二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表.doc2

1、二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表單位名稱醫(yī)院等級(jí)三級(jí) 二級(jí) 總 分綜合評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀 合格 重點(diǎn)監(jiān)督 項(xiàng) 目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分合計(jì)綜合管理（5分）1.建立傳染病防治管理組織1是1；否02.健全和完善預(yù)防接種、法定傳染病疫情報(bào)告、疫情掌握、生物平安、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案3是3；不規(guī)范1；否03.開展綜合評(píng)價(jià)自查1是1，否04.本年度發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種、轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品未執(zhí)行一人一用一滅菌、未經(jīng)批準(zhǔn)或在未經(jīng)指定的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室擅自從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)«預(yù)防接種*（10分）1.接種單

2、位取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定。接種門診（含新生兒接種室）符合設(shè)置規(guī)范要求。2.疫苗的接收、購進(jìn)、使用登記和報(bào)告記錄齊全2是2；不規(guī)范1；否03.準(zhǔn)時(shí)處理或者報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)2是2；否04.購進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證明文件2是2；不規(guī)范1；否05.人員經(jīng)預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格上崗2是2；否06.接種場所顯著位置公示第一類、其次類疫苗的品種和接種方法1是1；否07.醫(yī)務(wù)人員在接種前依照規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況1是1；否0法定傳染病疫情報(bào)告（15分）1.專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告 3是3；否02.配備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

3、設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通3是3；否03.存在傳染病疫情瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)4.傳染病疫情報(bào)告卡填寫符合要求，3是3；否05.取得艾滋病檢測篩查實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)并規(guī)范開展艾滋病檢測；設(shè)立鏡檢實(shí)驗(yàn)室，對“三熱”病人（臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明緣由的發(fā)熱病人）開展瘧原蟲血片鏡檢；檢驗(yàn)科、放射科設(shè)置陽性檢驗(yàn)檢測結(jié)果登記本并記錄3是3；不規(guī)范1；否06.開展疫情報(bào)告情況自查并有記錄3是3；否0傳染病疫情掌握（15分）1.建立預(yù)檢、分診制度2是2；否02.規(guī)范設(shè)置感染性疾病科3是3；不規(guī)范1；否03.落實(shí)預(yù)檢、分診工作2是2；不規(guī)范1；否04.從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人實(shí)行相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施2是2；否0

4、5.發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，為傳染病病人、疑似病人供應(yīng)診療或按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄6.對傳染病病人或疑似病人有實(shí)行隔離掌握措施的場所、設(shè)備設(shè)施，場所建筑布局、設(shè)施設(shè)備配備符合要求3是3；不規(guī)范1；否07.被傳染病病原體污染的場所、物品、運(yùn)送車輛及工具以及醫(yī)療廢物、污水實(shí)施消毒或者無害化處置3是3；否0艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院（10分）1.負(fù)責(zé)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定轄區(qū)內(nèi)艾滋病病人的確診與報(bào)告2是2；否02.為艾滋病病人和符合治療指征的艾滋病病毒感染者供應(yīng)規(guī)范的抗病毒治療和抗機(jī)會(huì)性感染治療，建立抗病毒治療藥品管理制度，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用減免政策3是3；不規(guī)范1；否03.負(fù)責(zé)艾滋病病人和病毒感染者治療期間的全程隨防管理，供應(yīng)CD

5、4細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測服務(wù)，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測3是3；不規(guī)范1；否04.艾滋病病人和病毒感染者抗病毒治療信息登記和錄入準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范、完整；其他各類登記資料齊全，數(shù)據(jù)精確2是2；不規(guī)范1；否0結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院（10分）1.負(fù)責(zé)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病病人的確診與報(bào)告2是2；否02.按臨床路徑要求為結(jié)核病病人供應(yīng)規(guī)范治療，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用減免政策3是3；否03.負(fù)責(zé)本院登記的結(jié)核病病人全程隨防檢查、治療結(jié)局推斷，患者系統(tǒng)管理率和治愈率達(dá)到國家規(guī)劃要求3是3；不規(guī)范1；否04.結(jié)核病病人病案信息登記和錄入準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范、完整；其他各類登記資料齊全，數(shù)據(jù)精確2是2；不規(guī)范1；否0消毒隔離（25分）

6、1.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)1是1；否02.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收1是1；否03.配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用2是2；不規(guī)范1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒5.隨機(jī)抽查3個(gè)重點(diǎn)科室消毒隔離制度執(zhí)行情況，重點(diǎn)檢查布局流程、消毒與滅菌開展情況、效果監(jiān)測情況、消毒與滅菌物品儲(chǔ)存、消毒產(chǎn)品規(guī)范使用（內(nèi)鏡室、口腔科和消毒供應(yīng)中心、血透室等重點(diǎn)科室）20每項(xiàng)1.5分，一個(gè)科室全不合格扣7分，扣完為止6.制定艾滋病職業(yè)暴露工作規(guī)范，完善應(yīng)急處置程序，配備應(yīng)急處置物品1是1；否0醫(yī)療廢物處置（15分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1；否02.醫(yī)療廢物分類收集，統(tǒng)一運(yùn)送2是2；否03.醫(yī)

7、療廢物院內(nèi)交接及集中處置登記，登記內(nèi)容齊全，保存3年1是1；不規(guī)范0.5；否04*.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中時(shí)，準(zhǔn)時(shí)處理、報(bào)告2是2；否05.使用有警示標(biāo)識(shí)的專用包裝物及容器，嚴(yán)密封口并標(biāo)示醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類別、重量、收集人員等中文標(biāo)簽1是1；不規(guī)范0.5；否06.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并準(zhǔn)時(shí)密封1是1；否07.建立醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存設(shè)施并符合要求，設(shè)施設(shè)備定期消毒和清潔3是3；不規(guī)范1；否08.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物1是1；否09.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1是1；不規(guī)范0.5；否010.未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在

8、院內(nèi)運(yùn)送過程中丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物1是1；否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或按規(guī)定自行處置12.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理，并有醫(yī)院污水處理檢測報(bào)告1是1；否0病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物平安管理(15分)1.新建、改建或者擴(kuò)建一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室向設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生計(jì)生主管部門備案，三級(jí)、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室經(jīng)國家認(rèn)可2.實(shí)驗(yàn)室建立生物平安委員會(huì)，建立健全實(shí)驗(yàn)室生物平安管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案1是1；否03.建立實(shí)驗(yàn)檔案1是1；否04.實(shí)驗(yàn)室布局合理：相對獨(dú)立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1；否05.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物平安標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗

9、的自動(dòng)關(guān)閉門、生物平安柜等），生物平安柜定期進(jìn)行檢測2是2；不規(guī)范1；否06.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)洗手池或快速手消毒劑（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規(guī)范1；否07實(shí)驗(yàn)人員定期培訓(xùn)并考核合格上崗1是1；否08.菌（毒）種和樣本事取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1；不規(guī)范0.5；否09.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定1是1；否010.實(shí)驗(yàn)室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理1是1；否011.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理2是2；不規(guī)范1；否012.*運(yùn)輸高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本的批準(zhǔn)證明、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)措施及培訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料1是1；否013.*在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏1是1；否014.實(shí)驗(yàn)室工作人員消失該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時(shí)，依照規(guī)定報(bào)告并實(shí)行掌握措施填表說明：1.監(jiān)督檢查結(jié)果以計(jì)分的形式，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)傳染病防治狀況。實(shí)際得分占總分85%以上為傳染病防治優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)；60-85%為合格單位；60%（不含60%）以下的為重點(diǎn)監(jiān)督單位。2.綜合評(píng)價(jià)接受計(jì)分制