ICU醫(yī)師必讀之六——日常工作安排

1、ICU醫(yī)師必讀之六日常工作支配轉載請注明來自丁香園發(fā)布日期: 2006-09-02 11:51 文章作者: garvel 文章來源: 丁香園 文章編輯: ache 關鍵詞: 重癥監(jiān)護病房/ICU 日常工作 工作常規(guī) 查房 病程記錄 ICU醫(yī)師必讀 1、作息時間夜班：16：009：30白班：7：4517：002、向家屬介紹病情每天下午4點由主管醫(yī)師或一線醫(yī)師向家屬簡要介紹病情，并急躁答復提出的問題。介紹病情時只講主要原那么，如血流淌力學是否穩(wěn)定，是否用呼吸機治療，目前有無主要臟器的并發(fā)癥及治療情況，不講過細情節(jié)，更不能打保票或講過頭話，用語必須清晰，精確，不允許含混不清，以免造成誤聽，誤解。為防

2、止醫(yī)療糾紛，其他人員不得向家屬介紹病情?；颊卟∏閻夯瑴蕰r向家屬發(fā)書面病危通知單。需行搶救或特別的有創(chuàng)檢查，治療時，應隨時向家屬說明，必要時應請其簽字。3、查房及節(jié)假日值班科主任查房時要求全體醫(yī)師參加，科主任應全面檢查本周醫(yī)療質(zhì)量，提出問題，制定進一步的治療方案。主管醫(yī)師每天早、晚各查房一次，節(jié)假日查房，并保持通訊暢通，隨時了解病房狀態(tài)并準時向科主任匯報。每天值班醫(yī)師接班后要簡略查房一次，重大及突法大事準時匯報上級醫(yī)師，并負責夜間及節(jié)假日期間院內(nèi)急會診。1 三級查房三級查房是指科主任主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的查房。主任醫(yī)師查房時間為每周2、4上午，主治醫(yī)師查房每日一次

3、，管床醫(yī)師每日至少查房2次。主任醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加，主治醫(yī)師查房應有住院醫(yī)師，責任護士和有關人員參加。主管醫(yī)師每天早晚要巡查病房一次，并堅持節(jié)假日查房，假設因事不能查房，應向負責值班的一線醫(yī)師說明，并請其代替。每天值班醫(yī)師接班后要簡略查房一次。查房前，經(jīng)治醫(yī)師要籌備好相關資料及所需用的檢查器械等；查房時，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病史，當前病情并提出需要解決的問題，查房醫(yī)師可依據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定的指示。查房內(nèi)容包括：確定病人的診斷，制定治療方案，抽查醫(yī)囑，病歷，護理質(zhì)量，聽取醫(yī)師，護士，病人對診療護理的意見，觀察治療效果，決定出轉院，進行必要的教學

4、工作。2 主任查房主任查房每周2、4各一次，查房針對全病區(qū)病人。查房要解決疑難病例，危重病人，新入院病人的診斷和治療問題。查房內(nèi)容包括：確定診斷，制定治療方案，決定重大手術及特別檢查治療，抽查醫(yī)囑，病歷，護理質(zhì)量，聽取醫(yī)師，護士，病人對診療護理的意見，進行必要的教學工作。3 查房匯報內(nèi)容根本要求：內(nèi)容必須具有規(guī)律性，系統(tǒng)，清晰簡潔。姓名，性別，年齡。首先列出收治ICU的主要問題，然后列出合并的重要問題及慢性疾病。概述過去24小時主要大事。24小時尿量及液體平衡。當前體格檢查：BP，HR，RR，體溫平均及最高體溫；一般情況，胸，腹；CNS，四肢檢查。呼吸機設置，最近的血氣分析

5、結果或氧飽和度變化。相關實驗室檢查。治療回憶。評價及診療方案。4、病程記錄一線及值班醫(yī)師在交接班前要按時書寫病程記錄，假設有會診，搶救，病情突然變化時，要隨時書寫病程記錄。病程記錄常規(guī)內(nèi)容：一般情況：總體狀況，全部侵入性導管描述包括引流量及性質(zhì)，尿量及顏色，壓力監(jiān)測等；生命體征：體溫包括24小時最高體溫，血壓，脈搏頻率，節(jié)律，呼吸頻率；出入量；肢端動脈搏動及灌注；四肢對稱性；腫脹；皮疹；褥瘡。心臟：心音，雜音。胸部：胸廓對稱性，羅音。腹部：有無擴張壓痛，腸內(nèi)營養(yǎng)方式，有無反流，胃潴留，有無腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)：GCS，氣管插管或切開者記錄對指令及刺激反響，藥物冷靜者記錄RAMSAY評分，瞳孔大小，反射，眼球運動，四肢活動包括自主及刺激；深反射。呼吸機：模式AC，SIMV，PCV等設定頻率及患者自身頻率；潮氣量；FiO2，PEEP，氣道峰壓及平臺壓。實驗室，影象學檢查結果。藥物使用情況。主任，上級醫(yī)師指示及執(zhí)行情況，各種特別檢查和結果，會診和病例商量的結果。內(nèi)容總結1ICU醫(yī)師必讀之六日常工作支配轉載請注明來自丁香園1、作息時間夜班：16：009：30白班：7：4517：002、向家屬介紹病情每天下午4點由主管醫(yī)師或一線醫(yī)師向家屬簡要介紹