圖書(shū)館信息營(yíng)銷服務(wù)的思考.docx

1、營(yíng)銷信息營(yíng)銷信息服務(wù)營(yíng)銷信息時(shí)代的到來(lái)， 加速了圖書(shū)館與市 場(chǎng)的接軌，因此，圖書(shū)館有必要引進(jìn)營(yíng)銷觀念。本文論述圖書(shū)館引進(jìn)營(yíng)銷的必要性和優(yōu)勢(shì)， 并提出了實(shí)施營(yíng)銷的 基本原則。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步深人和發(fā)展， 我國(guó)的社會(huì)信息 意識(shí)日益增強(qiáng)，在 21 世紀(jì)，信息產(chǎn)業(yè)將成為全球的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，并且 日益顯示出其在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中的重要地位， 信息市場(chǎng)成為引人注目 的新領(lǐng)域。各類信息機(jī)構(gòu)如雨后春筍， 紛紛投身于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮， 成為圖 書(shū)館生存和發(fā)展的強(qiáng)勁的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手， 因此圖書(shū)館要在激烈的信息市場(chǎng) 競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，有必要引進(jìn)營(yíng)銷觀念。1營(yíng)銷與圖書(shū)館營(yíng)銷營(yíng)銷是商品經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)物， 是

2、以滿足消費(fèi)者需求為中心的市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)過(guò)程及其規(guī)律性， 是個(gè)人 和集體通過(guò)創(chuàng)造并同別人交換產(chǎn)品與價(jià)值獲得其所需所欲之物的一 種社會(huì)過(guò)程，人類的需要和欲望是營(yíng)銷活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)。相對(duì)于營(yíng)銷而言， 圖書(shū)館營(yíng)銷主要利用信息資源， 綜合利用各種 現(xiàn)代技術(shù)，通過(guò)信息傳遞、 開(kāi)發(fā)與服務(wù)，實(shí)現(xiàn)信息產(chǎn)品與信息資源的 內(nèi)在價(jià)值，制訂信息營(yíng)銷戰(zhàn)略，并協(xié)調(diào)和管理營(yíng)銷工作，從而比競(jìng)爭(zhēng) 對(duì)手更快、更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)并滿足用戶需求的一種營(yíng)銷方式。圖書(shū)館營(yíng)銷的研究對(duì)象就是要以讀者需求為導(dǎo)向， 通過(guò)它來(lái)組織 圖書(shū)館服務(wù)，拓寬圖書(shū)館服務(wù)， 讀者需求是圖書(shū)館引進(jìn)營(yíng)銷觀念的宗圖書(shū)館營(yíng)銷主要是信息營(yíng)銷、服務(wù)營(yíng)銷通過(guò)圖書(shū)館營(yíng)銷，縮短了圖書(shū)館、信息

3、用戶和社會(huì)之間的距離， 最大限度地發(fā)揮了圖書(shū)館信息資源的作用。2 圖書(shū)館引進(jìn)營(yíng)銷觀念的必要性 21 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊圖書(shū)館和其 它企業(yè)一樣，也同樣面臨經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題，傳統(tǒng)的圖書(shū)館借借還還、足 不出戶、等待讀者上門的服務(wù)方式早已不適應(yīng)現(xiàn)代人對(duì)圖書(shū)館的要求， 所以圖書(shū)館的全體同仁必須走出大門， 充分挖掘自身的潛力， 主動(dòng)推 銷自已，發(fā)展相關(guān)的信息服務(wù)產(chǎn)業(yè)，才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大潮中，求得 生存和發(fā)展。22 來(lái)自競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的壓力展望 21 世紀(jì)的信息產(chǎn)業(yè)，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的信 息咨詢公司、 服務(wù)中心、 檢索中心等對(duì)圖書(shū)館的生存和發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)峻 的挑戰(zhàn)，我國(guó)現(xiàn)已加人，國(guó)外的信息服務(wù)業(yè)也相繼進(jìn)入我國(guó)，各類信 息機(jī)構(gòu)紛紛登臺(tái)

4、，相互角逐。放眼當(dāng)今世界，適者生存，不適者被淘汰。 因此，圖書(shū)館不得不對(duì)自身的觀念與管理策略作相應(yīng)的調(diào)整。3 圖書(shū)館引進(jìn)營(yíng)銷的優(yōu)勢(shì) 31 圖書(shū)館擁有豐富的信息資源圖書(shū)館 是一個(gè)成長(zhǎng)著的有機(jī)體，它擁有各種圖書(shū)、報(bào)紙、雜志、特種文獻(xiàn)資 料、光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)、 多媒體光盤(pán)，一般圖書(shū)館都建立了中國(guó)期刊網(wǎng)鏡像 站點(diǎn)，大中型圖書(shū)館逐步向電子化、數(shù)字化方向發(fā)展，圖書(shū)館有著海 量的信息庫(kù)、得天獨(dú)厚的信息資源，其它信息機(jī)構(gòu)無(wú)法比擬，這些為 圖書(shū)館開(kāi)展信息營(yíng)銷服務(wù)提供了極為有利的條件。32 有利于圖書(shū)館資源的最優(yōu)化配置圖書(shū)館內(nèi)各部門之間存在著 資源競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，通過(guò)引人營(yíng)銷競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，采用各種營(yíng)銷手段，促使人 力、物力、財(cái)力

5、都達(dá)到最合理的優(yōu)化組合，達(dá)到社會(huì)效益最優(yōu)化。如一些部門配有先進(jìn)設(shè)備， 卻無(wú)人使用， 一些部門因設(shè)備落后而 影響工作效率，一些部門工作人員缺乏，諸如此類的問(wèn)題，都應(yīng)在營(yíng) 銷活動(dòng)中減輕或消除。33 圖書(shū)館提供一條龍文獻(xiàn)信息服務(wù)功能圖書(shū)館提供館藏圖書(shū)目 錄檢索服務(wù)，能夠準(zhǔn)確顯示圖書(shū)和資料的狀態(tài)信息， 支持作者、主題、 關(guān)鍵詞等各種檢索途徑，有良好的用戶界面和遠(yuǎn)程檢索功能 ; 新書(shū)通 報(bào)功能，用戶可在校園網(wǎng)上查詢上架新書(shū) ; 聯(lián)機(jī)全文檢索服務(wù)，讀者 可通過(guò)校園網(wǎng)獲得原文下載、打印等全文檢索服務(wù) ; 一一光盤(pán)檢索 服務(wù)，包括各種數(shù)據(jù)庫(kù)光盤(pán)、電子版圖書(shū)和印刷圖書(shū)的隨書(shū)光盤(pán)，是 館藏文獻(xiàn)的重要組成部分 ;

6、因特網(wǎng)信息的檢索與導(dǎo)航功能， 在頁(yè)面上， 借助設(shè)置不同欄目實(shí)現(xiàn)層次分類檢索， 還能接收和采集各種網(wǎng)上信息， 形成網(wǎng)上信息資源導(dǎo)航服務(wù) ; 網(wǎng)上視聽(tīng)功能，以館藏電子出版物和多 媒體數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立多媒體數(shù)據(jù)點(diǎn)播服務(wù)，提供教學(xué)影片、語(yǔ)言學(xué) 習(xí)資料、電子讀物、娛樂(lè)影片等多媒體信息服務(wù)，將課堂教學(xué)延伸到 校園網(wǎng)上 ; 本館信息網(wǎng)上服務(wù)，摘編本館書(shū)報(bào)刊中的精華上網(wǎng)，提供 信息服務(wù)，同時(shí)將本館有關(guān)讀者服務(wù)信息、管理信息上網(wǎng)，隨時(shí)供讀 者查詢。34 人才優(yōu)勢(shì)圖書(shū)館擁有一專多能的各方面人才，有通才式的管 理人才、傳統(tǒng)型的服務(wù)人才、信息開(kāi)發(fā)型人才、技術(shù)型人才、參考咨 詢、研究型人才， 這些高素質(zhì)的人才，為圖書(shū)館

7、進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和利用文獻(xiàn)信息資源提供了人力資源保證。4 圖書(shū)館開(kāi)展信息營(yíng)銷的基本原則 41 目標(biāo)市場(chǎng)營(yíng)銷策略目標(biāo)市 場(chǎng)也就是圖書(shū)館擬投其所好，決定為之服務(wù)的那個(gè)顧客群。任何營(yíng)銷都是根據(jù)自己的產(chǎn)品， 選定一定范圍的用戶所開(kāi)展的營(yíng) 銷活動(dòng)。圖書(shū)館市場(chǎng)營(yíng)銷必須加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)查和市場(chǎng)分析， 了解哪些市場(chǎng)需 求已經(jīng)滿足或被競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手占領(lǐng)。弄清為誰(shuí)服務(wù)， 怎樣服務(wù)， 以用戶的需求為中心來(lái)組織圖書(shū)館的 一切工作，開(kāi)發(fā)適銷對(duì)路的產(chǎn)品，才能很快贏得用戶。以我校圖書(shū)館為例， 我校是一所地方院校， 我館在滿足本校讀者 的基礎(chǔ)上，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)查，進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分，選定佛山、珠江三角洲一 帶為我館的目標(biāo)市場(chǎng)，因此我館立足本校，面向本市

8、區(qū)，及時(shí)跟蹤研 究本地區(qū)企業(yè)最新動(dòng)態(tài)， 提供及時(shí)最新的服務(wù)， 來(lái)滿足本地區(qū)企業(yè)的 信息需求。42 信息產(chǎn)品服務(wù)多元化策略圖書(shū)館為滿足不同用戶在信息需求 上的差異性，并且遵循單一經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)性和多種經(jīng)營(yíng)的安全性原則， 我館結(jié)合本館的實(shí)際情況， 對(duì)信息資源進(jìn)行多層次、 多渠道、多方位、 多形式的開(kāi)發(fā)，利用多樣化經(jīng)營(yíng)，分散經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，積極走向社會(huì)，尋 找合作伙伴，開(kāi)創(chuàng)服務(wù)新領(lǐng)域，形成綜合競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。43 形成有特色的信息營(yíng)銷方式圖書(shū)館在營(yíng)銷管理中，首先必須 根據(jù)自身?xiàng)l件，有側(cè)重點(diǎn)地發(fā)展，隨大流的做法永遠(yuǎn)不可取。如公共圖書(shū)館、大學(xué)圖書(shū)館，在收藏范圍、技術(shù)條件等方面的差 別就很明顯。圖書(shū)館應(yīng)全方位報(bào)導(dǎo)自己的館

9、藏信息， 形成各種信息組合， 開(kāi)發(fā) 出自己生產(chǎn)的系列化信息產(chǎn)品， 同時(shí)，圖書(shū)館還必須結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì)， 創(chuàng)造出有自身特色的服務(wù)營(yíng)銷策略，也就是品牌信息營(yíng)銷策略。它體現(xiàn)了圖書(shū)館服務(wù)的開(kāi)拓精神，是圖書(shū)館服務(wù)的創(chuàng)新。圖書(shū)館可利用其豐富的網(wǎng)絡(luò)信息資源， 積極收集社會(huì)活動(dòng)中和用 戶群中呈現(xiàn)的熱點(diǎn)話題。如房地產(chǎn)熱時(shí)，我館建立房地產(chǎn)專題導(dǎo)航，考研熱、畢業(yè)生就業(yè) 等，我館也提供相關(guān)話題服務(wù)。從眾多的最新知識(shí)信息中選擇出有突破性的咨詢問(wèn)題， 便于讀者 迅速了解本專業(yè)、本行業(yè)中的最新知識(shí)。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提供全方位服務(wù)。44 大力開(kāi)展促銷活動(dòng)信息產(chǎn)品只有在充分合理的使用中，才能 實(shí)現(xiàn)其價(jià)值。達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一

10、， 在市場(chǎng)激烈竟?fàn)幭拢?即使是優(yōu) 質(zhì)產(chǎn)品，如果用戶不了解它的存在， 產(chǎn)品就無(wú)法為用戶所接受， 因此， 為了打開(kāi)銷路，圖書(shū)館就應(yīng)注重自身產(chǎn)品的宣傳和推廣，深人基層， 積極開(kāi)發(fā)潛在用戶和信息市場(chǎng)。包括廣告宣傳和產(chǎn)品推銷。 如利用報(bào)刊、電臺(tái)、電視做廣告，塑造本單位及其產(chǎn)品的良好社 會(huì)形象，同時(shí)還可舉辦各種信息發(fā)布會(huì)、技術(shù)鑒定會(huì)、展銷會(huì)以及各 種講座，抓住一切可能的機(jī)會(huì)，自覺(jué)捕捉各種活的信息。45 實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一對(duì)信息營(yíng)銷服務(wù)而言，以社 會(huì)效益為主， 為用戶提供準(zhǔn)確、 及時(shí)、實(shí)用的信息，注重質(zhì)量和信譽(yù)， 最大限度地滿足信息用戶的需求。也應(yīng)按價(jià)值規(guī)律辦事，確立信息價(jià)值觀念。 讓信息服務(wù)創(chuàng)造

11、經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)拓信息市場(chǎng)，擴(kuò)大信息用戶，合理 制定價(jià)格，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制。5結(jié)束語(yǔ)信息營(yíng)銷是圖書(shū)館在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下為改變自身的服務(wù) 方式所做的大膽的嘗試， 它無(wú)現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可供參考， 是在實(shí)踐中摸索 發(fā)展，它打破了常規(guī)的服務(wù)觀念，打破了圖書(shū)館與生產(chǎn)、科研、市場(chǎng) 分割的封閉格局，形成了信息的獲取、加工、利用、配置和傳播一條 龍服務(wù)，積極參與了知識(shí)信息的生產(chǎn)、消費(fèi)、收人分配活動(dòng)，使圖書(shū) 館的各項(xiàng)職能得到了充分的實(shí)現(xiàn)和適度的發(fā)展。它是圖書(shū)館發(fā)展的一個(gè)新方向， 是圖書(shū)館服務(wù)的創(chuàng)新， 但它也不 是盡善盡美， 肯定會(huì)有不盡人意之處， 讓我們?cè)趯?shí)踐中不斷地加以完 善。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若

12、不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventila

13、tor associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。

14、 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣

15、4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少

16、癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP

17、和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺

18、炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無(wú)菌血癥者高

19、 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系

20、統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可

21、為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性

22、紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞

23、及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一

24、有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)

25、性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸