòng)性失

10、語(yǔ)（2）感覺(jué)性失語(yǔ)（ 3）命名性失語(yǔ)25怎樣護(hù)理失語(yǔ)的病人？對(duì)待失語(yǔ)的病人，主要是根據(jù)失語(yǔ)的種類(lèi)及程度，耐心幫助病人進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練， 訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間越早越好，一般運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人，通常訓(xùn)練語(yǔ)言會(huì)話(huà)可有明顯改變， 感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)的病經(jīng)過(guò)訓(xùn)練效果較差，在訓(xùn)練中要觀察病人的心理活動(dòng)， 感覺(jué)性失語(yǔ)病人因不能正確理解別人的話(huà)，易產(chǎn)生心理變態(tài)，表現(xiàn)為急噪、冷漠、發(fā) 脾氣等，不可急于求成，更不能采取嘲笑、不理不睬的態(tài)度，要尊重病人，耐心細(xì)致 幫助病人訓(xùn)練，從易到難，先練習(xí)日常會(huì)話(huà)，引發(fā)病人訓(xùn)練的興趣，再循序漸進(jìn)逐步 過(guò)渡到語(yǔ)言的掌握。26眼瞼閉合不全的患者，應(yīng)如何護(hù)理角膜？ 昏迷、 周?chē)悦姘c或三叉神經(jīng)

11、節(jié)一枝受損， 致使眼瞼閉合不全或角膜感覺(jué)缺失， 而 易引起角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥，應(yīng)給患者帶上眼罩，對(duì)昏迷患者，則可用凡士林 紗布覆蓋雙眼，并定時(shí)給予滴入抗生素溶液或涂以抗生素眼膏加以保護(hù)。27神經(jīng)外科病人胃腸道出血的護(hù)理要點(diǎn)？ 對(duì)重型腦出血、腦缺氧、顱腦損傷或顱內(nèi)占位病變病人，特別是傷病位于丘腦下部及 其附近，或在該區(qū)進(jìn)行手術(shù)后，易常出現(xiàn)胃腸道的應(yīng)激性潰瘍和出血，尤以應(yīng)用大劑 量腎上腺皮質(zhì)激素，或曾有潰瘍病史者更易發(fā)生，出血量有多有少，也有反復(fù)發(fā)作， 重者嘔血、便血、面色蒼白、脈率快、血壓下降等出血現(xiàn)象，出血時(shí)除全身應(yīng)用止血 藥外，可局部用藥，嚴(yán)重者禁食、胃腸減壓、冰水洗胃，嚴(yán)密觀察出血量

12、及血壓變化，做好搶救準(zhǔn)備。28何謂蛛網(wǎng)膜下腔出血？ 指腦淺表血管破裂、出血，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)稱(chēng)蛛網(wǎng)膜下腔出血。有時(shí)腦實(shí) 質(zhì)出血也可波及至蛛網(wǎng)膜下腔。29蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因？ 先天性腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、腦外傷和某些血液病。30何謂腦動(dòng)脈瘤？所至原因有哪些？ 指腦動(dòng)脈的局灶性異常性擴(kuò)大， 是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病變， 動(dòng)脈瘤 按其病因可分為：先天性動(dòng)脈瘤、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、損傷性動(dòng)脈瘤、腫瘤性動(dòng)脈瘤、 動(dòng)脈硬化。31動(dòng)脈瘤病人的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)？（1）確診為動(dòng)脈瘤，要絕對(duì)臥床休息。（2）預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂出血，避免不良刺激和情緒激動(dòng)，過(guò)度興奮、過(guò)度勞累、 便秘等均可

13、致動(dòng)脈瘤破裂出血。（3）高血壓患者有增加再出血的機(jī)會(huì)，所以應(yīng)密切觀察病人的血壓，遵醫(yī)囑按 時(shí)給予降壓藥，從而維持血壓的穩(wěn)定。32何謂硬腦膜下血腫？ 指外傷后積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，此類(lèi)血腫多因減速性損傷所致。33何謂腦內(nèi)血腫？ 指外傷后腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血所形成的血腫，多見(jiàn)于對(duì)沖性腦挫裂傷出血所致。34何謂硬腦膜外血腫？ 指外傷后積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫， 多因頭部遭受外力直接打擊， 產(chǎn)生顱腦 骨折或顱骨局部變形，傷及血管所致，一顳部血腫常見(jiàn)。35經(jīng)口鼻碟竇垂體瘤摘除術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)尿崩？護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 手術(shù)時(shí)由于垂體柄受牽拉或損傷， 抗利尿激素釋放暫時(shí)受到抑制， 引起多尿， 每日 小于

14、 4000ml ，多于 20000ml 尿比重低 1.0051.000 ，多為一次性尿崩，少數(shù)為永久性 尿崩。護(hù)理要點(diǎn)：i. 嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。ii. 保持出入量平衡，鼓勵(lì)病人多飲含鉀的果汁水。iii. 每日監(jiān)測(cè)血 K 離子 Na 離子 Cl 離子、水電解質(zhì)變化，低 K 低 Na 時(shí)給予補(bǔ)液，防 止電解質(zhì)紊亂。36經(jīng)口鼻碟竇垂體瘤摘除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？ 顱內(nèi)出血、一過(guò)性尿崩、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液鼻漏、垂體功能低下等并發(fā)癥。37臨床上常見(jiàn)的垂體瘤有哪幾種？（1） 生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤（ CH ）（2）催乳素細(xì)胞腺瘤（ PQL）（3）促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ ACTH ）（4）

15、無(wú)功能垂體腺瘤 38何謂垂體卒中？典型癥狀有哪些？ 垂體腺瘤內(nèi)突然發(fā)生出血性壞死或新鮮出血。 典型癥狀：突然頭痛，在 12 天內(nèi)眼外肌麻痹、視覺(jué)障礙及進(jìn)行性意識(shí)障礙等。39經(jīng)口鼻碟竇垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏時(shí)護(hù)理要點(diǎn)？ 給予去枕平臥位，切忌用棉球、 紗條等添塞鼻腔， 注意保持鼻腔清潔， 漏出液用棉球擦干，禁止擤鼻，同時(shí)注意預(yù)防感冒。40何謂軸線(xiàn)翻身？適應(yīng)癥有哪些？ 軸線(xiàn)翻身：將頭與脊柱成一直線(xiàn)，以這條直線(xiàn)為軸線(xiàn)所進(jìn)行的體位變化。適應(yīng)癥： 后顱窩開(kāi)顱術(shù)后、 頸前入路或頸后入路頸椎去骨板切除術(shù)、 頸胸腰椎管內(nèi) 腫物切除術(shù)后等41脊髓疾病包括哪些？1）脊髓損傷2）錐管內(nèi)腫物3）脊髓血管性疾病4）錐管內(nèi)腫物5）錐管內(nèi)結(jié)核瘤6）脊髓蛛網(wǎng)膜炎7）脊髓空洞癥8）椎間盤(pán)突出癥42脊髓不同節(jié)段壓迫癥狀有哪些？（1） 上頸段病變：有頸部、枕部疼痛，頭頸活動(dòng)受限，隔肌麻痹，四肢痙攣性 麻痹，高位感覺(jué)障礙。（2）下頸段病變： 上肢可