型糖尿病護(hù)理論文

1、 個(gè)體化糖尿病教育對(duì)2型糖尿病 患者的影響 主考學(xué)校: 寧夏醫(yī)科大學(xué) 專  業(yè): 護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師：蘇晶 考生姓名：邱珍珍    目 錄摘 要3ABSTRACT41前言6 1.1 背景及意義6 1.2 研究目的7 1.3 關(guān)鍵詞定義72 研究方法10 2.1研究設(shè)計(jì).10 2.2 研究對(duì)象10 2.3研究方法.10 2.4 研究步驟11 2.5資料分析.123.結(jié)果.13 3.1不同模型糖尿病教育后2型糖尿病患者體質(zhì)指標(biāo)的變化13 3.2不同模式糖尿病教育后2型糖尿病患者血脂、血糖指標(biāo)的變化144. 討論15 4.1個(gè)體化糖尿病教育對(duì)患者治療依從性的影響15 4.

2、2個(gè)體化糖尿病教育模式對(duì)血糖、糖化血紅蛋白的影響165 .結(jié)論及展望18致 謝19參考文獻(xiàn)20附錄.21論文題目：個(gè)體化糖尿病教育對(duì)2型糖尿患者的影響學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)申請(qǐng)人：邱珍珍指導(dǎo)老師：蘇晶 摘 要目的：觀察個(gè)體化糖尿病教育對(duì)糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響，探討較為合理的糖尿病教育模式。方法：選取我院接治的無認(rèn)知障礙、能夠獨(dú)立完成調(diào)查問卷，且無運(yùn)動(dòng)禁忌的2型糖尿病患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（常規(guī)糖尿病教育）和實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)糖尿病教育+個(gè)體化糖尿病教育方案及療程），每組45例，在啟動(dòng)個(gè)體化糖尿病教育之前進(jìn)行調(diào)查問卷評(píng)測(cè)，根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果個(gè)體化的行糖尿病教育（培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo)）。隨訪比較患

3、者3個(gè)月后對(duì)治療方案的依從性。結(jié)果：對(duì)照組空腹血糖由6.84±1.36mmol/L降至6.08±1.29mmol/L，餐后2小時(shí)由9.21±1.96mmol/L降至9.07±1.86mmol/L，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖由6.85±1.85mmol/L降至5.71±1.53mmol/L，餐后2小時(shí)血糖由9.20±1.86mmol/L降至7.92±1.73mmol/L，個(gè)體化糖尿病教育后的2型糖尿病患者空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖明顯下降，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：個(gè)體化糖尿病教育有利于血糖的有效控制及良好生活習(xí)慣的

4、養(yǎng)成。從而提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，促進(jìn)患者向良好行為轉(zhuǎn)變，改善其生理和心理效果；從生理、心理或社會(huì)經(jīng)濟(jì)層面出發(fā)來提高糖尿病患者的自我護(hù)理知識(shí)、技能和依從性。關(guān)鍵詞：2型糖尿病；糖尿病教育；糖尿病問卷；依從性論文類型：應(yīng)用研究Title: Effect of individual health education on patients with type 2 diabetes mellitusSpeciality:Nursing Applicant:Liu Fang The teacher:Zhang Yin Ping  ABSTRACT

5、Objective:To observe the effect of individualized education on diabetes related indexes in patients with diabetes, to explore the reasonable model of diabetes education.Methods:In our hospital received treatment without cognitive impairment, able to complete the questionnaire, 90 patients with type

6、2 diabetes and nomovement of taboo cases, were randomly divided into two groups, the control group (conventional diabetes education) and experimental group(routine diabetes education + individualized diabetes education program and course), 45 cases in each group,were investigated questionnaire evalu

7、ation before starting the individualized diabetes education,according to the evaluation results for the individualized diabetes education (training self-management guidance). The compliance of treatment follow-up of patients after 3 months. Results:The control group fasting blood glucose from 6.84 &

8、#177; 1.36mmol/L to 6.08+ 1.29mmol/L, 2 hours after meal from 9.21 ±1.96mmol/L to 9.07 ± 1.86mmol/L, experimental group, fasting blood glucose from 6.85 ±1.85mmol/L to 5.71 ± 1.53mmol/L, 2 hour postprandial blood glucosefrom 9.20 ±+ 1.86mmol/L to 7.92±1.73mmol/L, a diab

9、etes education afterfasting in patients with type 2 the blood glucose and postprandial 2 hours blood glucose significantly decreased, there was significant difference,P<0.05.Conclusion:To develop individualized diabetes education is conducive to the effective control of blood glucose and good lif

10、e habit. In order to improve the quality of life of patients and prolong the life of patients, to promote the transformation of good behavior, improve their physical and psychological effects; from physiological,psychological or socialeconomic aspects to improve diabetes self-care knowledge, skills

11、andcompliance.Key words:Type 2 diabetes;diabetes education; diabetes compliance questionnaireType of thesis: Application Research     1前言1.1 背景及意義據(jù)WHO報(bào)告，預(yù)計(jì)2025年全球20-79歲糖尿病患者將達(dá)到3.33億人， 其中發(fā)展中國家患者的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國家1。國際糖尿病聯(lián)盟提出的糖尿病治療的“五駕馬車”理論，將糖尿病教育列為糖尿病5項(xiàng)基本治療措施之一。世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病防治提出的口號(hào)是“減

12、輕因?yàn)閷?duì)糖尿病無知而付出的代價(jià)”，這些均凸顯了糖尿病健康教育的重要性。國內(nèi)外大量研究事實(shí)證明，糖尿病健康教育是糖尿病治療的基石和關(guān)鍵所在，對(duì)糖尿病的控制和管理具有明顯的促進(jìn)作用，可改善患者的血糖、血壓、血脂控制水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、傷殘率，提高患者的生活質(zhì)量。我國的糖尿病教育雖然起步較晚但發(fā)展迅速，國內(nèi)廣大健康教育者順應(yīng)國際潮流在糖尿病教育中應(yīng)用了多種教育模式，極大的推進(jìn)國內(nèi)疾病健康教育的發(fā)展2。在糖尿病教育實(shí)施的過程中，教育所依據(jù)的理念、理論是非常重要的，因它影響教育者的態(tài)度及教育課程的內(nèi)容和風(fēng)格、教育的效果等3。國內(nèi)外糖尿教育中應(yīng)用的教育理論或模式有跨理論模式(Transtheoret

13、ieal Model)、護(hù)理程序模式(Nursing Process Model)、臨床路徑模式(Clinical Pathway Model)、自我效能模式(Self-Efficacy Model)等。這些模式從不同的方向提高了糖尿病教育的效果。然而目前國內(nèi)外均沒有統(tǒng)一的糖尿病健康教育模式，同時(shí)在教育實(shí)施過程中還存在著一些問題，如：缺乏對(duì)患者教育需求的評(píng)估：教育資料不能滿足不同文化層次患者的需求；缺乏個(gè)體化教育；缺乏長(zhǎng)期隨訪；不注重健康教育效果的評(píng)價(jià)等。這些存在的問題不同程度的影響了健康教育的效果，導(dǎo)致患者依從性低2,4。國外的糖尿病教育研究也反映了一個(gè)患者依從性差的問題。許多糖尿病教育研究

14、者越來越認(rèn)識(shí)到在糖尿病教育中不應(yīng)該過分的強(qiáng)調(diào)患者依從于教育者的指導(dǎo)或命令，而應(yīng)該注重培養(yǎng)患者自我管理的能力。強(qiáng)調(diào)糖尿病自我管理教育是良好血糖控制和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。每位糖尿病患者一旦診斷即應(yīng)接受糖尿病教育，糖尿病教育的目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。糖尿病教育可以是大課堂式、小組式或個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo)，后二種形式的針對(duì)性更強(qiáng)，更易于個(gè)體化。這樣的教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長(zhǎng)期的和隨時(shí)隨地進(jìn)行的，特別是當(dāng)血糖控制較差需要調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時(shí)，具體的教育和指導(dǎo)是必不可少的。本研究旨在進(jìn)行個(gè)體化培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo)，關(guān)注對(duì)

15、2型糖尿病患者的個(gè)體化糖尿病教育。在參閱了國內(nèi)外最新的關(guān)于2型糖尿病與糖尿病教育的文獻(xiàn)后，從實(shí)際出發(fā)，制定實(shí)驗(yàn)方案，分兩組進(jìn)行，分別為對(duì)照組（常規(guī)糖尿病教育）和實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)糖尿病教育+個(gè)體化培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo))。觀察本課題中運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施后的綜合治療效果，探討個(gè)體化糖尿病教育對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響，觀察兩組人群在接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)后其相關(guān)的生理與生化指標(biāo)是否存在顯著性的差異，并探究其原因，發(fā)現(xiàn)和解決一些關(guān)于糖尿病教育和2型糖尿病還存在的問題，為2型糖尿病的預(yù)防與控制，康復(fù)與治療提供有效的方法與途徑，力求為廣大2型糖尿病患者提供幫助5。   1.2 研究目的   &

16、#160; 本課題擬對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病問卷，根據(jù)患者調(diào)查問卷結(jié)果，個(gè)體化有針對(duì)性的進(jìn)行糖尿病教育。討論不同的糖尿病教育模式對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響是否有區(qū)別和差異，發(fā)現(xiàn)和解決一些關(guān)于糖尿病教育和2型糖尿病還存在的問題，為2型糖尿病的預(yù)防與控制，康復(fù)與治療提供有效的方法與途徑，力求為廣大2型糖尿病患者提供幫助。1.3 關(guān)鍵詞定義     1.3.1糖尿病的定義及分類糖尿病(DM, Diabetes Mellitus)是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群。1997年7月，第16屆國際糖尿病聯(lián)盟(IDF會(huì)議)在芬蘭首都赫爾辛基召開，對(duì)糖尿病分型方案(美國糖尿病協(xié)會(huì)

17、1997年分型方案)提出了建議，將搪尿病劃分為四大類：1、1型糖尿病，及稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的5-10%，常發(fā)生于兒童和青少年，但也可發(fā)生于任何年齡，甚至80-90歲時(shí)也可患病。病因是由于胰島B細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。2、2型糖尿病，2型糖尿病的特點(diǎn)是以胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)性缺乏，或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗。以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后。起病隱匿緩慢，部分患者是在健康檢查或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)的。這類患者初期一般血漿胰島素絕對(duì)水平不低，但胰島素刺激釋放試驗(yàn)顯示釋放高峰減低并

18、后移。這表明胰島素ß細(xì)胞功能障礙與胰島素活性受損常同時(shí)出現(xiàn)。2型糖尿病病人中約60%是體重超重或肥胖。長(zhǎng)期的飲食不當(dāng)，熱量攝入過多，而體力活動(dòng)相對(duì)不足，導(dǎo)致肥胖，尤其腹部肥胖，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖升高，無明顯酮癥傾向。多數(shù)病人在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩(wěn)定控制血糖;但仍有一些病人，尤其是過度肥胖的病人需要外源胰島素穩(wěn)定控制血糖。因此，外源胰島素治療不能作為1型與2型糖尿病的鑒別指標(biāo)。其他特殊類型糖尿?。喊˙細(xì)胞功能基因缺陷、胰島素作用的基因異常、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病、感染、非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病、并有糖尿病的其它遺傳綜合癥。妊娠糖尿病(G

19、DM)，妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。指確定妊娠期間發(fā)生或妊娠前可能已有糖代謝異常從未被發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減低的妊娠患者，不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。1.3.2糖尿病患者的個(gè)體化糖尿病教育糖尿病教育的內(nèi)容：1. 疾病的自然進(jìn)程。2. 糖尿病的臨床表現(xiàn)。3. 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥。4. 個(gè)體化的治療目標(biāo)。5. 個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃。6. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方。7. 飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)。8. 自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無法實(shí)施時(shí)），血糖測(cè)定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)

20、干預(yù)措施。9. 自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧。10. 口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧。11. 當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。12. 糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)。為確定個(gè)體化的治療目標(biāo)，初診時(shí)要詳細(xì)詢問糖尿病及其并發(fā)癥的臨床癥狀、了解糖尿病的家族史。對(duì)已經(jīng)診斷的糖尿病患者，復(fù)習(xí)以往的治療方案和血糖控制情況，并進(jìn)行體格檢查和化驗(yàn)檢查。（1）體格檢查：身高、體重、計(jì)算BMI、腰圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（2）化驗(yàn)檢查：空腹血糖、餐后血糖、H b A 1 c 、甘油三酯、總膽固醇、H D L - C 、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能和腎功能

21、。（3）特殊檢查：眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查。若條件允許，應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白和尿肌酐。2 研究方法   2.1 研究設(shè)計(jì)      本文主要是通過類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方式進(jìn)行分析。2.2 研究對(duì)象  選取我院2014-2015年接受治療的無認(rèn)知障礙且能夠獨(dú)立完成調(diào)查問卷，2型糖尿病患者90例，患者滿足以下條件根據(jù)WHOl999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，被診斷為2型糖尿病的患者年齡大于45歲的中老年人具有清晰的意識(shí)，能夠并愿意獨(dú)立完成調(diào)查問卷。根據(jù)自愿原則分以下2組：實(shí)驗(yàn)組45例，其中男23例，女22例，平均年齡54.5歲；對(duì)照組45

22、例，其中男24例，女21例，平均年齡52.4歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間年齡和性別分布接近。2.3 研究方法 2.3.1文獻(xiàn)資料法根據(jù)研究目的和內(nèi)容，通過手工和電子檢索，利用我院的文獻(xiàn)資料查閱了糖尿病學(xué)和糖尿病教育等方面的資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行整理、分類與分析。 2.2.2試驗(yàn)法我院2014-2015年接受治療的無認(rèn)知障礙且能夠獨(dú)立完成調(diào)查問卷，2型糖尿病患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（常規(guī)糖尿病教育）和實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)糖尿病教育+個(gè)體化糖尿病教育方案及療程），每組45例，在啟動(dòng)個(gè)體化糖尿病教育之前進(jìn)行調(diào)查問卷評(píng)測(cè)，根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果個(gè)體化的行糖尿病教育（培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo)）。隨訪比較患者3個(gè)月及半年后

23、對(duì)治療方案的依從性。本研究設(shè)計(jì)2型糖尿病調(diào)查表問卷，對(duì)受試2型糖尿病患者入院前進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100%。本研究相關(guān)的所有調(diào)查結(jié)果經(jīng)信度測(cè)試，信度系數(shù)R=0. 87, PGO. 01。2.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)應(yīng)用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2 檢驗(yàn)、Logistic多元回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3.4糖尿病問卷教育及個(gè)體化糖尿病教育調(diào)查 2 型糖尿病患者的自我護(hù)理行為、相關(guān)感知、障礙情況及原因分析，可作為糖尿病自我管理教育效果的評(píng)價(jià)工具，運(yùn)用

24、動(dòng)機(jī)性訪談等教育理論，促進(jìn)患者向良好行為轉(zhuǎn)變，改善其生理和心理效果；從生理、心理或社會(huì)經(jīng)濟(jì)層面出發(fā)來提高糖尿病患者的自我護(hù)理知識(shí)、技能和依從性。常規(guī)糖尿病教育方案的制定與實(shí)施 飲食干預(yù)方案及實(shí)施：選用全國預(yù)防糖尿病協(xié)作組推薦的飲食干預(yù)方案，包括：限制鈉鹽攝入；減少膳食脂肪；適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；多食蔬菜和水果；攝入定量鉀、鎂、鈣；限制飲酒。告之方式采用定期咨詢指導(dǎo)：前四周每周一次，教習(xí)記錄膳食日記，估計(jì)食物重量，針對(duì)以往飲食結(jié)構(gòu)，少食或不食脂肪類含量高的食品；中間四周每?jī)芍苤笇?dǎo)一次，教習(xí)食物等熱量交換，豐富食物種類，將飲食總熱量控制住；后四周每?jī)芍苤笇?dǎo)一次，鞏固階段，能夠獨(dú)自運(yùn)用飲食干預(yù)方案，防治病

25、情反彈。常規(guī)糖尿病教育+個(gè)體化糖尿病教育方案及療程：常規(guī)糖尿病教育同對(duì)照組。加強(qiáng)針對(duì)性強(qiáng)且易于個(gè)體化的自我管理能力的指導(dǎo)。每個(gè)糖尿病管理單位有一名受過專門培訓(xùn)的糖尿病教育護(hù)士，針對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)和培養(yǎng)其自我管理能力，針對(duì)每個(gè)病人制定其自我管理能力培養(yǎng)的指導(dǎo)。個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方；飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)；自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無法實(shí)施時(shí)），血糖測(cè)定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施；自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧； 口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧。采用定期門診檢查。2.4 研究步驟本文

26、的研究步驟主要是通過類實(shí)驗(yàn)分析的方式，對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病的影響進(jìn)行分析、討論。2.5資料分析 使用SPSS 130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)應(yīng)用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2 檢驗(yàn)、Logistic多元回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 3.結(jié)果   3.1不同模型糖尿病教育后2型糖尿病患者體質(zhì)指標(biāo)的變化由表1可知，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行12周運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)后，所有指標(biāo)與干預(yù)前相比均得到顯著改善(<P均<0.05)而對(duì)照組所有指標(biāo)12周后與首次檢查指標(biāo)相比無顯著性差異(P>0.05）。表1 本研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組鍛煉前后體質(zhì)指標(biāo)同期結(jié)果比較

27、一覽表（X±S） 對(duì)照組（n=45）實(shí)驗(yàn)組（n=45）首次檢查12周后干預(yù)前干預(yù)12周后腰圍90.3±30.191.6±34.491.3±26.287.9±24.3*腰臀比0.92±0.080.92±0.070.92±0.090.89±0.04*體重84.5±22.284.3±27.884.3±25.781.9±22.2*BMI（kg/m2）27.9±8.627.7±8.928.1±8.525.1±7.9*注：*與干

28、預(yù)前比較，差異顯著（P0.05）3.2不同模式糖尿病教育后2型糖尿病患者血脂、血糖指標(biāo)的變化由表2可知，實(shí)驗(yàn)組甘油三酷 .LDL-C,TC,GHbAIc,空腹血糖、葡萄糖負(fù)荷2 h 血糖均顯著降低(P< 0.05) , HDL-C顯著升高(P< 0.05)對(duì)照組，12周后所血生化指標(biāo)與首次檢查指標(biāo)相比無顯著差異（P> 0.05）。表2 本研究鍛煉組與對(duì)照組鍛煉前后血脂、血糖指標(biāo)同期結(jié)果比較一覽表（X±S） 對(duì)照組（n=45）實(shí)驗(yàn)組（n=45）首次檢查12周后干預(yù)前干預(yù)12周后甘油三酯（mmol/L）2.19±0.282.21±0.312

29、.19±0.382.17±0.04*HDL-C（mmol/L）1.46±0.291.43±0.301.44±0.311.47±0.39*LDL-C(mmol/L）3.38±0.323.41±0.333.37±0.353.39±0.29*TC（mmol/L）5.69±1.215.71±1.185.78±1.265.65±0.93*GHbAla（mmol/L）5.89±0.535.90±0.495.97±0.535.77±

30、;0.48*空腹血糖（mmol/L）6.84±1.366.08±1.296.85±1.855.71±1.53*葡萄糖負(fù)荷2h血糖（mmol/L）9.21±1.969.17±1.869.20±1.86*7.92±1.73*注：*與干預(yù)前比較，差異顯著（P0.05） 4. 討論4.1個(gè)體化糖尿病教育對(duì)患者治療依從性的影響糖尿病教育的顯著特點(diǎn)是創(chuàng)造出醫(yī)患合作的關(guān)系，改變了傳統(tǒng)治療中患者被動(dòng)服從的關(guān)系，摒棄了傳統(tǒng)治療中患者不依從時(shí)，專業(yè)人員責(zé)備、嚇?；颊叩淖龇ā＝逃匾曇曰颊邽橹行牡睦砟?，傾聽患者存在的問題，提供持續(xù)的專業(yè)

31、支持。由此可見，有效的糖尿病教育應(yīng)該從說教式的干預(yù)進(jìn)展為合作式的教育。并且從以教育者為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?。糖尿病患者在疾病初期往往都有復(fù)雜的心理經(jīng)歷，他們擔(dān)心疾病給生活帶來的種種不便、擔(dān)心疾病的治療效果、恐懼可能會(huì)并發(fā)的其他疾病和疾病給家庭成員帶來的壓力、對(duì)疾病有很多疑問等等。此時(shí)患者急需傾訴，此時(shí)教育者耐心聽其傾訴甚至抱怨，不僅自然的和患者建立了朋友似的合作關(guān)系，而且極大的促進(jìn)了患者盡快的從負(fù)性情感里走出了，承擔(dān)起照顧自己的責(zé)任。能夠使患者更積極的參與自我護(hù)理的過程，提高了患者自我管理能力。而依從式的治療模式中，患者和教育者是“垂直式”的關(guān)系，本身就限制了患者主動(dòng)參與自我護(hù)理的能力。

32、教育者需要角色的轉(zhuǎn)變：從權(quán)威的指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)槠降鹊暮献髡摺＝Y(jié)論：糖尿病日常護(hù)理的99依靠患者自己，所以患者本人是其糖尿病自我管理中最重要的人。教育模式建立在“以患者為中心”和尊重病人自我照顧能力的基礎(chǔ)上，激發(fā)了患者自我照顧的動(dòng)機(jī)。通過教育中教育者和患者的“水平式"平等合作關(guān)系，可以促進(jìn)患者的思考，明確在自我管理中存在哪些障礙，逐步促使患者成為積極的、被賦能的患者，從而提高其自我管理糖尿病的能力4。 (1)對(duì)臨床健康教育理論的貢獻(xiàn)以往的健康教育理論是針對(duì)急性病護(hù)理模式而產(chǎn)生的。在慢性病肆虐的環(huán)境下，原有的急性病的治療模式對(duì)于慢性病的管理不太合適，糖尿病屬于典型的慢性疾病，糖尿病

33、患者不僅要應(yīng)對(duì)糖尿病的各種病情變化，最重要的是應(yīng)對(duì)糖尿病給患者以后生活帶來的各種不便，患者需要在長(zhǎng)期嚴(yán)格控制飲食和堅(jiān)持終身藥物治療下生存。所以健康教育模式需要針對(duì)此變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。慢性病管理模式有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)： 強(qiáng)調(diào)患者是自己疾病控制的主人。醫(yī)務(wù)工作者和患者是平等的合作式關(guān)系。在慢性病管理模式下，糖尿病教育者負(fù)責(zé)提供給患者信息和支持，患者具有糖尿病控制的完全責(zé)任7。(2)對(duì)臨床健康教育實(shí)踐的貢獻(xiàn)糖尿病教育體系是一個(gè)以賦能教育理論為中心線和指導(dǎo)思想，在教育具體實(shí)施過程中又融合了多種教育方法的行之有效的體系。糖尿病教育成功與否的關(guān)鍵是是否能培養(yǎng)患者成為積極的、被賦能的患者。達(dá)成這個(gè)目標(biāo)的關(guān)鍵點(diǎn)在

34、于： 糖尿病知識(shí)的掌握。本課題在糖尿病知識(shí)講座時(shí)應(yīng)用了以下教育方法：教育前認(rèn)真的評(píng)估了受試患者的教育需求，健康信念；教育中應(yīng)用經(jīng)典案例法、討論法、角色扮演法、提問法、PBL教育模式指導(dǎo)的案例課件法；向患者發(fā)放教育、教育手冊(cè)；鼓勵(lì)患者家屬同參加教育等。這些教育方法的應(yīng)用實(shí)質(zhì)上聯(lián)合了多種教育模式(方法)，如：PBL教育模式、護(hù)理程序教育模式、案例教育法、教育圖法等等。綜合教育模式的應(yīng)用極大的促進(jìn)了患者對(duì)知識(shí)的掌握，促成了患者成為積極的、被賦能的患者的重要前提。實(shí)施賦能教育五步法(確立問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、效果評(píng)估)的過程實(shí)質(zhì)是一個(gè)進(jìn)行開放式的提問，反饋式的傾聽和患者進(jìn)行互動(dòng)式交談的過

35、程。在訪談的過程中，有助于患者發(fā)泄內(nèi)心的情緒并進(jìn)行自我剖析和反思，進(jìn)而在教育者的引導(dǎo)下設(shè)立糖尿病自我管理目標(biāo)。在訪談的過程中也融入了如：動(dòng)機(jī)訪問理論、行為改變階段理論等多種教育理論。賦能理論可以歸結(jié)為：首先通過知識(shí)的傳遞使患者具備被賦能的理論基礎(chǔ)，然后通過五步法把自我管理的能力賦予患者。4.2個(gè)體化糖尿病教育模式對(duì)血糖、糖化血紅蛋白的影響糖尿病患者不但發(fā)生微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，發(fā)生大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于非糖尿病患者。減少糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)不但依賴于高血糖的控制，還依賴于其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制和不良生活方式的改善。糖尿病的控制不僅需要藥物治療，還需要對(duì)血糖和其他

36、心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)以了解控制是否達(dá)標(biāo)并根據(jù)治療目標(biāo)調(diào)整治療。此外，因?yàn)樘悄虿∈且环N終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。糖尿病治療的近期目標(biāo)是通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，糖尿病遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。為了達(dá)到這一目標(biāo)應(yīng)建立較完善的糖尿病教育和管理體系。 本實(shí)驗(yàn)受試者運(yùn)動(dòng)14周后，F(xiàn)BG均值下降了0. 4lmmol/L，和干預(yù)前比無顯著性差異，糖化血紅蛋白下降了0. 35%，和干預(yù)前比有顯著性差異。從血糖改善百分率的情況來看，可以排除部分受試者因?yàn)檠墙^對(duì)值

37、的偏差而影響均值的因素。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化糖尿病教育組的受試者血糖下降的人數(shù)占57. 5%，上升占37. 5%, 5%保持不變。部分人出現(xiàn)血糖上升或保持不變，可能有以下原因：一是個(gè)別受試者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及重視度不足；二是個(gè)別受試者飲食、藥物沒有嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求，導(dǎo)致血糖沒有控制好。    半數(shù)以上的人血糖下降，這是由于接受合理的糖尿病教育，進(jìn)行正確的自我監(jiān)測(cè)和管理，降低了血糖和糖化血紅蛋白，減輕了慢性高血糖毒性。其機(jī)制為：合理的糖尿病教育模式，使血糖開始消耗，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，肌糖原逐漸消耗，引起細(xì)胞郵一磷酸葡萄糖濃度下降，使己糖激酶活性的抑制作用被解除，葡萄糖磷酸化作用加強(qiáng)，

38、進(jìn)而利用速率也加快，促進(jìn)糖化血紅蛋白分解，血紅蛋白與氧的結(jié)合率增加，降低血糖，使高血糖狀態(tài)得以緩解。合理的糖尿病教育模式使血糖水平逐漸下降，隨著血糖的下降，細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量逐漸增加，從而使肝臟、骨骼肌細(xì)胞和脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感度升高、胰島素與受體的親和力增加，胰島素抵抗改善。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了這些基礎(chǔ)理論，從而可以更好地指導(dǎo)糖尿病的健康教育9。    實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的糖尿病教育模式對(duì)2型糖尿病病人有降低血糖、糖化血紅蛋白的治療、預(yù)防作用。 5 .結(jié)論及展望糖尿病日常護(hù)理的99依靠患者自己，所以患者本人是其糖尿病自我管理中最重要的人。糖尿病

39、教育模式建立在“以患者為中心”和尊重病人自我照顧能力的基礎(chǔ)上，激發(fā)了患者自我照顧的動(dòng)機(jī)。通過教育中教育者和患者的“水平式"平等合作關(guān)系，可以促進(jìn)患者的思考，明確在自我管理中存在哪些障礙，逐步促使患者成為積極的、被賦能的患者，從而提高其自我管理糖尿病的能力4。本實(shí)驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的糖尿病教育對(duì)于糖尿病患者控制血糖有顯著療效，使2型糖尿病患者血液中三酰甘油和血清總膽固醇濃度有效降低，高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋自膽固醇比值增加10。因此個(gè)體化的糖尿病教育對(duì)控制血糖的較常規(guī)糖尿病教育有效。通過強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化的自我管理能力的培養(yǎng)后，實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病患者的血糖及體重的控制及生化指標(biāo)

40、均有不同程度的改善11。個(gè)體化的糖尿病教育更加有助于提高增強(qiáng)患者在治療過程中的依從性?；颊吣莛B(yǎng)成健康的生活方式，更有利于血糖的控制，提供了患者的生活及生命質(zhì)量。綜上所述，個(gè)體化糖尿病教育對(duì)于幫助2型糖尿病患者具有非常顯著的作用，值得臨床推廣12。 致 謝衷心感謝我的導(dǎo)師。她嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵(lì)著我，這些都將使我終生受益。在我畢業(yè)論文的寫作過程中，我的老師始終給予我精心的指導(dǎo)和不懈的支持。她循循善誘的教導(dǎo)給予我無盡的啟迪。在此謹(jǐn)向我的導(dǎo)師致以誠摯的謝意和祟高的敬意。同時(shí)，我也要向身邊的同學(xué)表示感謝，因?yàn)檎撐闹心承┯^點(diǎn)提出和她們的討論是分不開的。我愿在未來的學(xué)習(xí)和研究過程中，以更加豐厚的成果來答謝曾經(jīng)關(guān)心、幫助和支持過我。