傷寒名醫(yī)案精華2

1、葛根加半夏湯一、感冒嘔吐 胡希恕醫(yī)案，任某，女， 2l 歲，1965年 12月 21日初診。昨日用冒，頭痛頭暈，身疼腰痛， 惡心嘔吐，惡寒，并素有腹痛大便溏瀉，浮數(shù)，苔白。證屬太陽陽明合病，為葛根加半夏湯 適應(yīng)證。葛根 12克，麻黃 10克，桂枝 10克，生姜 10 克，白芍 10克，大棗 4枚，炙甘草 6克，半夏 12 克。服 1 劑證大減， 2 劑證已。（ 經(jīng)方傳真 ）1994 ： 88） 按語：此案正與葛根加半夏湯證相合，是投之即效。據(jù)報道，只本方治療腸胃型風寒感冒效 佳，不論有無下利，皆可使用。二、胃痛 （ 十二指腸球部潰瘍 ） 劉景棋醫(yī)案：陳某某，男， 45歲， 1979年 8月 1

2、7日初診。項背強痛，胃痛嘔吐已五年。五 年以來時常胃痛，每年春秋發(fā)病，去年經(jīng) x 線鋇劑造影診斷：十二指腸球部潰瘍。近來胃脘 偏右部疼痛較劇，反酸納呆，飯后一時許出現(xiàn)嘔吐，并有項強，惡風無汗。脈浮緊，苔白膩。 中醫(yī)診斷：胃皖疼痛。辨證：表邪不解，內(nèi)迫陽明。治法： 散寒解表，降逆和胃。處以葛根加半夏湯原方。服 6 劑，痛嘔皆止，飲食如常。（ 經(jīng)方驗 ）1987 ： 10） 按語：項強，惡風，無汗，脈浮緊，邪在太陽也；胃痛，嘔吐，納呆，泛酸，內(nèi)迫陽明也。 故用葛根加半夏湯解表和胃，降逆止嘔。三、泄瀉 胡學曾醫(yī)案：于某某，男， 26歲， 1980年 10月8日初診。患者于今晨始覺發(fā)熱惡寒，身體 疼痛

3、，無汗，頭痛而脹。去廠保健站就醫(yī)，給以解熱等藥治療。午后約 4 時許，腹中腸鳴， 時作疼痛，繼而泄瀉，泄下如注，無膿血，無后重滯下，時作干嘔，舌紅苔薄白，脈浮緊。 此證系外感風寒，表氣郁閉、表邪內(nèi)迫陽明，下迫大腸，清濁不分而致泄瀉。治宜發(fā)汗解表 兼以和胃降逆，方用葛根加半夏湯： 葛根 18 克，桂枝 8 克，杭芍 8 克，麻黃 4 克，鮮生姜 3 片，大棗 3 枚，甘草 8 克，半夏 8 克。1 劑后，遍身微微汗出，表解利止嘔平，其病痊愈 *（ 浙江中醫(yī)學院學報 1986； 45） ： 22） 按語；太陽之邪內(nèi)迫陽明，上逆于胃，下走于腸，則嘔利并作，故與葛根湯止利，加半夏降 逆止嘔。大青龍湯一

4、。傷寒煩躁：張錫純醫(yī)案：曾治一入冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫(yī)者不識大青龍證，競投以麻黃湯。 服后分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容。診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯加天花粉24 克。服后 5 分鐘，周身汗出如洗，病若失。（ 醫(yī)學衷中參西錄 1957： 143） 按語：大青龍證與麻黃證表實雖同，而煩躁一證為麻黃證所不備也，此內(nèi)有郁熱之象，治宜 解表同時兼清其里。麻黃湯有發(fā)汗之用而無清里之功，用之不惟不切病情，反增內(nèi)熱，故煩 躁益甚，當以大青龍湯發(fā)表清里，待龍騰雨降，郁熱頓除，則煩躁自解。二、夏季傷寒 余瀛鱉醫(yī)案：鄧某，男。身體素壯，時值夏今酷熱，晚間當門而臥，迎風納涼，午夜夢酣， 漸轉(zhuǎn)涼爽，夜

5、深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄爾寒熱大作，熱多寒少，頭痛如劈，百節(jié)如被 杖，壯熱無汗，漸至煩躁不安，目赤，口干，氣急而喘。脈洪大而浮緊。此夏氣傷寒已化煩 躁之大青龍證，為書大青龍方治之。生麻黃 12 克川桂枝 12 克，生石膏 120 克 甘草 9克，生姜 9克，鮮竹葉 15 克。 服昨方，汗出甚暢，濕及衣被。約半小時，漸漸汗少，高熱已退，諸癥爽然若失。又為處一 清理余邪之方，兼通大便，其病果毹。（江蘇中醫(yī) 1959; （5 >: 16）' 按語：身體素壯，感寒無汗，熱無宣泄之路，漸至煩躁目赤，口干氣喘。此外寒內(nèi)熱，不汗 出而煩躁證備，投大青龍湯果中。三、春溫 （流行性腦脊髓膜炎

6、）翟冷仙醫(yī)案:莊某，女， 8歲，1965年 3月7日初診。昨夜突然發(fā)熱畏寒，頭痛項強，噴射 性嘔吐，吐出宿食、痰涎，周身出現(xiàn)紫色淤斑，神志時清時昧。體溫4011，血檢:白血球28，700，中性 93，淋巴 7 ;腦脊液檢查:渾濁，乳白色，白血球1 ， 200立方毫米，中性 96，淋巴 4，糖 1 0毫克以下，蛋白 （十十十）。初步印象:流行性腦脊髓膜炎。其 家屬要求中藥治療?？淘\:上證依然，無汗心煩，口渴欲飲，咽喉紅痛，肢冷，舌赤，苔薄 白、脈浮緩。證屬太陽少陰兩感，擬大青龍湯加附子。處方:麻黃（去節(jié)，先煎，去上沫 ）9 克，桂枝 9克，炙甘草 9克，光杏仁 9克，生石育 45克，熟附 片 6

7、 克，紅棗 6 枚，生姜 3 片，水煎，每隔 2 小時服 1 次。服2帖，頭痛項強、發(fā)熱惡寒等癥減退，肢冷轉(zhuǎn)溫，嘔吐亦比，體溫降至39. 4C,但紫斑末消。血檢：白血球 15, 100，中性88%，淋巴12X。原方加石膏30克。再服2帖，諸癥基 本消退，但頭仍有陣發(fā)性輕度疼痛，原方再服 1 帖，諸癥消失，神情活潑。（ 上海中醫(yī)藥雜志 1966; （3） ： 98） 按語：發(fā)熱、惡寒、無汗、頭項強痛、苔白、脈浮，風寒表實之象;心煩、口渴、咽痛、紫 斑、舌紅，內(nèi)有郁熱之征。與大青龍湯解表清里，正中其鴿，是獲佳效。四、溢飲劉渡舟醫(yī)案;某女， 32 歲。患兩手臂腫脹，沉重疼痛，難于抬舉。經(jīng)過詢問得知，

8、冬天用冷 水洗衣物后，自覺寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無力，診脈時頗覺費力。但其 人形體盛壯，脈來浮弦，舌質(zhì)紅繹，苔白。此乃水寒之邪郁遏陽氣，以致津液不得流暢，形 成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經(jīng)過多次治療，但始終沒有用發(fā)汗之法，所以纏綿而不愈。處方：麻黃 10克，桂枝 6克，生石膏 6克，杏仁 10克，生姜 10克，大棗 I0 枚，甘草 6克。服藥 1 劑，得汗出而解。（ 經(jīng)方臨證指南 bl 993 ： 25） 按語：溢飲是水飲病的種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點。大青龍湯治溢飲， 為金廈要略 所載， 但也有人認為 傷寒論 第 39 條大青龍湯證也屬于溢飲的范疇， 乃寒

9、邪留著于四肢肌膚之間， 郁閉衛(wèi)陽， 使氣機不行， 津液凝澀所致。 用大青龍湯發(fā)越陽郁， 俾汗出陽氣通利，津液流暢則愈。五、崩漏蔣元茂醫(yī)案；曾某，女， 4l 歲。經(jīng)期不定已近一穩(wěn)，每月二三次不等，時多時少，多則盈盆 迭碗，勢若堤崩，少則點滴如漏。面色蒼白無華，飲食無味，心悸疲乏，時而煩甚，惡寒發(fā) 熱無汗，脈浮緊，有關(guān)脈數(shù)，舌淡尖赤，舌苔薄白。據(jù)其脈證，疏大青龍場原方一劑，囑密 切觀察其變。隔日復(fù)診云：溫服頭煎藥， 1 小時許，周身汗出而頓爽。次日二煎溫覆則無汗。現(xiàn)寒熱已除， 血亦得止。惟疲乏心悸依舊，隨處歸脾湯善后。半年后因他病來診，云體虛已復(fù)八九、崩漏 末作。（四川中醫(yī) 19833（3 >

10、;: 36）按語；一然而論，“奪血者無汗，奪汗者無血”（靈樞營衛(wèi)生會篇），“亡血家不可發(fā)汗” （87 條 ） ，“衄家不可發(fā)汗” （86 條） 。但在臨證時，亦須知常達變。本案雖崩漏日久，但 正氣尚支，其證確具外寒內(nèi)熱，無汗而煩躁之大青龍證，有是證便用是方，果敢不疑，方可 取效。況仲景也有血證用汗法之例，如傷寒論 55 條“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗因致衄者， 麻黃湯主之”。靈樞熱病篇更有“汗不出，嘔下血者死”、“咳而血，汗不出，出不至 足者死”的明訓。所以病因不同，治法有異，并無絕對之禁忌，要在辨證求因，審因論治。 然運用本方，應(yīng)抓住外寒內(nèi)熱之待征，且正氣可支者，否則，亦不可孟浪輕投。六、產(chǎn)后浮腫

11、中神琴溪醫(yī)案:一婦人，產(chǎn)后浮腫，腹部脹滿，大小便不利，飲食不進。其夫醫(yī)也，躬親療 之，不效。年許，病愈進，短氣微喘，時與桃花加芒硝湯無效。于是請救于師，師往診之， 脈浮滑。按其腹，水聲漉漉然。謂其主人曰:子之術(shù)當也，然病猶未知時，則當更求他法， 夫當下而不下，即當更吐之、和之；不當，即當發(fā)之，所謂開南窗而北窗自通。又張機所謂 與大承氣湯不愈者，瓜蒂散主之之類也。主人曰:善。因與大青龍場，溫覆之，其夜大發(fā)熱， 汗出如流。翌日，又與之如初，三四日后，小便通利，日數(shù)行。五六日間，腹?jié)M如忘。與前 方百余帖，復(fù)原。（ 皇漢醫(yī)學 1956: 209） 按語:本案敘證不全，除腫滿、二便不利、脈浮滑外，當有內(nèi)

12、熱煩燥，舌紅之證。否則，產(chǎn) 后習；可輕施本方也。 補述 宋道援老先生運用大青龍湯失案析。1929 年春假， 隨族人同居由滬至屏風山。 有雷某之子， 年 20 歲，患病甚重。 其父代訴: “初 因勞作往返，抵家熱甚，遂用井水淋浴，拂曉即發(fā)寒熱。年事方壯，不以為意，二天猶不退， 雖經(jīng)治仍日甚一日?！笔菚r，其妻攜扶出室，為之易衣，但病人云冷甚，堅拒去被，語聲高 亢，欲飲冷茶。又見患者雖委頓，但面色緣緣正赤，目光 炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血跡。問:“衄乎 ?”其妻答:“齒鼻均有血，前天才開始， 量并不多?！痹嚵顝埧?，腥熱之氣噴人，服間亦有血跡，舌質(zhì)色紅，苔灰白干燥。脈浮數(shù)， 一息六至以上。按其胸腹

13、，皮膚干燥，撫之熱如炙，腹柔軟遍尋無痛處，脾可觸及。小搜 赤熱六天來大便共兩次， 色黃不黑。 腹診之頃， 時時路縮， 口亦為凜。 問:“曾出過汗否 ?” 曰:“病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希能出些汗 把熱退去，但吃藥后只覺煩熱難過，汗則絲毫沒有?！庇嗍家詾榇笄帻垳C。然患者有衄之 一癥，是否血熱 ?繼思之:舌質(zhì)不絕，神識不昏，末見斑疹，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣 而末入血。既末入血，則致助之由，仍系傷寒論所謂“劇者必順”者“陽氣重?！蹦藭冈疲簾釣楹?，欲透末由，愈郁愈熾，陽氣重故助。大渴引飲喜冷，神清舌不絳，未涉營血分， 猶可辛溫透汗。蓋表之嚴寒不解，里之熾熱不除也，然氣熱已經(jīng)彌漫，焦

14、頭爛額堪虞，勢非 略參辛涼不可。大青龍場主之：麻黃六錢，桂枝二錢，生石膏八錢，杏仁五錢，甘草二錢。 一劑。書畢，覺病情雖延一周，但正年壯，病機與方藥無間，其效可必。乃囑其父曰：“服后能得 汗，則熱亦可隨之而退?！贝藭r舟人催行，遂匆匆告別。不日束裝返滬，亦未及過問其后果。抵校，將所錄脈案就教于陸師淵雷，詎料陸師閱后謂：“病因大青龍湯證，但所用者，究系 何方 ?從藥量比例， 或可云仿之大青龍， 但所列藥物則非， 稱之為麻杏甘石加桂枝， 亦可稱之 為麻黃湯加石膏，誠非驢非馬湯?！庇嘀^；“姜棗在本方非屬必要，故舍而未用?！睅煂Υ?語，大不為然，曰：“仲景方不特藥量之比嚴謹之至，即一藥之取舍，效若天淵，

15、 傷寒論 中此類例證，不勝枚舉。”當時雖唯唯，然內(nèi)心實不折服。遂又質(zhì)之章師次公，并告以己意。 章先生云： “陸君之言誠然！ 余所欲知者， 乃藥后以何方繼 ?”對曰： “末也。 ”章師曰： “對 如此重病，投如此峻劑，而不預(yù)謀善后，安危難料，非萬全策?！倍嘎劥私填D覺冷水灌頂， 雖欲亟知其果而不能。暑假再返，遂惜造雷家。其父云：“服藥一煎，不久即出汗很多，怕冷怕熱，口渴難過，病 好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不過熱未退清。家人以藥雖賤卻驗，又贖一 劑。服后，汗較昨天更多，且一直不止，熱雖遲清，但怕冷更甚，繼而四肢亦冷，渾身如冰， 四肢抽筋，依次神識昏迷，話也不能說，如此一晝夜，延至深夜

16、而亡?！焙瑴I烯噓，慘不忍 聞，余雖心為之碎，實無言可慰。想此病之方， 蒙章陸兩師鑒定， 再征以第一煎服后的表現(xiàn)， 大青龍本系的對之方， 可予肯定。 但方證的對，而仍不免于死，非方藥所殺，實用方者殺之也：病重如斯，方峻如斯，安危難 料而余末親自觀察，一書了之。麻黃能使人汗，多汗亡陽，今量達六錢， ，并伴桂枝，能不防 其大汗乎 ?況傷寒論揚后服法下，明明有“若復(fù)服汗出亡陽”之戒。而余視此文若不見， 未預(yù)告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡陽而斃。況本方即不再服，藥重如此，也 大有亡陽可”能，故當預(yù)告服后諸情及搶救方藥。當時若預(yù)擬四逆輩授之，以備不虞，則即 肢冷脈絕也或可有救。而余計不出此，鑄成

17、大錯，實由我之蒙昧所致矣。（中醫(yī)雜志 1981 ; （8 >: 24）。小青龍湯一、咳喘 （慢性支氣管炎 ） 劉渡舟醫(yī)案:柴某某，男， 53歲，1994年 1 2月3日就診。患咳喘十余年，冬重夏輕，經(jīng)過 許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”， 迭用中西藥治療而效果不顯。 就診時， 患者氣喘憋悶， 聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則 D 吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。 視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青 龍湯，麻黃 9克，桂枝 10克，干姜 9克，五味子 9克，細車 6克，半夏 14克 白芍 9 克 甘草 10 克。服 7 劑咳喘大減

18、，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以金廈桂苓五味甘草湯加杏、夏、 姜正邪并顧之法治療而愈。（ 劉渡舟臨證驗案精選 1996: 1819） 按語:本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。二、百日咳陳玉銘醫(yī)案：林某某，女， 7 歲。劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不絕，咳至面色青紫，腰背彎曲， 涕淚俱下，須吐出粘痰方告平息。過一二小時，咳聲復(fù)起，如此反復(fù)發(fā)作，一晝夜二三十次， 綿延月余，累服地霉素等無效。臉有浮腫，食欲不振，嚴重時咳嗽則吐，舌白喉干，脈緊而 滑。因擬小青龍揚與之：麻黃 15克，桂枝 34克 細辛 15

19、克 半夏 3克 五味子 2克，百部 3 克。 守方不變，共服 7 劑痊愈 按語，痰飲內(nèi)停之喘咳，其辨證眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮腫，舌白脈緊而滑等，故 與小青龍湯溫化之，投之神效。三、肺脹 （肺炎 ）熊曼琪醫(yī)案：張某某，女， 26歲，1986年9月 22日診?；颊甙颂烨敖加螝w來，當晚即發(fā)熱、 頭痛，服感冒靈后癥減。次日發(fā)熱38. 5C,伴咳嗽、氣促、頭痛，即到當?shù)蒯t(yī)院診治。血常規(guī)；白細胞 12， 600立方毫米，中性 82，淋巴 16；胸透現(xiàn)有下肺炎。肌注青、鏈霉 素，口服四環(huán)素等藥一周末效。來診時發(fā)熱38 . 8 C,頭痛，神疲乏力，咳嗽轉(zhuǎn)頻，氣促、胸部憋悶，脹痛，痰多質(zhì)稀，舌談、苔心微

20、黃，脈浮滑略數(shù)。予小青龍加石膏湯：炙麻黃、甘草、干姜、桂枝備 6 克，細辛 5 克，石膏 （ 打碎先煎半小時 ）45 克，五味子 l0 克， 法半夏、杏仁、芍藥各 12 克，苡仁 15 克。服一劑，熱減，咳喘皆減，胸部仍覺悶病，連服三劑，熱退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯 口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，續(xù)進 3 劑，諸證若失，唯納食欠佳。胸透雙肺野清，有下 肺炎病灶影完全消散；白細胞 6， 800立方毫米，中性 68，淋巴 z6 。予陳夏六君丸調(diào) 理善后，病去人安。（新中醫(yī) I 989 ; （4 >: 按語：本案感受外邪，胸悶咳喘，痰多質(zhì)稀，脈浮滑數(shù)內(nèi)飲，兼有郁熱，故用小青龍加石膏 法取效

21、。四、胸痹 （ 冠心病 ）劉景棋醫(yī)案:馬某某，男， 59歲， 1979年 5月 18日初診。胸憋氣短，微咳，心前區(qū)經(jīng)常疼 痛，背部發(fā)涼疼痛巳四年。發(fā)作時，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能緩解，電圖檢查為心 肌勞損。舌紅苔薄白，左脈沉弦，右沉。印象:胸痹。辨證:飲犯胸鷹，胸陽被遏。治則: 解表散寒，溫化痰飲 * 處方:麻黃 9克，桂枝 9克 白芍 9克，甘草 9克，干姜 9克，細辛 9克， 半夏 9克，五味子 9克，一劑。服藥后稍有煩躁，兩小時后緩解，心前區(qū)疼痛亦隨之消失。年后復(fù)查末加重。*（ 經(jīng)方驗犯 987； 18） 按語:寒飲相搏，阻于胸府，胸陽痹阻，而病胸痹。用小青龍湯溫化寒飲，治本之措也

22、。據(jù) 報道，冠心病患者表現(xiàn)有痰飲證候者，本方有較好療效。五、懸飲 （ 胸膜炎、胸腔積泊 ）熊曼琪醫(yī)案：陳某某，女，59歲，美國華僑，1986年9月I 7日診。咳喘痰多反復(fù)發(fā)作四月 余，伴胸痛一周，入院前曾在美國多方求治數(shù)家醫(yī)院，用多種抗菌素及止咳藥無效，咳嗽漸 甚，痰多質(zhì)稀，近一周伴石側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，故專程從美國回相國治療。 診時神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛，口渴喜熱飲，舌談偏暗、苔白略滑，脈細滑。體溫37. 1。一 37. 5C,脈搏：96100次/分,呼吸： 22 次分，血壓： 10060毫米汞柱。右胸稍隆起，叩診過清音，左下肺呈

23、濁音；右 側(cè)語額強，左側(cè)語顫減弱，雙肺呼吸音減弱，以左側(cè)為甚；有下56 聞及濕性哆音。痰培養(yǎng)：肺炎雙球菌；白細胞 11， 400 /立方毫米沖性 77，淋巴 22。胸透及 x 光片示：雙肺紋理增粗，左胸膜增厚粘連，左肋膈角變鈍，見有移動性液體，左膈 活動受限，右肋膈角稍鈍，密度增高，左上肺陳舊性肺結(jié)核。中醫(yī)診為懸飲。屆飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣不利。治懸飲，常用十棗場類方?；颊卟【皿w 虛，恐不堪峻逐，故擬溫肺化飲，給予小青龍湯加減： 炙麻黃、五味子、桂枝各 10克，干姜、炙甘草各 6克，細辛 3克，法半夏、杏仁各 12 克， 白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各 15 克煎服，每日 1 劑。服藥 3劑，

24、 咳嗽、 胸痛等癥明顯減輕， 咯痰少， 可平臥。 以此方加減進服 20 余劑， 呼吸平順， 臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈，出院時查各生理常數(shù)均正常。為鞏固療效，帶本方數(shù) 劑，加用理中丸以調(diào)理善后。（新中醫(yī) 19893 V 4） : 18） 按語：懸飲之證，多用十棗湯收功。然本案患者病久不愈，正氣不支，攻之必不堪任，因證 屬寒飲內(nèi)停，故徑用小青龍湯溫肺化飲，競收全功。六、汗出張育清醫(yī)案：吳某某，女， 49歲， 1986年 9月 18日初診?；颊咦院挂讶?，不分冬夏，稍 動則汗出浸衣，甚以為苦，醫(yī)作表衛(wèi)不固，迭進益氣固表藥，乏效。診得患者汗出清冷，背 部常有惡寒感，頭暈，乏力，口中和，胃納一般

25、，二便自調(diào)，舌苔薄白滑，脈沉弦。證屬飲 邪阻肺，治節(jié)失職，汗孔開合失司。治擬溫肺化飲，小青龍湯加味：麻黃、細辛各 3克，桂枝 8克，白芍 12克，干姜、五味子各 7克，茜草 5克，麻黃根、法半 夏各 10 克。服 2 劑，汗出減少。再進 2 劑，自汗止。續(xù)服玉屏風散，以善其后。 按語：自汗以衛(wèi)陽不因者多，然本案久服益氣固表之劑乏效，因究肺主皮毛，汗出不時，乃 廢理開閱不利之故。今肺有飲邪內(nèi)阻，治節(jié)失職，不主宣發(fā)，致汗孔開合失常。予小青龍瀝 溫肺化飲，以絕病本，加麻黃根一味，不僅收斂止汗治標，而且與麻黃相配，一開一圃，以 助廢理開因復(fù)常。辨治得當，頑疾盡拔。七、嘔吐 （ 幽門不全性梗阻 ）王新昌

26、醫(yī)案：趙某某，男， 48歲， 1985年 9月 4日初診。半年來經(jīng)常在飯后 23小時發(fā)生 嘔吐，吐物為涎沫夾雜食物殘渣，遇寒加重，時發(fā)時止，伴院腹悶脹，吸氣納呆，消瘦乏力， 頭暈心悸。舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉細。鋇餐透視：胃蠕動增強.幽門鋇劑通過緩慢。西 醫(yī)診為幽門不全性梗阻。病機為寒犯胃腑，水飲內(nèi)結(jié)，宜溫陽化飲：桂枝 9克，白芍 12克，甘草 6克，干姜 8克，麻黃 6克，細辛 3克，半夏 15克， 五味子 9克，枳殼 12克，厚樸 12克。兩煎臺和約 250 毫升，一日分 3 4次空腹服之。3 劑后嘔吐基本消失，惟腹脹明顯，上方加炒萊服子 30 克仁 6 克，連服 6 劑，諸癥盡愈。半 年

27、后隨訪，未再發(fā)作。( 河南中醫(yī) 1987； (5) ： 45) 按語：本案嘔吐雖無表證，但卻遇寒加重，伴院悶納果，苔白膩，脈沉細，本寒飲伏聚于胃 皖之證，放每受外寒引動而發(fā)，以小育龍湯溫化內(nèi)伏之寒飲，則嘔吐得止。九、遺尿 黃道富醫(yī)案：龔某，男， 66歲，1991年4月 26日初診。素有慢性氣管炎及習慣性便秘史。 3 個月前有口鼻氣臭，頭目昏眩，心下痞滿不舒，咳吐涎沫不止。 4 月 3 日始小便次數(shù)增多， 夜間遺尿，有時達 34 次，經(jīng)多處治療無效。近日又因外感風寒，咳嗽加重，不能乎臥，遺 尿一夜達 8 次，形體消瘦，面色毗白，喘息氣急，唇口發(fā)紺，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔 白厚滑，脈浮弦。證屬

28、外感風寒，寒飲犯肺。洽宜解表蠲飲，擬小青龍湯。處方： 麻黃、桂枝、甘草各 5 克，姜半夏、白芍各 10 克，細辛、五味子、 干姜各 3 克，水煎分 2 次熱服。3 劑后，身微汗出，咳喘大減，夜間遺尿減至 3 次。原方連進 7 劑，諸癥皆消。續(xù)服腎氣九 月余善后，隨訪年余未復(fù)發(fā)。( 新中醫(yī) 19935(9) ， 46) 按語：素有寒飲內(nèi)盛，復(fù)加風寒外引，外寒內(nèi)飲，郁遏于肺，肺失宣肅，不能通調(diào)水道，令 膀胱開合失司，而致遺尿。用小育龍湯溫肺以固腎，化飲以制水，為下病上治之法也。十、痛痹 ( 類風濕性關(guān)節(jié)炎 )朱瑩醫(yī)案：王某，男，31 歲。患肢體關(guān)節(jié)疼痛 2年余，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“風濕性關(guān)節(jié)炎”，

29、 經(jīng)中西藥治療，效不明顯，時輕時重，于 1990年 6月 12日來我院就診。經(jīng)詳細檢查：診斷 為“類風濕性關(guān)節(jié)炎。”癥見雙手腕、手第一指關(guān)節(jié)、右腳歷骨處腫脹、疼痛，活動受限， 遇冷水后加重，二便調(diào)，舌淡紅，苔白潤，脈弦細。此乃痛痹之頑證，著力溫通除濕，以小 青龍湯化裁：麻黃 6 克，生姜 15 克，赤白芍各 15 克，細辛 10 克，姜半夏 10 克，五味子 10 克，桂枝 15 克，羌活 12克，獨活 12克，附子 12 克(先煎)，木瓜 15克，木防己 10 克，炙甘草 12克，6 劑， 1日 l 劑。服藥后，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，繼服 16 劑，病愈，以后末再復(fù)發(fā)。(甘肅中醫(yī)學院學報 U92

30、；v 3) , 36 37) 按語：本案為寒氣勝之痛痹，從其舌脈之象，又知有飲邪內(nèi)停，寒飲搏擊，侵于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而 發(fā)痛痹。用小青龍湯在于溫寒化飲，寒去飲化則經(jīng)脈自通。當然本方雖溫散有余，但祛風 通經(jīng)不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以彌小青龍之不足也，終令病愈。可見，小青龍 非只月于寒飲咳喘之疾，經(jīng)過辨證加減，其用廣泛。八、泄瀉張育清醫(yī)案：李某某，男， 50歲， 1985年 3月 6日初診。自訴昨晚起腹瀉，至今晨已七次， 瀉物如水下注，無臭穢，腹中雷鳴，臍中隱痛，微惡風，頭暈，泛惡，小便量少、色清，舌 苔薄白，脈弦細。肺與大腸相表里，此屆風寒犯肺，致大腸傳導失司之證。治擬溫肺散寒， 以復(fù)大腸傳導

31、之職，小育龍主之。處方：麻黃、干姜、五昧子各 7 克，桂枝、法半夏各 10 克，白芍 12 克， 細辛、甘草各 5克， 1 劑。藥后，激汗出，風寒去，瀉止而愈。（ 新中醫(yī) 1987；（U） ： 46） 按語：本案辨證從肺與大腸相表里考慮。風寒閉肺，肺氣不宣，則下走大腸，使其傳導失職； 且肺失宣降，不能通調(diào)水道，水液不走膀胱而偏滲于大腸，故見大便下注如水。治以小青龍 湯溫肺散寒，待風寒去，肺治節(jié)有權(quán)，大腸傳導復(fù)職，則泄瀉自止。此下病上取之例也。十一、閉經(jīng) 羅國良醫(yī)案：戴某，女， 30 歲1975 年 10 月 20日診。病惡寒發(fā)熱無汗，臥床2 日。詢病史一年來常吐痰涎，咳引胸痛，且閉經(jīng)年。病者前

32、額肌膚灼熱而軀體覆以棉被，脈緊而滑。 余以為當務(wù)之急，乃解表散寒，溫肺化飲為大法，投以小青龍湯； 麻黃、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各 10 克，細辛 4 5克，甘草 5 克。1劑。 次日到病人家中， 迎見病掃在廳堂打掃， 與臥床就診時判若兩人。 其述服藥后汗出熱遲喘平， 思食，服稀粥已兩次。當晚并見月經(jīng)來潮，經(jīng)量中等。（新中醫(yī) 1987 年；（1z > 17） 按語；本案閉經(jīng)，以其病史及脈證，乃痰飲為思也。迫其病初，必有感寒，寒濕不化，聚而 成痰成飲， 阻塞沖任， 使胞絡(luò)閉阻而月事不行。 金廈要略 云：“婦人之病， 因虛積冷結(jié)氣， 為經(jīng)水斷絕?！眿D科大全亦有“痰涎壅滯而經(jīng)不行”者。小

33、青龍湯發(fā)汗解表，溫化寒飲， 辛開通閉，故在飲去表解之時，一穩(wěn)閉經(jīng)，亦隨之而愈。 補述 劉渡舟教授指出，臨床運用本方要抓住幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（ 一）辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可 見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩日周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻柱、 兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑?！保?二）辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加 重。（三）辨痰涎：肺寒津冷， 陽虛津凝， 成痰為飲， 其痰涎色白質(zhì)稀； 或形如泡沫， 落地為水 或 吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。（ 四 ） 辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不

34、化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽氣受 損時，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。（ 五）辨脈象：寒飲之邪其脈多見弦象，因弦主飲病；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見 浮緊；若病久入深、寒飲內(nèi)伏，其脈則多見沉。（ 六）辨兼證；水飲內(nèi)停，往往隨氣機運行而變動不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎； 水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽 氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。以上六個辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標準，但六個環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一兩 個主證者，即可使用小青龍湯。一、表部輕證俞長榮醫(yī)案：李某，男， 49歲，1963 年 4月 1 0日就診。惡寒戰(zhàn)栗

35、，發(fā)熱，熱后汗出身涼， 日發(fā)一次，連續(xù)三日。伴見頭痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自調(diào)。脈浮緊， 舌苔白厚而滑。治宜辛溫解表輕劑，與桂枝二麻黃一湯。處方：桂枝 9克，白芍 9克，杏仁 6克，炙甘草 6克，生姜 6克，麻黃 4.5 克，大棗 3枚。服藥后，寒熱已除，諾癥悉減?，F(xiàn)惟心悸少氣，昨起腹中微痛而喜按。大便正常，脈轉(zhuǎn)弦緩。 此因外邪初解，榮血不足，氣滯使然，遂與小建中湯，1 劑而安。、（傷寒論匯要分析 b1964: 70 一 71） 按語：惡寒發(fā)熱，頭痛肢楚，日發(fā)一次，連續(xù)三日，但無心煩喜嘔，胸脅苦滿，知未入少陽； 又二便自調(diào)，知未傳陽明。邪在太陽之表，其脈浮緊，本當麻黃取汗，但慮

36、已出汗，不便峻 劑發(fā)表，故取桂二麻一湯以小發(fā)其汗，宣利肺氣。二、表部不解 王占璽醫(yī)案:劉某，女， 26歲，1976 年 1 月 5日初診。感冒已四五日，仍發(fā)熱惡寒，體溫 38C,微汗出，雖經(jīng)服感冒沖劑及解熱鎮(zhèn)痛劑不效，身酸痛，二便正常，苔薄白，脈浮緊。 隨予桂枝麻黃各半湯加味:桂枝 8克，白芍 5克，生姜 5克 甘草 5克，大棗 4枚，麻黃 8克 杏仁 5克,浮萍 9克。 藥后取微汗， 2劑諸證悉平。 （傷寒論臨床應(yīng)用 1990: 24） 按語:外感數(shù)日，無少陽、陽明見證，仍發(fā)熱惡寒，汗出，脈浮緊，宜小發(fā)汗，與桂麻各半 湯愈之。三、寒熱劉渡舟醫(yī)案:劉某某，女， 12 歲。初春感受風寒邪氣，頭痛

37、發(fā)熱，家人自購“平熱散”，服 藥后汗出較多，隨后發(fā)熱消退。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作，上午一次，下午二次。脈 浮略數(shù)，舌苔薄白而潤。究其原因，屬于發(fā)汗太過，在表之邪氣反而稽留不解，當用桂枝二 麻黃一場小汗之法治療。桂枝 5克，白芍 5克，生姜 5克，大棗 3枚，麻黃 3克，杏仁 3克，炙甘草 3克， 1 劑。 藥后得微汗出而解。（ 經(jīng)方臨證指南 ）l 993 : 19） 按語:大凡先發(fā)熱而后惡寒，或發(fā)熱惡寒同時并存，寒熱一天發(fā)作兩次或數(shù)次，如瘧狀，大 多屬于太陽病變，多由表證發(fā)汗太過，損傷營衛(wèi)，而邪氣又得不到徹解所致，此類病證，或 用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。四、發(fā)熱沈炎南醫(yī)案:張某

38、，自述已違和乏力十余天，發(fā)熱形寒近一周，臥床四天。下午發(fā)熱較高， 微惡寒。我以芳香疏泄與之，二劑后再診，熱勢更高，煩躁夜不安臥渴不多飲，上腹部有 紅疹，病似西醫(yī)之腸傷寒，乃囑服合霉素，病仍不減。因之，病家改進他醫(yī)診治，亦予合霉 素。前后共服百余粒，臥床二十八天，寒熱依然不退，再邀診治。病者一般狀況尚佳，惟每 天發(fā)熱二三次，發(fā)熱時煩躁，皮膚女熱無汗，不惡寒，周身有癢感，覺此證與傷寒論23 條頗相吻合，乃毅然處桂枝麻黃各半湯與之，服后一時許，得汗甚暢。次日，不再發(fā)，皮膚潮潤而愈。（ 廣東中醫(yī) 1963l（3） ； 39） 按語:感冒經(jīng)月，病久邪微，衛(wèi)陽怫郁，己成太陽輕證。邪微陽郁，不得泄越則身癢；

39、正邪 相爭，或進或退，則寒熱陣陣。其治宜小和營衛(wèi)，微散風寒，用桂麻各半湯，則剛?cè)嵯酀?正中病情。五、風隱疹 （ 蕁麻疹 ）劉景棋醫(yī)案:孫某某，女，45歲， 1982年 7月 20日初診。惡寒發(fā)熱，全身起大片風團已二十余日。發(fā)病前曾汗出冒雨，過一日后即發(fā)現(xiàn)全身起大片風團，每日發(fā)作五六次，癢甚，心 煩。曾注射鈣劑，口服撲爾敏、維生素丙等無效。面色蒼白，皮膚劃痕試驗陽性全身敲在大 片風團，胸部較多。舌淡苔白，脈弦。辨證：風寒束表不得宣泄。治則：辛溫透表，疏風止 癢。處方：桂枝 5克，白芍 3 克，生姜 3克，炙甘草 3克，麻黃 3克，大棗 4個，炒杏仁 3克。服 6 劑，臨床治愈，隨訪三個月末復(fù)發(fā)

40、。（ 經(jīng)方驗肘 987； 13） 按語：據(jù)報道，本方治療感受風寒所致蕁麻疹，有寒熱表證或日久不愈，邪微而癢者，有良 效。六、大便不通 許叔微醫(yī)案：嘗記一親戚病傷寒，身熱，頭痛，無汗，大便不通已四、五日。予訊問之，見 醫(yī)者治大黃樸硝等欲下之。予曰：子姑少待，予為視之。脈浮緩，臥密室中，自稱其惡風。 予曰：表證如此，互大便不通數(shù)日，腹又不脹，別無所苦，何速使下？大抵仲景法須表證罷 方可下，不爾，邪乘虛入，不為結(jié)胸，必為熱利也。予作桂枝麻多各半湯，繼以小柴胡，縶 縶汗出，大便亦通而解。（ 普濟本事方肥 959： 120） 按語：大便不通而腹無脹滿，且惡風，脈浮緩之表證末罷，則不可下， 傷寒論第 44

41、 條指 出：“太陽病，外證未解不可下也，下之為逆。”本案無用桂麻各半場通暢太陽表氣，表 氣通則里氣和；再用小柴胡湯和解少陽，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，大便因之 自通。七、體臭 黃道富醫(yī)案；陳某，女， 17歲， 1989 年 9月 14 日初診。自述 7 天前曾患“感冒”，發(fā)熱惡 寒熱多寒少，一日二三發(fā)，頭暈不嘔，二便正常；汗出不暢，身癢體臭，浴后不減，校醫(yī) 疑為“瘧疾”，建議至某院診治。血液檢驗未找到瘧原蟲，診斷為內(nèi)分泌功能紊亂予谷維 素等藥治療，癥情依然，遂求治于余。證見舌質(zhì)淡、苔薄白，脈微弱。此屆風寒濕久稽，營 衛(wèi)不和。宜祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi)。仿張仲景小發(fā)汗例，試投桂麻各半湯加味：

42、桂枝 5克，白芍 3克，麻黃 （先煎）3 克，杏仁 3克，炙甘草 3克，生姜 2片，薏苡仁 15克， 2 劑，水煎服。服藥 1 劑，汗出、身癢即止； 2 劑后自覺身如浴后輕松舒暢，體臭等癥隨之消失，至今未復(fù) 發(fā)。（ 湖南中醫(yī)雜志 1990， （5） ： 29）按語：體臭一癥，隋巢元方諳病源侯論云：“體氣不和，使津液雜穢，故令體臭?！北纠l(fā)于感冒之后， 當為余邪未盡與濕濁之氣相搏， 蘊蒸外溢作臭。 所謂“以其不得小汗出， 身必癢?！惫什捎眯翜亟獗?，小發(fā)其汗的桂枝麻黃各半湯，更加薏苡仁一味以增強其宣化滲 濕之功，故取效甚捷。桂枝二越婢一湯劉渡舟醫(yī)案：劉某某，女， 10 歲。深秋感受寒涼之氣，發(fā)熱惡

43、寒，每日發(fā)作好幾次，拖延數(shù) 月末愈。脈浮無力，舌質(zhì)紅，苔薄白。飲食及大小便基本正常。此乃風寒郁表，日久不解， 寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯，麻黃 3克，桂枝 5克，白芍 5克,生姜3克,大棗4個,石膏 6克，炙甘草 3克，玉竹 3克。 共服 2 劑，得微汗出而解。按語：本案發(fā)熱惡寒，一日數(shù)發(fā)，表示太陽之邪未解；舌質(zhì)紅，反映表邪有入化熱趨勢。脈 本應(yīng)浮緊而反無力，這是寒邪欲離肌表之征，即原文所謂“脈微弱者，此無陽也。”所以治 療不用單純辛溫的麻佳合方，而用桂二越一湯另加玉竹以解表清里，生津養(yǎng)液為治。 補述 關(guān)于本條“脈微弱者，此無陽也”一句，不少注家認為這是“亡陽”之象，所以將本條經(jīng)文 截

44、為兩段， “把宜桂枝二越婢一湯”接于“熱多寒少”句下， 筆者認為此說不要。 這里的“脈 微弱”是與脈浮緊相對而言，脈由浮緊轉(zhuǎn)為微弱，表示表邪欲罷而有入里化熱趨勢，而非亡 陽證之脈微欲絕。所以這里的“無陽”即是指邪氣欲離于表而言，正如成無己所說：“表 證罷為無陽?！毙皻庥须x表入里化熱之勢，故不可單純用麻桂發(fā)汗，而宜桂枝二越婢一湯解 表兼清其里。見嘔吐。治當清宣郁熱為大法，用梔子豉湯為主。梔子豉湯一、心煩醫(yī)案：袁某，男， 24 歲?；紓異汉?，發(fā)熱，頭痛，無汗，予麻黃湯一劑，不增減藥味，服 后汗出即瘥。歷大半日許，患者即感心煩，漸漸增劇，自言心中似有萬慮糾纏，意難摒棄， 有時悶亂不堪，神若無主，輾

45、轉(zhuǎn)床褥，不得安眠，其妻倉惶，恐生惡變，乃復(fù)迎余，同往診 視。見其神情急躁，面容怫郁。脈微浮帶數(shù)，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白，身無寒熱，以手按 其胸腹，柔軟而無所苦，詢其病情，曰，心亂如麻，言難表述。余曰無妨，此余熱擾亂心神 之候。乃書梔子豉湯一劑： 梔子 9克，淡豆鼓 9 克。先煎梔子，后納豆豉。 一服煩稍安，再服病若失。（湖北中醫(yī)醫(yī)案選集第一輯M 978: 18）按語：傷寒發(fā)汗后出現(xiàn)心煩，可有兩種情況，一種是表邪仍不解，表證仍在，可改用桂枝湯 調(diào)和營衛(wèi)之法，如傷寒論 57 條：“傷寒發(fā)汗，已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗， 宜桂枝湯”；另一種是汗后邪去，表證已解但有余熱留擾胸膈，則用梔子豉湯

46、以清熱除煩。 本案汗后心煩，而身無寒熱，舌尖發(fā)紅，邪氣入里化熱之象， 則屬于后一種，故用梔子豉湯湯取效。二、胃痛煩嘔 俞長榮醫(yī)案：鄭某，胃皖疼痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊煩欲嘔， 輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉(xiāng)防疫初返，過其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑， 驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。此本系宿食為用，初只須消導之品，或可獲愈， 今遷延多日， 釀成“夾食致虛”， 補之固不可， 下之亦不宜。 乃針對“心中懊煩”、 “欲嘔” 二癥，投以梔子生姜鼓湯：梔子 9克，生姜 9克，香豉 1 5克，分溫作二服，若一服吐，便止 后服。病家問價值，我說：一角左右足矣。病家云

47、，前方每劑均一元以上，尚未奏效，今用一角之 藥，何足為力？請先生增藥。我笑答云：姑試試，或有效。若無效再議未遲。病家半信半疑 而去。服后，并無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來謝，稱服藥盡劑后，諸癥均 瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能進食少許。（ 傷寒論匯要分析 p1964： 66） 按語：夫藥之治病，不在價之貴濺，亦不在味之多寡，乃貴在醫(yī)者之善用耳。三，心悸 （ 病毒性心肌炎 ） 魏蓬春醫(yī)案：陳某某，男， l 3歲，1983年 11月 5日初診。一周前感冒發(fā)熱，家長給服感冒 藥后好轉(zhuǎn) （ 藥名不清 ） ，五天前晚上發(fā)熱又起，仍給服前藥，但熱不退，且見心煩、心悸、寐 差。經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)

48、檢查：體溫 37. 8C,心率132次/分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜區(qū) 未聞及雜音，心界不增大。心電圖檢查：一度房室傳導阻滯，T 波低平。診斷為“病毒性心肌炎”，因家屬不同意住院，門診醫(yī)生給予青霉素等抗生素、維生素c、三磷吱腺昔、乙酰輔酶A等治療三天，癥狀元改變而來就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，心煩悶，心悸心慌，寐差納呆，惡 心嘔吐，二便正常，舌苔薄黃，脈數(shù)。證屆邪熱內(nèi)揭，熱擾心竅，治宜清宣邪熱，寧心除煩。處方；山梔子 10克，淡豆豉 15克，淡生姜 3片，姜竹茄 6克。 3劑。11 月8日二診， L1 煩，心悸、惡心、嘔吐見減，仍納差，苔薄黃，脈稍數(shù)，守上方加雞內(nèi)金6 克，懷山藥 15 克。再進 2

49、劑。11 月 10 日三診：心煩、心悸、惡心、嘔吐止，飲食漸增。復(fù)查心電圖：竇性心律。予一味 薯茹飲調(diào)理善后。（ 新中醫(yī) 1985 ；（3） ： 46） 按語：病毒性心肌炎屬西醫(yī)的一種心臟疾病，中醫(yī)雖無此病名，但本患者病機系熱邪內(nèi)揭， 內(nèi)擾心竅，故僅投以梔子豉湯加味清宣邪熱而起沉疴。四、鼻衄 場本求真醫(yī)案：婦人，年七十余，鼻衄過多，止衄諸方無效。余問其狀，頗有虛煩之象， 因作桅子鼓湯與之。四五日后，來謝曰：服良方忽已。（ 皇漢醫(yī)學 1956 按語：上焦有熱，熱擾胸脯，損傷陽絡(luò)，則心煩衄血宜梔子豉湯清宣之。五、小兒夜啼 魏蓬春醫(yī)案：龍某某，男， 11 個月， 1983年10月4日就診。患兒入夜則

50、躁動不安、啼哭一 周余。曾經(jīng)他醫(yī)用導赤散等治療無效，因而來診。小兒除上述癥狀外，伴有納減，大便正常， 小便赤而異臊，舌質(zhì)紅、苔薄黃，指紋紫紅。此屬熱擾胸膈證，治宜清熱除煩。處方：山梔子 4克，淡豆豉 8枚 2劑，諸癥消失。（新中醫(yī) 1985 ; （3 > 46） 按語：患者系嬰兒，不會訴說，醫(yī)者難知其患懊煩證，但聯(lián)系到他醫(yī)用導赤散無效，小便赤 而異臊，舌紅、苔薄黃等一派熱象，旦入夜則躁擾啼哭，應(yīng)視之為熱擾胸膈，虛煩懊煩證， 故投本方獲效。六、子淋 （膀胱炎 ）張寬智醫(yī)案： 患者女， 27歲， 1982年 2月13日初診。 已孕， 近20天尿頻艱澀而痛， 色黃赤， 心煩不寧。婦科診;“膀胱

51、炎”，服西藥諸癥不減。精神欠佳，口苦而干，飲食不振，舌紅 苔黃，脈數(shù)而滑。證屬邪熱郁內(nèi)，熱擾胸膈。治以清熱除煩、瀉火通淋。方用：梔子 12克，豆豉 10克，生地 20克，茅根 15克，車前草 15克。水煎服，日 3次， 進藥 3帖，諸癥悉除。于 12月 3日順產(chǎn)男嬰，體健。（天津中醫(yī) 1986；v 6） : 38） 按語：本例妊娠淋痛，由陽氣素盛，心火偏亢，移熱于小腸所致。日久引動心火致心煩，故用梔子豉湯清熱除煩，加生地、茅根、車前草以增清熱瀉火通淋之功，使熱清淋通，心煩自除。 補述 : 本方是否為吐劑，歷來注家看法不一。劉渡舟教授認為；吐或不吐，兩種情況皆有。 若火郁于上， 服藥后火郁得宣，

52、 正氣趁機驅(qū)邪外出， 吐而作解者有之； 若熱輕而又抑郁不甚， 服后不吐者亦有之。故不得拘于吐與不吐一個側(cè)面。一、煩滿 （ 神經(jīng)宮能癥 ）劉渡舟醫(yī)案，曹某某，女，72歲，1995年10月26日初診，心煩持續(xù) 2年，近有逐漸加重之勢。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，末見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。刻下心煩，苦不 堪言，家人體恤其情，謹慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時 欲用棍棒捶打胸腹方略覺舒暢。臍部筑動上沖于心筑則心煩愈重，并有皖腹脹滿如物阻塞 之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑。辨證：火 郁胸膈，下迫胃腸。立法：宣郁清熱，下氣除滿。處方

53、：梔子 14克，枳實 10克，厚樸 15克。7 劑藥后，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩(wěn)安靜，夜能寐，食漸增，獲此殊效，病 家稱奇，又自進 7 劑。復(fù)診時仍有睡眠多夢，口舌干燥，口苦太息，小便黃赤等熱末全解之 癥。轉(zhuǎn)方用柴芩溫膽湯合梔子厚樸場，清化痰熱，治療月余而病除。（ 劉渡舟臨證驗案精選 1996：47） 按語：本案以心煩懊依，脘腹脹滿為主要表現(xiàn)，為熱郁胸膈，下及脘腹。雖腹?jié)M，但無疼痛 拒按，大便不通等實證，猶為無形邪熱之郁結(jié)，非陽明可下之證。故治以梔子厚樸湯清熱除 煩，寬中消滿。二、狂證 （ 精神分裂癥 ）蕭美珍醫(yī)案：蕭某， 男， 17歲， 1987年3月 19日初診。思者于 1 9

54、83年因受刺激致精神失常， 狂言奔走。 1986 年病情加重，某精相病院診為“精神分裂癥”，經(jīng)用鎮(zhèn)靜劑等治療可暫時緩 解，近 1 月又因情志不遂而復(fù)發(fā)?，F(xiàn)脘腹痞滿，臥起不安，甚則徹夜不眠，稍不遂愿即怒不 可遏，詈罵不休，心煩口渴溲黃便干，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)。辨為熱郁胸膈，痰蒙心竅， 腑氣不通，神明逆亂。治以清熱除煩鎮(zhèn)心滌痰。方藥：梔子 20克，枳實 12克，厚樸 15克，生鐵落 30克（先煎）。日 1劑，水煎早晚頓服。 3劑后便瀉如風泡，日 35次，臭穢異常，狂躁遂減，診其舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。效不 更方，仍宗上方加麥冬 15克養(yǎng)心安神繼進 7劑。藥后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)， 安然入睡， 仍心煩

55、、 寐差、腹?jié)M脈舌同前，以上方稍事出入，繼進 20 劑，諸癥若失，病告痊愈。十年后信訪未復(fù) 發(fā)，現(xiàn)在某院校讀書，成績優(yōu)良。（湖南中醫(yī)學院學報1989；v 2）三、郁證 （ 撓病 ）蕭美珍醫(yī)案：任某，女， 26歲， 1 982年4月5日初診。 2年前因情志不遂致精神失常。發(fā)病 前先覺胸中煩亂異常，脘腹脹滿，坐臥不安，時常悲傷啼哭不能自控，繼而兩目不睜，呼之 不應(yīng)，移時癥消如常人。 一周或半月發(fā)作 1 次，通精神刺激則發(fā)作更趨頻繁。 某醫(yī)院診為“癔 病”，經(jīng)暗示治療稍有好轉(zhuǎn)。近月來諸癥加重，精神恍惚，終日煩悶不安，哭笑無常，口渴 納差腹?jié)M，尿黃便于。經(jīng)色黑量少，經(jīng)期正常。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。診為

56、郁證，證屬肝 郁化火，上憂心神。方藥：山梔 15克，厚樸 12 克，炒枳實 10 克，日 1劑，水煎服。lo 劑后自感腹內(nèi)舒適，情志舒暢，食欲增進，舌紅、苔黃，脈數(shù)。繼以上方合甘麥大棗湯，進 20 劑后，癥消病除，追訪已結(jié)婚生子，至今末復(fù)發(fā)。（ 湖南中醫(yī)學院學報 1989； 42） ； 95）四、黃疸 （ 傳染性肝炎 ）蕭美珍醫(yī)案：李某，男， 27歲， 1986 年 2月 27日初診。近 1月來院腹脹滿，右脅下隱痛， 心煩失眠，臥起不安，經(jīng)常自服安眠藥才能入睡。一星期前惡心嘔吐，口苦口渴，厭油膩， 小便短黃，大便秘結(jié)。昨在某醫(yī)院肝功能檢查異常，診為“急性黃疸肝炎”，查眼白睛及全 身皮膚輕度黃染

57、，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診為黃疸陽黃，濕 熱薰蒸，熱重于濕。治宜清熱利濕除煩，行氣寬中消滿。方藥：生山梔 15 克，枳實 10 克，厚樸 lo 克，茵陳蒿 30 克。水煎，日服 1 劑。服藥 7 劑后，口苦及腹?jié)M減輕，納可，心情舒暢，安臥如常。繼以原方及甘露消毒丹加減交 替服用 2 月余而愈。一年后迫訪，曾在某醫(yī)院多次復(fù)查肝功能正常，至今體健。（湖南中醫(yī)學院學報1989；v 2） : 95）按語：以，亡三案均為胸脯之熱證，皆有心煩腹?jié)M，臥起不安等見證，乃熱邪擾于胸膈，下 及脘腹所致，施以梔子豉湯為主方，隨證加減治療獲效。足見仲景之方，藥少而精，靈活化 裁，可治百病。一、咳喘劉渡舟醫(yī)案:張某某

58、，男， 1 8歲?；即C頗劇，已有五六日之久，詢其病因為與同學游北海 公園失足落水，經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕，乃曬衣掛于樹上，時值深秋，金風送冷，因而感 寒。請醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥，外感雖解，而變?yōu)榇?，擷肚聳肩，病情為劇。其父請中醫(yī) 高手服生石膏、杏仁、鮮枇杷葉、甜停藶子等清肺利氣平喘之藥不效。經(jīng)人介紹，延余診治。 切其脈滑數(shù)，舌苔薄黃。余曰:肺熱作喘，用生石膏清熱涼肺，本為正治之法，然不用麻黃 之治喘以解肺系之急，則石膏弗所能止。乃于原方加麻黃 4 克，服 1 劑喘減，又服一劑而愈。（ 劉渡舟臨證驗案精選 bl 996 : 21） 按語:肺喘一證，從外邪論有寒、熱之分；從內(nèi)因言則有虛、實之不同。本案為肺熱作喘， 以表證已解，舌苔薄黃，脈象滑數(shù)而為驗也。本當用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘，可借前醫(yī) 不識本方運用之真諦，一見熱象，便棄去麻黃，