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文檔簡介

1、附件護士變更注冊申請審 核表姓 名： 執(zhí) 業(yè) 機 構： 原執(zhí)業(yè)證書編號： 行 政 區(qū) 域： 材 料 編 號： 中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3本表的第 1、2、3、 4 四項由申請人填寫，第 5、6 項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第由注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9

2、使用的照片為近期白底小二寸免冠正面彩色半身照。(要求彩色光面相紙照片，背景顏色為白色，頭像清晰，照片尺寸為48毫米X 33毫米，藝術照、大頭貼將不予受理護士變更注冊申請審核表填報日期：年 月 日1 申請人情況1.1I CJ近期小二；H.寸白底免11冠正面彩；姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學校所學專業(yè)學制學歷學位E1健康狀況L畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學習經(jīng)歷:2 申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/ 直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術職稱工作類別職務工作時間年月日至年月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃縣（區(qū)）省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）郵政編碼擬工作科室技術職稱擬工作類別職務4 .申請人簽名5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意口不同意口單位法定代表（授權者）簽字-填寫日期6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意口不同意口單位法定代表（授權者）簽字填寫日期年 月日準予變更注冊口7 注冊

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