當(dāng)前醫(yī)用氣體建設(shè)中的若干問題與建議

1、當(dāng)前醫(yī)用氣體建設(shè)中的若干問題與建議     醫(yī)用氣體的供應(yīng)情況與病人生命直接相關(guān)，具有特別重要的作用。在美、英等國家，對其設(shè)計、制造及使用的過程均有嚴(yán)格且簡略的規(guī)范要求，而我國在該方面落后很多。目前在用的YY/T0186-941及YY/T0187-942規(guī)范，由于時間較久，僅針對兩種氣體，已不能適應(yīng)今日醫(yī)院建設(shè)的需要。某些相關(guān)規(guī)范，對醫(yī)院設(shè)計并不完全適用，各規(guī)范之間也存在有沖突的地方。相關(guān)新產(chǎn)品由于缺乏規(guī)范指導(dǎo)，無法合理使用或被不恰當(dāng)?shù)厥褂玫默F(xiàn)象較多。     當(dāng)前正值我國醫(yī)院建設(shè)的高峰時期，新建及改擴(kuò)建醫(yī)院大量上

2、馬，就筆者了解的情況，其醫(yī)用氣體建設(shè)的平均水平不容樂觀。由于缺乏規(guī)范指導(dǎo)，醫(yī)用氣體從設(shè)備及產(chǎn)品制造、設(shè)計、施工驗收、管理等方面均存在一系列的問題，建設(shè)方的重視程度也普遍不夠，在總投資中的預(yù)算比例偏低。以下是筆者在設(shè)計工作中遇到的部分問題及設(shè)想，與大家商榷。     1、氣體消耗量     1.1、氣體消耗量計算指標(biāo)     不同種類的醫(yī)用設(shè)備或氣體用途消耗量也不同，除GB50333-20023對潔凈手術(shù)部的規(guī)定外，目前缺乏針對醫(yī)用氣體系統(tǒng)的較權(quán)威、對設(shè)計有指導(dǎo)作用的統(tǒng)一規(guī)定。

3、     1.2、同時使用系數(shù)     國內(nèi)可查的規(guī)范中，只有GB50333-2002對潔凈手術(shù)部作了規(guī)定，也有的手冊就其它使用給出了較粗糙的范圍。對于不同類型的醫(yī)院、不同種類的醫(yī)療建筑，其醫(yī)用氣體的同時使用情況不相同，全天使用狀況分布也不同。 實際中我們接受了一些醫(yī)院的統(tǒng)計指標(biāo)和常用設(shè)備的推舉指標(biāo)來確定計算流量、全天用量和周使用量。缺乏指導(dǎo)性數(shù)據(jù)容易給氣體用量計算帶來較大的任意性。     2、氣體系統(tǒng)     2.1、麻醉廢氣處理

4、    針對該氣體系統(tǒng)目前無規(guī)定，在建醫(yī)院內(nèi)各種作法都有，特別混亂。缺少該系統(tǒng)的醫(yī)院很多。     建議優(yōu)選獨立設(shè)置的麻醉廢氣處理系統(tǒng)，并參照HTM20224 的有關(guān)規(guī)定。     2.2、壓縮空氣、及其它氣體系統(tǒng)的壓力級制     除真空、氧氣外，其它氣體由于沒有系統(tǒng)的規(guī)范，只是某些使用部門有針對性的壓力要求，易造成設(shè)計中如壓縮空氣等系統(tǒng)的壓力級制選擇不統(tǒng)一。     3、氣源及設(shè)備

5、    由于各種醫(yī)用氣體純度、雜質(zhì)含量及污染物濃度沒有被限定，給設(shè)計、新設(shè)備的使用帶來了困難。     3.1、氧氣源     3.1.1、氧氣匯流排     由于供應(yīng)能力有限，操作工作量大，目前一般只在小規(guī)模醫(yī)院或用量少的單體建筑中接受。     但在使用中，有的匯流排未使用自動切換掌握裝置，降低了供氣的牢靠性。而在用的具有自動切換能力的匯流排，大部分是使用電力進(jìn)行自動切換的。若按NFPA99C

6、5的規(guī)定，匯流排應(yīng)為具自動切換能力且不使用電的掌握裝置。不使用電的緣由是防止其用于含氧氣體時，產(chǎn)生意外。     3.1.2、液氧貯罐     使用液氧罐氣源品質(zhì)有保證，供應(yīng)平安牢靠，調(diào)峰能力強(qiáng)，使用管理上國內(nèi)已有長期閱歷，應(yīng)是推舉使用的方案。設(shè)計中在對其位置要求的規(guī)定中，現(xiàn)行各規(guī)范之間有沖突。     建筑設(shè)計防火規(guī)范6中無特別規(guī)定，高層民用建筑設(shè)計防火規(guī)范7規(guī)定當(dāng)液氧貯罐<3.0m3時，可以與建筑物貼鄰設(shè)置，但對于高層醫(yī)療建筑，一般的需求量均超過3.0m3，此時設(shè)置

7、距離若依據(jù)氧氣站設(shè)計規(guī)范8為30m或50m。而參照YY/T0187-94的行業(yè)規(guī)范，當(dāng)液氧貯罐>0.5 m3時，平安距離是7.5m。     3.1.3、變壓吸附式制氧機(jī)     此類設(shè)備標(biāo)稱制氧濃度正常情況下在90-95%之間，制氧機(jī)配備后續(xù)的壓縮充瓶設(shè)備后，通過低負(fù)荷時對鋼瓶充氣，高峰時通過氧氣匯流排外供的方法，可具備調(diào)峰供應(yīng)能力。目前國內(nèi)已有醫(yī)院開頭使用。優(yōu)點是使用成本較低。     筆者認(rèn)為應(yīng)用于醫(yī)院時，依據(jù)負(fù)荷調(diào)峰及平安的需要，應(yīng)設(shè)置至少兩套機(jī)組，并

8、需加上后續(xù)的壓縮充瓶設(shè)備。因此對設(shè)備內(nèi)部的自動掌握功能要求較高，設(shè)備運行時的管理維護(hù)工作量也較大。     由于國內(nèi)沒有用于醫(yī)院的該類產(chǎn)品簡略規(guī)范，YYT0298-1998 9 僅給出了一個標(biāo)準(zhǔn)限定范圍，其設(shè)備生產(chǎn)、應(yīng)用的范圍無法掌握。設(shè)備缺乏醫(yī)院的長期運營閱歷，分子篩制氧機(jī)生產(chǎn)的氧氣質(zhì)量無規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（國食藥監(jiān)辦2003144號 10 文）。     有醫(yī)院將分子篩制氧機(jī)設(shè)于建筑物內(nèi)部，與現(xiàn)行氧氣站設(shè)計規(guī)范規(guī)定不符，也產(chǎn)生了平安隱患。如壓縮充瓶間按GB50030-91規(guī)范，不

9、應(yīng)設(shè)于建筑物內(nèi)部。該類制氧站設(shè)計時，因缺乏規(guī)范指導(dǎo)，應(yīng)謹(jǐn)慎處理有關(guān)問題。     筆者的意見是基于國內(nèi)的現(xiàn)狀，可作為液態(tài)氧的替代產(chǎn)品，或在較高等級的醫(yī)院中，有限定范圍地使用。     3.2、真空氣源     3.2.1、水環(huán)式真空泵     因結(jié)構(gòu)簡潔、維護(hù)便利等優(yōu)點成為粗真空供應(yīng)中大量使用的設(shè)備，筆者曾在較多醫(yī)院中見到正在服役的該種設(shè)備。但由于其密封、冷卻液體直接接觸真空廢氣，廢水的處理相對困難。除非真空泵排水已接受特別牢靠的廢水處

10、理措施，否則不應(yīng)將其用于醫(yī)院中，易成為各種傳染病的傳染源。     3.2.2、滑片、滑閥式真空泵     若真空系統(tǒng)亦用于麻醉廢氣的處理時，有可能吸入含氧量高的氣體，為平安起見，此種情況下，應(yīng)按NFPA99C的規(guī)定，應(yīng)使用不用油密封的干式真空泵。設(shè)計中建議設(shè)獨立的麻醉廢氣處理系統(tǒng)。     3.2.3、真空泵的排氣處理     目前一般的作法是直接排放。由于負(fù)壓氣體可能與病人直接接觸，若排放位置不當(dāng)，真空泵的排氣有可能成為SARS、結(jié)

11、核等這類可經(jīng)空氣傳播的傳染性疾病的二次污染源。更有醫(yī)院由于真空泵站位置設(shè)置的不當(dāng)，真空泵排氣與空壓機(jī)進(jìn)氣未嚴(yán)格區(qū)分，致使壓縮空氣氣源有被真空廢氣污染的可能。     HTM2022(Design considerations)則規(guī)定了真空系統(tǒng)應(yīng)設(shè)有細(xì)菌過濾器。若按此標(biāo)準(zhǔn)，過濾器產(chǎn)品亦需要有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，如產(chǎn)品正常工作時的指示裝置等，以使其能起到應(yīng)有作用，并不致對真空泵的正常工況有影響。     3.2.4、關(guān)于真空壓力     國內(nèi)現(xiàn)行規(guī)范規(guī)定的真空壓力為-0.02&#

12、160; -0.07MPa，這一標(biāo)準(zhǔn)與NFPA99C規(guī)定的380-760mmHg（外科手術(shù)用真空）范圍有所不同，這一真空度要求有可能不甚合理。     3.3、壓縮空氣氣源     醫(yī)用壓縮空氣潔凈度要求很高，由于沒有醫(yī)療專用空壓機(jī)產(chǎn)品或產(chǎn)品規(guī)定，設(shè)計中只能選用通用工業(yè)產(chǎn)品通過后續(xù)的干燥過濾設(shè)備處理。     目前新建的醫(yī)院設(shè)計中都已不再使用活塞式壓縮機(jī)而大量使用螺桿式壓縮機(jī)。但由于無油螺桿機(jī)組或其它無油機(jī)組價格很高，致使噴油螺桿式機(jī)組在醫(yī)院中用量很大。而噴油螺桿式

13、壓縮機(jī)的出口空氣仍有肯定的含油量，后續(xù)的干燥過濾設(shè)備負(fù)荷也較大。若設(shè)計不夠合理或設(shè)備選擇不當(dāng)，壓縮空氣品質(zhì)仍然達(dá)不到規(guī)定的要求。 一般壓縮機(jī)的出口經(jīng)冷凍干燥、粗過濾、精細(xì)過濾、除味過濾處理或其它等效處理程序，可達(dá)到醫(yī)用壓縮空氣要求。在設(shè)備選用上，以過濾器為例，應(yīng)使用帶有差壓表或其它能明確指示濾芯壽命的設(shè)備。即便如此，由于一般過濾器都不具有濾芯壽命報警能力，故加強(qiáng)機(jī)組的運行管理將特別重要。     4、輸配系統(tǒng)     4.1、管路壓力損失問題     醫(yī)用氣體管道直徑的選擇應(yīng)

14、以掌握管網(wǎng)總阻力損失，保證終端供應(yīng)要求為前提，由于氣體供應(yīng)的規(guī)模、型式、壓力、距離、流量要求等情況各不相同，不能簡潔地按經(jīng)濟(jì)流速選擇。真空管路若不按流導(dǎo)計算或考慮，管徑也容易選擇失誤。     在現(xiàn)有的醫(yī)院設(shè)計中，醫(yī)用氣體管道直徑偏小，致使終端的流量與壓力難以保證的情況時有發(fā)生。建議有條件的單位可以針對醫(yī)用氣體管路開發(fā)專用的水力計算軟件。     4.2、分級調(diào)壓問題     氧氣、壓縮空氣設(shè)計中，國內(nèi)的一種習(xí)慣作法是以高于終端使用壓力供氣，在每個用氣單元層前設(shè)置一個二次調(diào)壓

15、裝置，降低壓力后供終端使用。     若管系的流量及總阻力損失掌握在允許范圍內(nèi)時，二次調(diào)壓可以不設(shè)。     4.3、管材選用、焊接與保護(hù)     筆者認(rèn)為醫(yī)用氣體管道應(yīng)首選銅管，除大家公認(rèn)的優(yōu)點外，也因不銹鋼管道焊接時更易產(chǎn)生焊渣，若未完全清理，用于氧氣輸送時易引起危險。     銅管焊接連接時，應(yīng)遵照銅管的有關(guān)規(guī)范，規(guī)定銅管接受硬釬焊連接，使用含銀釬料。     NFPA99C有條款規(guī)定在管道

16、焊接時，使用氮氣保護(hù)焊接，但實際操作時的成本太高。     4.4、管道著色規(guī)定     目前的情況較混亂，各種著色方法及接受的顏色均有，應(yīng)盡快作出統(tǒng)一的規(guī)定。筆者建議接受ISO的相關(guān)規(guī)定。     5、終端裝置     5.1、終端數(shù)量及設(shè)備     針對各種功能、用途、種類的用氣情況，應(yīng)設(shè)置何種種類、數(shù)量的終端，目前缺乏規(guī)定或指導(dǎo)意見。終端結(jié)構(gòu)無統(tǒng)一規(guī)定。    

17、 HTM2022就終端產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)與尺寸、性能等都有簡略的規(guī)定。     5.2、終端口徑     與NFPA99C規(guī)定的終端口徑相比，國內(nèi)有些產(chǎn)品接受的口徑偏小，這也對保證終端用氣壓力及流量不利。     5.3、氣體泄漏的防止措施     如NFPA99C規(guī)定了終端的保護(hù)裝置，在終端內(nèi)部有兩套自動保護(hù)閥，其能保證在較易損傷的第一閥損壞時，其次閥保證氣體不會泄漏。這一規(guī)定的優(yōu)點是在滿足使用性的同時，易于維修，降低了管路壓力損失

18、。     國內(nèi)由于沒有相關(guān)產(chǎn)品規(guī)范，終端內(nèi)部構(gòu)造各不相同，一般是只有一個保護(hù)閥。設(shè)計中因要考慮維修問題，通常接受的一個方法是在進(jìn)病房的地方設(shè)置切斷保護(hù)閥門，維護(hù)時不夠便利，影響別的終端的正常使用，也易對終端處的壓力流量產(chǎn)生影響。     5.4、終端處的壓力要求     當(dāng)終端處的壓力波動較大時，至少將影響終端用氣配比，以及氣體計量的精確性。應(yīng)對此予以規(guī)定。如NFPA99C規(guī)定了ICU的氧氣供應(yīng)，應(yīng)能滿足終端使用至少前3秒時，應(yīng)能維持170l/min的流量而壓力不降低。當(dāng)負(fù)

19、壓終端以85l/min工作時，相鄰終端的壓力不得高于300mmHg。     當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)用氣體建設(shè)中，存在的問題很多，設(shè)計的水平也參差不齊，其根源在于我們沒有一個完善的醫(yī)用氣體設(shè)計及施工驗收規(guī)程的支持指導(dǎo)。     在發(fā)達(dá)國家均有這樣的規(guī)程，如NFPA99C依據(jù)美國國內(nèi)醫(yī)用氣體方面材料、技術(shù)等的進(jìn)展?fàn)顩r，每三年更新一次，這也給相關(guān)設(shè)備、產(chǎn)品的制造供應(yīng)了很有用的指導(dǎo)。英國的HTM2022規(guī)范則包含了聲明、習(xí)慣作法、設(shè)計、運行、管理五個方面的內(nèi)容，特別詳盡。     依據(jù)當(dāng)前國內(nèi)

20、的經(jīng)濟(jì)水平，以及各地區(qū)進(jìn)展不平衡的情況，筆者建議國家規(guī)范的制訂應(yīng)考慮到不同層次的要求（如依據(jù)當(dāng)前醫(yī)院分級制來區(qū)分等），并依據(jù)相關(guān)設(shè)備、材料的進(jìn)展情況、國民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展情況等，定期或不定期更新版本。 本文僅就筆者在設(shè)計工作中遇到的典型問題作一介紹，難免管窺蠡測，不當(dāng)之處與未反映的問題，敬請大家補(bǔ)正并與筆者溝通。     參考文獻(xiàn)：     1、YY/T 0186-94醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件     2、YY/T 0187-94醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件

21、     3、GB50333-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范     4、Health Technical Memorandum 2022 Medical gas pipeline system          Management policy        Valida

22、tion and verification        Good practice guide        Design considerations        Operational management          (Crown copyright 1994)     5、NFPA99C Gas and Vacuum Systems (2002 edition)     6、GBJ16-87建筑設(shè)計防火規(guī)范（2001年版）