臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)考點(diǎn)串講：泌尿系統(tǒng)疾病

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)考點(diǎn)串講：泌尿系統(tǒng)疾病¤急性腎小球腎¤腎病綜合征炎病腎小球基底膜對血漿蛋白質(zhì)通炎癥理透性增高大量蛋白尿（尿蛋白·尿量減少（少50mg/kg·d；典定性 +）尿）型臨低清蛋白血癥（ 30g/L ）·水腫、床表·高血壓、明顯水腫、現(xiàn)·血尿、蛋白尿高脂血癥（血漿總膽固醇5.7mmol/L ）嚴(yán)·嚴(yán)重循環(huán)充血重臨·高血壓腦病床表·急性腎功能不全現(xiàn)診斷依據(jù)：診鏈球菌感染史；斷感染血栓形成（腎靜脈血栓形成）低血容量性休克單純性腎腎炎性腎病病水腫、少尿、血尿、病理：微病理：非微小病高血壓

2、等表現(xiàn)；小病變型變型血補(bǔ)體 C3下降，血腎病的 4 大特征只有腎病沉快，伴或不伴ASO 的 4 大特征+以下一項(xiàng)或多項(xiàng)升高。（1）大量尿常規(guī)有血尿伴蛋蛋白尿。持續(xù)性血尿白尿，并可見顆?；颍?）血漿白蛋（兩周 內(nèi)三 次尿沉透明管型。白 30g/L渣 RBC>10個/HP）（3）血漿總膽氮質(zhì)血癥固醇高血壓，除外激素5.7mmol/L影響持續(xù)性低補(bǔ)（ 4）水腫：多 體 C3血癥呈凹陷性1. 休息：急性期1. 休息：正?；顒?，以防血栓形臥床 23 周；成癥狀消失可下床；2. 對癥：利尿、防感染；血沉正常可上學(xué)；3. 激素治療（中長程療法）治尿 Addis 計(jì)數(shù)正常后潑尼松口服：為誘導(dǎo)腎病緩解的首

3、療可參加體育活動選治療。2. 對癥：利尿、甲潑尼龍沖擊療法： 用于對激素治降壓（硝苯地平、卡療無效應(yīng)和頻復(fù)發(fā)的難治性腎病。托普利）4. 免疫抑制劑3. 清除鏈球菌感染：給予青霉素 1014d4. 重癥：必要時血液透析。分清腎炎與腎病急性腎小球腎炎腎小球腫了、濾過減少少尿體液潴留水腫高血壓 ; 腎小球破損、紅細(xì)胞漏出血尿蛋白尿 ;體液光進(jìn)不出循環(huán)充血血液稀釋貧血可心衰 ; 腎病綜合征濾過屏障通透性加大 ( 負(fù)電荷消失 ) 、攔不住蛋白大量蛋白尿低白蛋白血癥嚴(yán)重水腫 ;大量丟失免疫球蛋白 (IgG ) 易感染 ;丟失載脂蛋白膽固醇升高;組織液不能回流血液濃縮血栓形成。診斷腎病綜合征的基本條件是A.

4、 明顯水腫、大量蛋白尿B. 明顯水腫、高脂血癥C.低白蛋白血癥、高脂血癥D. 低白蛋白血癥、大量蛋白尿E. 大量蛋白尿、氮質(zhì)血癥正確答案 D小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)常為A. 肉眼血尿 B. 水腫 C.面色蒼白 D. 少尿 E. 精神萎靡正確答案 B急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的A. 起病 12 周內(nèi) B.45 周內(nèi) C.34 周內(nèi) D.78 周 E.9 10 周正確答案 A急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，補(bǔ)體C3恢復(fù)時間是在病后A.4 周左右 B.68 周 C.12 周左右 D.16 周左右 E.20 周左右正確答案 B答案解析補(bǔ)體 C3 下降是診斷腎小球腎炎的必要條件。小兒腎病綜合征

5、最常見的并發(fā)癥A. 低鈉血癥 B. 感染 C.低鉀血癥 D. 腎靜脈血栓形成E. 低鈣血癥正確答案 B答案解析大量丟失白蛋白，如IgG、IgA ，導(dǎo)致免疫功能低下，易感染鑒別單純性腎病和腎炎性腎病的指征不包括A. 低蛋白血癥 B. 補(bǔ)體 C3降低 C.高血壓 D.氮質(zhì)血癥 E. 血尿正確答案 A答案解析單純腎病+B/C/D/E 中任意一項(xiàng)，應(yīng)診斷為腎炎性腎病。治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物是A. 呋塞米 B. 低分子右旋糖酐 C.白蛋白 D.腎上腺皮質(zhì)激素 E. 細(xì)胞毒藥物正確答案 D(1 2 題共用題干 )患兒， 8 歲。3 周前曾患膿皰病，近3 天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓 20/14

6、kPa(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白 (+) ，有大量紅細(xì)胞，管型 12 個/HP?？埂?O”500U，補(bǔ)體 C3 減少。1. 診斷考慮為A. 單純性腎病 B. 腎炎性腎病 C.急性腎炎 D.慢性腎炎 E.IgA 腎病正確答案 C答案解析小兒急性腎炎診斷要點(diǎn)：1.A 組乙型溶血性鏈球菌感染的病史;+2. 典型臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、浮腫、高血壓 ;+3. 補(bǔ)體 C3下降2. 若該患兒出現(xiàn)端坐呼吸，口唇發(fā)紺，兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝肋下 2.5cm，Hb 105g/L 。最可能的診斷是A. 急性腎小球腎炎合并高血壓腦病B. 急進(jìn)性腎小球腎炎合并支氣管肺炎C. 急性腎小球腎炎合并腎功能不全

7、D.急性腎小球腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血E. 腎炎性腎病合并支氣管肺炎正確答案 D(1 2 題共用題干 )患兒， 10 歲。水腫、少尿 4 日。今日頭暈，眼花，惡心，嘔吐 2 次，抽搐 1 次。體檢：體溫 37.6 ，血壓 22/16kPa(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白 (+) ，紅細(xì)胞 1520 個/HP，血尿素氮 5.8mmol/L1. 診斷考慮為A. 急性腎炎合并腎功能不全B. 急性腎炎合并高血壓腦病C. 急性腎炎合并循環(huán)充血D. 急進(jìn)性腎炎 E. 慢性腎炎正確答案 B2. 急診處置原則為A. 利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧B. 降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧C. 控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧D

8、. 利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧E. 利尿、降尿素氮正確答案 D(1 3 題共用題干 )患兒， 10 歲。反復(fù)水腫，少尿 1 年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓： 17/12kPA(130/90mmHg)，心肺正常，腹軟，尿檢：蛋白(+) ，紅細(xì)胞 1520 個/HP，血白蛋白 23g/L ，膽固醇 9.2mmol/L 。1. 診斷考慮為A. 單純性腎病 B. 腎炎性腎病 C.腎病性腎炎 D.急進(jìn)性腎炎 E. 慢性腎炎正確答案 B2. 該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了A. 微小病變型 B. 系膜增生性 C.局灶、節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病 E. 膜增生性腎炎正確答案 A3. 該患兒入院次

9、日突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并發(fā)癥是A. 急性腎功能衰竭B. 腎靜脈血栓形成C.急性腎上腺皮質(zhì)功能不全 D.原發(fā)性腹膜炎 E. 電解質(zhì)紊亂正確答案 B(1 3 題共用題干 )患兒， 10 歲。因發(fā)熱、咳嗽1 周，浮腫、尿少5 天入院，體檢：全身明顯水腫，呈凹陷性，血壓13/8kPa(110/60mmHg)，尿檢：蛋白(+) ，紅細(xì)胞 02 個/HP，血漿白蛋白 23g/L ，膽固醇 9.2mmol/L1. 該患兒最可能的診斷為A. 急性腎炎 B. 病毒性腎炎 C.單純性腎病 D.腎炎性腎病 E. 慢性腎炎正確答案 C2. 治療首選A. 呋塞米 B. 硝苯地平 C.雙嘧達(dá)莫 D.臥床休

10、息 E. 潑尼松口服 69 個月正確答案 E3. 該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力， 膝反射弱，且心電圖出現(xiàn) T 波低平且有 U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當(dāng)A. 靜脈給予葡萄糖酸鈣B. 白蛋白靜脈滴注C.口服果味鉀 D.3%氯化鈉緩慢靜滴E. 給予洋地黃制劑正確答案 C男孩， 5 歲。水腫伴尿少 3 天。病前 2 天有“上感”史。查體：BP90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下 肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白 22g/L ，膽固醇 7.2mmol/L ，腎功能正常，血 C31.25g/L ， PPD 試驗(yàn) ( ) 。尿常規(guī) RBC10/HP，蛋白 (+) 。1. 該患兒最可能的診斷為A.IgA

11、腎病 B. 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 C.原發(fā)性單純型腎病綜合征 D.急性鏈球菌感染后腎炎 E. 病毒性腎炎正確答案 C2. 首選的治療藥物是A. 潑尼松 B. 青霉素 C.環(huán)孢素 AD. 甲潑尼龍 E. 雷公藤多苷正確答案 A3. 若住院期間，患兒經(jīng)限鹽并給予大劑量呋塞米治療后， 尿量明顯增加，水腫消退，但隨后出現(xiàn)精神萎靡、 頭昏、乏力、惡心、嘔吐、尿量明顯減少。查體： BP 66/45mmHg，四肢涼。最可能的并發(fā)癥是A. 低血容量休克 B. 急性腎衰竭 C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.電解質(zhì)紊亂 E. 高血壓腦病正確答案 A答案解析腎病綜合癥水腫的原因是低蛋白血癥，組織液回流減少。消除水腫的治療方案人血白蛋白+氫氯