醫(yī)師定期考核工作制度

1、醫(yī)師定期考核工作制度腫醫(yī)字201033號     為加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法、北京市醫(yī)師定期考核管理暫行辦法及相關規(guī)定，結合我院實際情況，制定醫(yī)師定期考核工作制度，請遵照執(zhí)行。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院二一年九月九日附件一：醫(yī)師定期考核工作制度附件二：醫(yī)師定期考核管理委員會組成人員名單（略）附件三：醫(yī)師定期考核實施方案附件四：一般程序醫(yī)師定期考核表附件五：簡易程序醫(yī)師定期考核表附件一：醫(yī)師定期考核工作制度第一條  為加強我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的建設和管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提

2、高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法、北京市醫(yī)師定期考核管理暫行辦法及相關規(guī)定，結合我院實際情況，制定本制度。第二條  本制度規(guī)定所稱醫(yī)師定期考核是指醫(yī)院按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務水平進行的考核。第三條  依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經注冊在我院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師的定期考核工作適用本制度。第四條  醫(yī)師定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。第五條  醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，其中第二年為考核年度?？己斯ぷ鲬诒究己四甓葍韧瓿?。第六條 醫(yī)院成立醫(yī)師定期考

3、核管理委員會（以下簡稱“考核委員會”），負責本院醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理，擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案，對醫(yī)師定期考核工作進行指導和考核結果評定，保證考核工作規(guī)范進行?？己宋瘑T會下設辦公室，負責醫(yī)師定期考核的組織和實施。第七條  醫(yī)師定期考核包括職業(yè)道德評定、工作成績和業(yè)務水平測評。 職業(yè)道德和工作成績由醫(yī)師所在科室進行考核，正在接受住院醫(yī)師輪轉培訓的住院醫(yī)師的職業(yè)道德和工作成績由輪轉科室分別進行考核，考核委員會對職業(yè)道德、工作成績考核情況進行復核；業(yè)務水平測評由考核委員會與醫(yī)師所在科室共同負責。第八條  考核委員會應當于定期考核日前6

4、0日通知需要接受定期考核的醫(yī)師，也可通過醫(yī)師所在科室通知醫(yī)師。第九條  科室應當按要求對本科室醫(yī)師進行職業(yè)道德評定和工作業(yè)績考核，在醫(yī)師定期考核表上簽署評定意見，并于業(yè)務水平測評日前30日將評定意見報考核委員會。第十條  醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內容應當包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患關系、團結協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。以我院醫(yī)德考評相關規(guī)定作為對醫(yī)師進行職業(yè)道德評定的依據(jù)。第十一條 醫(yī)師工作成績考核的基本內容應當包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關規(guī)定和要求，考核周期內完成工作量和服從衛(wèi)生行政部門的調遣和本機構的安排，及時完

5、成相關任務的情況。第十二條  業(yè)務水平包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應用本專業(yè)的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力?？剖野磁R床醫(yī)師的專業(yè)、級別考核實際工作能力與水平。第十三條  考核委員會根據(jù)測評結果對醫(yī)師做出考核結論，在醫(yī)師定期考核表上簽署意見，并于下一考核周期第一年的1月底前將醫(yī)師考核結果報衛(wèi)生行政部門備案，同時將考核結果通知被考核醫(yī)師及其所在科室。第十四條  醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記

6、錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到院級以上的獎勵和表彰、完成各級政府部門指令性任務、取得院級以上技術成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。第十五條  在考核周期內，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有因違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法受到衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應當提前進行考核。第十六條  考核結果分為合格和不合格。職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。第十七條  醫(yī)師在考核周期內按規(guī)定通過住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓考試考核

7、或通過晉升上一級專業(yè)技術職務考試，可視為業(yè)務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。第十八條   考核委員會辦公室在確定考核時間的前十天公布考核人員名單，醫(yī)師認為考核人員與其有利害關系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前以書面形式向考核委員會辦公室申請回避。理由正當?shù)?，考核委員會應當予以同意?？己巳藛T與接受考核的醫(yī)師有利害關系的，應當主動回避。第十九條   被考核醫(yī)師對考核結果有異議的，在收到考核結果之日起30日內，向考核委員會提出復核申請。考核委員會在接到復核申請之日起30日內對醫(yī)師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫(yī)師

8、本人。第二十條   對考核不合格的醫(yī)師，可根據(jù)衛(wèi)生行政部門決定暫停其獨立執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并在衛(wèi)生行政部門指定的機構接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核委員會再次進行考核。再次考核合格者，可繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內不得評優(yōu)和晉升；再次考核不合格并被衛(wèi)生行政部門注銷注冊者，停止其醫(yī)療工作。第二十一條   醫(yī)師在考核周期內有本辦法規(guī)定的不合格情形，及下列情形之一的，考核委員會應當直接認定為考核不合格，并在醫(yī)師定期考核表上說明：（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；（二）未經所在機構或者衛(wèi)生行政部門批準，擅

9、自在院外醫(yī)療機構進行執(zhí)業(yè)活動的，但緊急情況下，為搶救垂?；颊呱瑢嵤┚o急醫(yī)學措施的除外；（三）跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的，但緊急情況下，為搶救垂?；颊呱?，實施緊急醫(yī)學措施的除外；（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的； （五）在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；（七）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；（八）出具虛假醫(yī)學證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務，未有效

10、實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的；（十一）考核周期內，有一次以上醫(yī)德考評結果為醫(yī)德較差的；（十二）無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；（十三）違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定，被行政處罰的。第二十二條  醫(yī)師的考核結果納入所在科室的年終績效考核。第二十三條 本制度自發(fā)布之日起實施。附件二：醫(yī)師定期考核管理委員會組成人員名單（略）附件三：醫(yī)師定期考核實施方案根據(jù)我院醫(yī)師定期考核工作制度的有關規(guī)定，為穩(wěn)妥有序地開展我院醫(yī)師定期考核工作，特制定本方案。一、考核對象：依法取得醫(yī)師資

11、格，經注冊在本院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二、考核原則：客觀、科學、公平、公正、公開。三、考核內容：工作成績、職業(yè)道德評定及業(yè)務水平測評。（一）醫(yī)師工作成績考核的基本內容包括：能認真履行有關法規(guī)規(guī)定的職責；能堅持日常工作，完成相應的工作量，并確保工作質量；能服從衛(wèi)生行政部門的調遣和本機構的安排，及時完成相關任務。（二）醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內容包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況，工作作風、醫(yī)患關系、團結協(xié)作情況等。（三）醫(yī)師業(yè)務水平考核的基本內容包括：熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章；熟練掌握本專業(yè)基礎理論、基本知識、基本技能，具有一定的技術操作能力；能獨立處理本專業(yè)常見病種和常用專業(yè)技術

12、問題；相應的外語水平等。醫(yī)師在考核周期內按規(guī)定通過國家組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或通過晉升上一級專業(yè)技術職務考試的，視為業(yè)務水平測評合格，僅進行工作成績和職業(yè)道德評定。四、考核程序：分為一般程序與簡易程序。（一）一般程序：1.條件：除符合簡易考核程序條件之外的其他醫(yī)師，均執(zhí)行一般考核程序。2.流程：由醫(yī)師本人在 “一般流程醫(yī)師定期考核表” 中填寫醫(yī)師基本信息和個人述職報告，所在科室對醫(yī)師工作成績和職業(yè)道德簽署初步評定意見，報我院醫(yī)師定期考核管理委員會（以下簡稱“考核委員會”）進行復核。所在科室和考核委員會對醫(yī)師進行業(yè)務水平測評，測評項目包括醫(yī)師個人述職報告、有關法律、法規(guī)、專業(yè)知識及技術操作的考

13、核或考試；對其本人書寫的醫(yī)療文書的檢查。（二）簡易程序：1.條件：具備下列條件之一即可。有5年以上執(zhí)業(yè)經歷，考核周期內有良好行為記錄并無不良行為記錄的；具有12年以上執(zhí)業(yè)經歷，考核周期內無不良行為記錄的。2.流程：醫(yī)師本人在 “簡易流程醫(yī)師定期考核表” 中填寫醫(yī)師基本信息和個人述職報告，所在科室考核組長和科主任在醫(yī)師考核表中簽署考核意見，報我院醫(yī)師考核委員會審核。五、考核結論形成1.考核委員會根據(jù)工作成績、職業(yè)道德評定意見和業(yè)務測評結果，做出考核結論。2.考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平中有一項不能通過評定或測評的，即為不合格。六、考核周期醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，全

14、部考核工作在每個考核周期第二年的十月底前完成。對因變更執(zhí)業(yè)地點的或者因違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法受到衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，提前進行考核。七、考核工作接受北京市衛(wèi)生局的委托和監(jiān)督，并向北京市衛(wèi)生局報告考核工作情況及醫(yī)師考核結果。八、本方案未涉及的其它相關規(guī)定按照我院醫(yī)師定期考核工作制度執(zhí)行。九、本方案自發(fā)布之日起實施。附件四：一般程序醫(yī)師定期考核表 第1頁醫(yī)師基本信息姓名： 性別： 年齡： 所在科室：學歷： 畢業(yè)學校： 從事專業(yè)：本院工作年限： 專業(yè)技術職務： 聘任時間： 年 月執(zhí)業(yè)類別：（臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī)） 執(zhí)業(yè)起始時間： 年 月醫(yī)師資格

15、證書號碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼：個人述職報告（考核周期內個人職業(yè)道德、業(yè)務水平、工作成績）                             醫(yī)師簽字： 年 月 日 以上由醫(yī)師本人填寫一般程序醫(yī)師定期考核表 第2頁考核信息考核周期： 年 月 至 年 月考核完成時間： 年 月 日科室考核意見工作成績

16、評定： 合格 不合格不合格原因：職業(yè)道德評定： 合格 不合格不合格原因： 科室考評組長（簽字）： 科室主任（簽字）： 年 月 日業(yè)務水平測評是否符合免測評條件：不符合符合：在考核周期內按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓符合：在考核周期內通過晉升上一級專業(yè)技術職務考試測評方式： 理論知識考試：            技能知識考核：測評結果：    合格       不合格&#

17、160;科室主任（簽字）： 醫(yī)院考核委員會委員（簽字）：年      月      日  年      月      日考核結果 對工作成績的復核意見：     同意                不

18、同意 對職業(yè)道德的復核意見：     同意                不同意 考核結論：                 合格         &

19、#160;     不合格                                            

20、60;         考核委員會主任/副主任委員（簽字）：年       月      日備注*   *考核不合格原因、對考核結果不服并提出復核申請的處理情況及其它需說明的問題記入備注欄附件五：簡易程序醫(yī)師定期考核表 第1頁醫(yī)師基本信息姓名： 性別： 年齡： 所在科室：學歷： 畢業(yè)學校： 從事專業(yè)：本院工作年限： 專業(yè)技術職務： 聘任時間： 年 月執(zhí)業(yè)類別：（臨床、口腔、公衛(wèi)

21、、中醫(yī)） 執(zhí)業(yè)起始時間： 年 月醫(yī)師資格證書號碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼：個人述職報告（考核周期內個人職業(yè)道德、業(yè)務水平、工作成績）                             醫(yī)師簽字： 年 月 日 以上由醫(yī)師本人填寫簡易程序醫(yī)師定期考核表 第2頁考核信息考核周期： 年 月 至 年 月考核完成時間： 年 月 日適用簡易程序理由具有12年以上執(zhí)業(yè)經歷，在考核周期內無不良行為記錄具有5年以上執(zhí)業(yè)經歷，在考核周期內有良好行為記錄并且無不良行為記錄 良好行為記錄：  考核委員會辦公室年       月      日科室考核意見科室考評組長（簽字）： 科室主任（簽字）： 年 月 日考核委員會審核意見考核委員會辦公室年