腸道傳染病預防與控制

1、腸道傳染病預防與控制內江市疾控中心2014年7月一、概述 1、腸道傳染病的定義 是病原體經口侵入腸道并引起腹瀉和/或其他臟器及全身性感染的一類疾病，包括中華人民傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病中的霍亂，乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、痢疾、脊髓灰質炎、甲/戊肝，丙類傳染病傳染病中的手足口病及其他感染性腹瀉。一、概述 2.流行病學傳染源：可來源于環(huán)境水體、被污染的食品以及被感染動物排泄物污染的外環(huán)境等。受感染的人或動物（包括攜帶者）是主要傳染源。傳播途徑：糞-口途徑，主要通過污染的水、食物、日常生活接觸和昆蟲或其他媒介傳播。易感人群：人群普遍易感，嬰幼兒、兒童、老年人及免疫力低下人群，一旦感染發(fā)病，其癥

2、狀更為嚴重。一、概述 3.主要臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn)的癥狀有嘔吐、腹痛、腹瀉等，有時引起脫水、毒血癥等并發(fā)癥，嚴重的會造成死亡。 腹瀉：是指每日排便3次或3次以上，且有大便性狀呈黃稀水樣便、米泔水樣便等特征！4.治療原則腸道傳染病的治療原則為：預防脫水、糾正脫水、 繼續(xù)進食、合理用藥。5.診斷結合流行病學、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可診斷。 二、腸道傳染病防控措施1.隔離治療病人和帶菌者 隔離治療病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。（病原體大量繁殖并排出體外）2.確定和處理疫點和疫區(qū) 根據監(jiān)測信息，確定暴發(fā)流行的影響范圍和波及人群，有利于發(fā)現(xiàn)感染來源，從而確定疫點和疫區(qū)。 疫點、疫區(qū)處理應堅持“早、小

3、、嚴、實”的原則。即：“時間要早、范圍要小、措施要嚴、落到實處”。 二、腸道傳染病防控措施3.疫點、疫區(qū)處理應遵循以下原則：各項措施應做到迅速、徹底、全面。尤其是飲用水消毒、傳染病隔離治療，醫(yī)源檢索等必須做到“同步進行，一次到位”。切忌零打碎敲。要嚴格、正確地執(zhí)行各項技術措施。消毒液配制要正確，投放要科學；病家消毒應遵守由外到里，由上到下的原則。三、開展應急監(jiān)測 在疫情暴發(fā)地區(qū)和流行期間，建立應急監(jiān)測系統(tǒng)，確定監(jiān)測內容、報告程序和方法，開展應急監(jiān)測，實行日報制度，每天分析疫情動態(tài)，為疫情的控制和評價提供科學依據。常見腸道傳染病 霍亂 手足口病 細菌性痢疾 其他感染性腹瀉霍亂 霍亂是由霍亂弧菌引

4、起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣為特征，是國際衛(wèi)生條例規(guī)定的國際檢疫傳染病之一，也是傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病之一。國內交通衛(wèi)生檢疫條例也將其列為檢疫傳染病?；魜y 流行病學傳染源：病人與帶菌者是霍亂的傳染源。傳播途徑：糞-口傳播為主，主要經水、食品、日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播。經水和食品會造成暴發(fā)和流行。日常接觸以及蒼蠅等媒介傳播造成散發(fā)病例。易感人群：人群普遍易感?；魜y 責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)霍亂病例（包括疑似病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例），應當在小時內以最快的通訊方式（電話或傳真等）向屬地縣區(qū)級疾控中心報告。具備網絡直報條件的單位同時通過國家疾病監(jiān)

5、測信息報告管理系統(tǒng)在2小時內進行網絡直報。 發(fā)現(xiàn)1例確診病例應作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。手足口病定義： 是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等 .手足口病病原學病原學引發(fā)手足口病的腸道病毒有引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種多種(型型) 柯薩奇病毒A組（CoxA）16、4、5、7、9、10型 柯薩奇病毒B組

6、（CoxB）2、5型 ?？刹《荆‥CHO） 腸道病毒71型（EV71）常見病毒：常見病毒：柯薩奇病毒柯薩奇病毒A16型和腸道病毒型和腸道病毒71型型手足口病 傳染源 人是腸道病毒的唯一宿主(家畜、寵物等不感染，也不家畜、寵物等不感染，也不傳播此病傳播此病) 患者和隱形感染者均為本病傳染源 隱形感染者與顯性感染者之比約為100 1 成年人以隱形感染為主，兒童以顯性感染為主 患者急性期咽部、皰疹液排毒,患者咽部排出病毒持續(xù)患者咽部排出病毒持續(xù)12周周 病后數(shù)周，仍可在糞便中排毒,糞便排出病毒持續(xù)約糞便排出病毒持續(xù)約35周周 發(fā)病前數(shù)天（發(fā)病前數(shù)天（2-3天），感染者咽部與糞便就可檢出病天），感染者

7、咽部與糞便就可檢出病毒，具有傳染性，發(fā)病后一周內傳染性最強毒，具有傳染性，發(fā)病后一周內傳染性最強 ，其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。手足口病傳播途徑傳播途徑 直接接觸傳播直接接觸傳播(主要傳播途徑主要傳播途徑)接觸患者或隱性感染者唾液、皰疹液、糞便等接觸患者或隱性感染者唾液、皰疹液、糞便等 間接接觸傳播間接接觸傳播接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等 空氣飛沫傳播空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播 消化道傳播消化道傳播飲

8、用被病毒污染的水、食用被污染的飲用被病毒污染的水、食用被污染的食物經消化道傳播食物經消化道傳播 院內感染院內感染門診交叉感染門診交叉感染病孩病孩-醫(yī)護人員手（手套）醫(yī)護人員手（手套）-其他小孩其他小孩口腔等醫(yī)療器械消毒不合格口腔等醫(yī)療器械消毒不合格手足口病易感人群易感人群 人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力 不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，可反復感染不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，可反復感染發(fā)病發(fā)病 成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體 患者主要為學齡前兒童，以患者主要為學齡前兒童，以3歲年齡組發(fā)病率為最高歲年齡

9、組發(fā)病率為最高 每隔每隔23年在人群中可流行或高發(fā)一次年在人群中可流行或高發(fā)一次 非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量手足口病臨床表現(xiàn) 初期有輕度上感癥狀 口腔粘膜疹出現(xiàn)較早, 初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側也常發(fā)生, 由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食 手、足、臀等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹斑丘疹在5天左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內有混濁液體,長徑與皮紋走向一致手、足、口、臀病損在同一患者不一定全部出現(xiàn) 我國手足口病疫情特點 4-7月為發(fā)病主高峰，9月為次高峰，2011年10月中

10、旬至11月出現(xiàn)病例異常增高現(xiàn)象。 疫情主要集中在我國的北部、東部和南部地區(qū)。 男性的發(fā)病率高于女性。2009年以2歲組兒童發(fā)病率最高，而2010年和2011年1-歲組兒童發(fā)病率最高。1歲以下嬰幼兒病死率、重癥比例、重癥病死率最高。 隨著臨床癥狀嚴重程度的增加，EV71構成比增加。死亡病例中EV 71構成比最高（92%左右），其次為重癥病例（80%左右），輕癥病例最低（為40-50%） 手足口病發(fā)病存在連續(xù)2年高發(fā)、隔1年或隔2年出現(xiàn)較大規(guī)模暴發(fā)的情況；而EV71感染高發(fā)存在著隔2年一高發(fā)的特點防控工作重點加強對重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和識別，及時規(guī)范地救治，努力降低病死率做好托幼機構和醫(yī)療機構等重點

11、場所、嬰幼兒等重點人群的疫情防控工作，減少暴發(fā)疫情發(fā)生并控制疫情的規(guī)模加強實驗室檢測工作,及時采集標本，明確流行毒株及特點加強對公眾宣傳教育,提高防病意識,避免群眾恐慌,維護社會穩(wěn)定加強環(huán)境衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生和個人衛(wèi)生水平的提高，減少發(fā)病個人預防措施個人預防措施 1. 避免接觸患病兒童。飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物 2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被 5

12、. 兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理細菌性痢疾 定義： 細菌性痢疾簡稱菌痢是由痢疾桿菌引起的以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病。臨床特征是全身感染癥狀（如發(fā)熱等）及局部的痢疾三聯(lián)癥；便次多、粘液血或膿血便，痙攣性腹痛及里急后重。細菌性痢疾 傳染源：人是痢疾的唯一傳染源，包括患者和帶菌者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所致。 傳播途徑：經糞-口途徑傳播，主要通過水、食物、蒼蠅等媒介傳播，以及日常生活接觸傳播。 易感人群：兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，病

13、后有一定的免疫力，但免疫期短，且不穩(wěn)定。細菌性痢疾 預防1.管理好傳染源：早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早隔離、早治療，徹底治療。2.切斷傳播途徑：認真貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好傳染源、食物和糞便、消滅蒼蠅）。3.保護易感人群：近年來主要采用口服活菌苗。其他感染性腹瀉 定義： 是一組多病源多因素引起的常見腸道傳染病，指除霍亂、痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉，為法定的丙類傳染病。 全年均可發(fā)生，但以夏秋季為多見。 兒童發(fā)病率較多，其次是20-39歲青壯年，老年人患者較少。其他感染性腹瀉病原學：細菌、病毒、寄生蟲流行病學特征：感染性腹瀉呈全年散發(fā)，以夏秋季多見。傳播具有多樣性。水型和食物型常常導致暴發(fā)疫情。腸道傳染病 預防控制1.衛(wèi)生行政部門積極準備，及時落實各項防控措施；2.各級疾控機構做好應對暴發(fā)疫情的準備和疫情監(jiān)測；3.鄉(xiāng)