醫(yī)療機構(gòu)法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)變更

1、醫(yī)療機構(gòu)法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）變更部門（盍章）：河南省衛(wèi)生廳審批事項 名稱醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置及執(zhí)業(yè)許可審批事項子項名稱醫(yī)療機構(gòu)法定代表人（主要負(fù)責(zé) 人）艾更是于審： 項屬聯(lián)類 事否用批否是否即來即辦事項（即當(dāng)天辦結(jié)的事 項）否是否需 要收費否是否出 證辦結(jié)是事項屬于企業(yè)類還 是個人類醫(yī)療機構(gòu)審批事項 類別行政許可規(guī)定辦理時限20個工作日承諾時限20個工作日擁有審批事項批準(zhǔn) 權(quán)限的領(lǐng)導(dǎo)（包括分管領(lǐng)導(dǎo)）夏祖昌領(lǐng)導(dǎo)辦 公電話 及手機審核業(yè)務(wù)科室醫(yī)政處負(fù)責(zé)人田?？∝?fù)責(zé)人 辦公電 話及手 機65897799承辦人劉笑天人電手 辦公及 承辦話機65897862受理地點行政審 批服務(wù) 中心受理人李琴 嵇玉英人電

2、手 理公及 受辦話機65927585審批劃、節(jié)（如受理-承辦-審 核-批準(zhǔn)-辦結(jié)）受理-承辦-審核-批準(zhǔn)-辦結(jié)法律依據(jù)（含設(shè)定 依據(jù)和實施依據(jù)）醫(yī)療機構(gòu)管理條例第二十條、河南省醫(yī)療機構(gòu)管理辦法 第十六條中報條件由河南省衛(wèi)生廳核發(fā)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書的單位。申請表格名稱（附 樣表）醫(yī)療機構(gòu)申請變更登記注冊書審批最終決定機關(guān)河南省衛(wèi)生廳所出證照 咖匕g 件名稱醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證申報材料：1、醫(yī)療機構(gòu)申請變更登記注冊書（一式兩份）；2、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正本、副本及復(fù)印件；3、現(xiàn)任法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）的任職文件原件和復(fù)印件；4、醫(yī)療機構(gòu)法定代表人任職證明；5、醫(yī)療機構(gòu)法定代表人簽字表。該審批事項/

3、、收費。醫(yī)療機構(gòu)申請變更登記注冊書醫(yī)療機構(gòu)名稱（章）登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）法定代表人（章）（主要負(fù)責(zé)人）申請日期年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部制（一）申請變更登記事項項 目原核準(zhǔn)登記事項申請艾更登記事項名 稱地 址法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）所有制形式服務(wù)對象服務(wù)方式注冊資金（資本）上十：合計：，定"金固定資金流動資金流動資金診療科目床位（牙椅）經(jīng)營性質(zhì)備注：（二）提交文件、證件及上級主管部門意見申請父更登記提交文件、證件申請父更登記理由法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）簽字：年 月日醫(yī)療機構(gòu)地址：郵編：聯(lián)系人：電話：（三）受理、審查、核準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)變更登記受理通知編號:受理人員意見簽字:月日（核準(zhǔn)

4、變更登記事項）登記號:核準(zhǔn)變更后登記事項法定代表人（主要負(fù)責(zé)人） 所有制形式 服務(wù)對象 服務(wù)方式注冊資金（資本單位：萬元）診療科目床位（牙椅）備注:主審人意見簽字： 年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字： 年 月核批簽字：年 月日（四）核發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及歸檔、公告情況登記號：核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期聯(lián)系地址電話發(fā)證人簽字發(fā)證日期登記文件、證件、資料歸檔情況檔案管理人員簽字:醫(yī)療機構(gòu)登記公告刊登情況t己錄記錄人簽字:醫(yī)療機構(gòu)法定代表人任職證明衛(wèi)生廳（局）：茲證明同志具備完全民事行為能力， 符合醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則規(guī)定的條件，經(jīng)正式任命（選舉、選聘） 擬在擔(dān)任職務(wù)，是該醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人，按照規(guī)定代表醫(yī)療機構(gòu)行使職權(quán)。 該同 志（不屬于屬于）黨和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體干部或離退休干部兼職。兼任其他職務(wù)情況：特此證明人事主管部門（章）上級主管部門（章）年 月 日注：另附法定代表人的任職文件和原任職務(wù)的免職文件醫(yī)療機構(gòu)法定代表人簽字表姓名職務(wù)人事關(guān)系所在單位電話工作單位