腦出血病人的護理查房2復(fù)習(xí)過程

1、出血病人的護理查房2精品文檔腦出血的護理查房時間：2012年09月18日地點：醫(yī)生辦公室主題：腦出血病人的護理查房參加人：護士長陳太瓊主持：大家下午好！歡迎護理部主任，科護士長，各科護士長及護士姐妹們來參加我科的護理業(yè)務(wù)查房。今天所查疾病是腦出血，本病是我科的常見病之一，雖然時間倉促，但是我們也做了充分、認(rèn)真的準(zhǔn)備！希望通過本次查房，共同提高該疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，共同探討該疾病的常規(guī)護理措施和方法。請大家多多指導(dǎo)。下面請助理護士長付默談?wù)勗摬〉呐R床特點。付默主管護師：腦出血系指原發(fā)性非損傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，腦出血占全部腦卒中的10V30%好發(fā)于50歲以上的人群，男性女性，目前發(fā)病有年輕化趨勢。

2、該病起病急，多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有嘔吐、偏癱、失語、昏迷等，意識障礙呈持續(xù)加重，意識清楚者常感劇烈頭痛、頭昏不適。預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。下面由管床護士陳小菊介紹G床騰樹英的簡要病史。管床護士：大家好！我叫陳小菊，是G床藤樹英的管床護士。C3床藤樹英，女性，51歲，因“頭昏伴右側(cè)肢體乏力1+天”于201誨09月03日入院，平車推入病房，查：T36.7C,P：84次/分,R:22次/次，Bp：250/150mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)肥胖，急性面

3、容，神志清醒，精神萎靡，回答切題，雙側(cè)瞳孔圓形等大，直徑3mm對光發(fā)射靈敏；全身皮膚黏膜：無黃染，未見皮疹，全身皮膚無出血點及瘀斑；口腔黏膜無潰瘍，全身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頸軟，胸部：扣診為輕音，聽診呼吸音規(guī)整，雙肺未聞及干濕羅音；心臟：心尖搏動正常，心率齊；腹部：平軟，肝脾肋下未觸及；四肢：無畸形，右側(cè)肢體肌力4級，肌張力正常。既往有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史10+年，長期服用“潑尼松”治療，“高血壓”病史1+年，血壓高達200/100mmHg平時服用“卡托普利”治療，用藥不規(guī)律，血壓未監(jiān)測，否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”傳染病，否認(rèn)“心臟病、糖尿病”疾病，無手術(shù)、輸血及外傷史，無藥物、食物過敏史

4、，預(yù)防接種史不詳。輔助檢查：頭顱CT示：左側(cè)頂葉腦出血（出血量約4.8ml）入院診斷：1、左側(cè)頂葉腦出血2、原發(fā)性高血壓3級（極高危組）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎入院處理：入院后遵醫(yī)囑給予止血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，控制血壓，營養(yǎng)腦細胞，護胃，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧等治療。按內(nèi)科常規(guī)護理、I級護理，囑患者絕對臥床休息，予進食低鹽低脂、清淡易消化飲食。陳太瓊護士長：下面請談?wù)勗摶颊呷朐汉蟮闹饕o理診斷及措施陳小菊護士：1.舒適的改變一頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)護理措施：(1)絕對臥床休息46周，頭部抬高15-30,促進靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，頭部制動，急性期尤其是發(fā)病后24-48小時內(nèi)應(yīng)

5、避免搬動。(2)保持病房安靜，空氣流通，減少探視。(3)控制血壓在180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，180/105mmHgM時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑正確及時給藥，如卡托普利、倍他樂克等降壓藥。(4)遵醫(yī)囑使用脫水劑：20%甘露醇125mlQ8h與甘油果糖250mlQ12h交替靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。舒朝花護師：2、生活自理缺陷：與腦出血致右上肢活動無力和絕對臥床休息有關(guān)護理措施：(1)協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔。(2)協(xié)助喂食、翻身、及床上大小便。(3)保持床鋪平整、清潔、干燥，按時翻身，一般每24小時1次，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防壓瘡和肺部感染。(4)將患者日

6、用品擺放在隨手可取處，方便患者使用。楊愛容護士：3.焦慮：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。護理措施：(1)向病人講解疾病的相關(guān)知識。(2)作好心理護理，多與患者交流，保持情緒穩(wěn)定。(3)讓同病房已康復(fù)的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。陳太瓊護士長：下面請大家談?wù)勀X出血患者的飲食護理及其常見的潛在并發(fā)癥鄧和琴護士：腦出血患者的潛在并發(fā)癥有：腦疝、尿路感染、便秘、消化道出血，該患者到今天已住院15天了，經(jīng)過我科護士精心護理和指導(dǎo)家屬配合護理，目前沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。飲食護理：急性腦出血病人在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時，可進食高蛋白質(zhì)、豐

7、富維生素、低鹽、低脂及富含纖維素的半流質(zhì)食物，并且要保證進食安全；有進食障礙者可鼻飼流質(zhì)飲食并做好鼻飼管的護理；有消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)。楊淑梅護士：我談?wù)勀X出血患者的康復(fù)訓(xùn)練：急性期需臥床休息46周，待病情穩(wěn)定后進行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)煉主要針對患肢基本功能來進行。一般先進行腿的負重訓(xùn)練。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。該患者雙手有輕度浮腫，右上肢活動無力，我們要協(xié)助進行由下而上的按摩，促進血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。

8、要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時間，應(yīng)克服疼痛和一些不適因素等困難，循序漸進地進行鍛煉。余家英護士：我談?wù)勀X出血患者的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅持合理飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，忌暴飲暴食，避免過度勞累、情緒激動、突然用力等不良刺激，防止再出血。遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血脂等，高血壓者不應(yīng)自行增減或停用降壓藥，如有異常及時復(fù)診。護理部主任副主任護師楊勝碧：講解腦生血的預(yù)后腦出血的預(yù)后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥有關(guān)。出血量小，癥狀輕，還是外襄出血、腦葉出血，預(yù)后較好。經(jīng)治療可明顯恢復(fù)，有的可恢復(fù)工作。內(nèi)襄、腦室和橋腦部位出血預(yù)后

9、較差，多于病后數(shù)小時或數(shù)天死于腦疝。年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下約占30%70歲以上可高達70%勺死亡率。高血壓病史越長，血壓越高，預(yù)后越差。發(fā)病越急越重，起病時血壓越高或血壓越低，預(yù)后越差?；杳栽缴?，時間越長，預(yù)后越差，深昏迷者94%勺死亡率。視乳頭水腫出現(xiàn)越早，死亡率越高，如在3小時內(nèi)出現(xiàn)，死亡率占100%48小時出現(xiàn)死亡率占50%。神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%瞳孔對光反射消失者死亡率88%角膜反射消失者死亡率92%。生命體征與死亡率的關(guān)系：T38C,死亡率71%;P100次/分，死亡率75%R30次/分，死亡率76%如果腦出血并發(fā)應(yīng)急性胃潰瘍（內(nèi)臟功能紊亂）死亡率80%。對腦出血患者后遺癥的治療，主要是康復(fù)治療。一般中藥調(diào)配、針炙、推拿、高壓氧治療效果較好。在康復(fù)指導(dǎo)方面，除常規(guī)的患側(cè)肢體訓(xùn)練外，主要是教會家屬：要多從病人的患側(cè)接觸病人，提高病人患側(cè)的反應(yīng)靈敏度。扶患者時也從患側(cè)，免摔倒；喂飯要從患側(cè)，但要喂在健側(cè)。陳太瓊護士長：今天的護理查房，得到了護理部領(lǐng)導(dǎo)及各位護士長的指教，使我們對腦出血的有關(guān)知識有了進一步的認(rèn)識和了解。在腦出血的病情觀察方面我們要學(xué)的東西很多，要密切觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征的變化，聽取患者不適主訴，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，有煩躁不安者，加床欄，防止