安全生產(chǎn)考核申請(qǐng)表

1、建筑施工企業(yè)三類(lèi)人員申報(bào)示范文本浙江省建筑施工企業(yè)管理人員安全生產(chǎn)考核申請(qǐng)表企業(yè)名稱(chēng) 申請(qǐng)人姓名 身份證號(hào)碼3申請(qǐng)時(shí)間申請(qǐng)類(lèi)別 首次申請(qǐng)延期申請(qǐng) 人員類(lèi)別主要負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專(zhuān)職安全管理人員 浙江省建設(shè)廳制填寫(xiě)注意事項(xiàng)一、本表用于建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職安全管理人員申請(qǐng)安全生產(chǎn)考核。二、本表必須使用黑色鋼筆填寫(xiě)或使用計(jì)算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。三、“安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)”指所在企業(yè)或項(xiàng)目考核期間有否發(fā)生施工死亡事故，在各級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)或安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查中，企業(yè)所屬工地或所在項(xiàng)目有否嚴(yán)重違反法律法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。如有上述情況，請(qǐng)簡(jiǎn)單說(shuō)明本人應(yīng)負(fù)的責(zé)任。三、“申請(qǐng)人聲明”

2、必須由申請(qǐng)人本人簽名。 四、“所在企業(yè)意見(jiàn)”由企業(yè)根據(jù)其安全生產(chǎn)管理能力考核要點(diǎn)和參加安全教育培訓(xùn)情況詳細(xì)填寫(xiě)。五、本表所需附件材料用A4紙裝訂成冊(cè)。 姓名性別出生年月1寸免冠照片企業(yè)名稱(chēng)資質(zhì)等級(jí)學(xué)歷技術(shù)職稱(chēng)參加考試時(shí)間執(zhí)業(yè)資格及證書(shū)號(hào)碼考試成績(jī)身份證號(hào)碼聯(lián)系電話(huà)本人工作簡(jiǎn)歷安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)公司成立至今從沒(méi)發(fā)生施工死亡事故，企業(yè)所屬工地沒(méi)有嚴(yán)重違反法律法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)獲處罰沒(méi)有續(xù)表教育培訓(xùn)記錄起止時(shí)間地點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)內(nèi)容成績(jī)申請(qǐng)人聲明本人填報(bào)的浙江省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請(qǐng)表及附件材料的內(nèi)容全部是真實(shí)的，無(wú)任何隱瞞和欺騙行為。

3、申請(qǐng)人簽名： 年 月 日所在企業(yè)意見(jiàn) （公章） 年 月 日設(shè)區(qū)市建設(shè)行政主管部門(mén)或省級(jí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)部門(mén)初審意見(jiàn) （公章） 年 月 日省級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)考核意見(jiàn) （公章） 年 月 日浙江省建筑施工企業(yè)管理人員安全生產(chǎn)管理能力考核初審情況匯總表報(bào)送單位（公章）： 人員類(lèi)別： 填報(bào)人： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日序號(hào)姓 名性別出生年月身份證號(hào)企業(yè)名稱(chēng)職務(wù)技術(shù)職稱(chēng)證書(shū)編號(hào)資料初審意見(jiàn)管理能力考核意見(jiàn)12345678910填表說(shuō)明：1、此表由設(shè)區(qū)市建設(shè)行政主管部門(mén)或省級(jí)專(zhuān)業(yè)廳、局填寫(xiě)。2、人員類(lèi)別應(yīng)按企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員分別填寫(xiě)。3、本表用EXCEL方式保存建筑施工企業(yè)三類(lèi)人員附件

4、材料格式目 錄頁(yè)碼1、浙江省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請(qǐng)表；2、身份證（復(fù)印件）；3、最高學(xué)歷證書(shū)（復(fù)印件）；4、相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)職稱(chēng)證書(shū)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人還應(yīng)提交建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）證書(shū)（復(fù)印件）；5、企業(yè)在冊(cè)人員和教育培訓(xùn)證明文件；6、安全生產(chǎn)知識(shí)考試合格證明；7、勞動(dòng)合同和社會(huì)保險(xiǎn)證明（復(fù)印件）。企業(yè)三類(lèi)人員的畢業(yè)證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)、身份證畢業(yè)證書(shū)（復(fù)印件）職稱(chēng)證書(shū)（復(fù)印件）身份證（復(fù)印件）說(shuō)明：1、所有申報(bào)資料的復(fù)印件上需加蓋“原件已核章”，下同。 2、資格資料裝訂次序需與申請(qǐng)表名單次序一致。申報(bào)資料一、三類(lèi)人員申請(qǐng)安全生產(chǎn)考核，應(yīng)提交下列資料：（一）浙江

5、省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請(qǐng)表；（二）身份證（復(fù)印件）；（三）最高學(xué)歷證書(shū)（復(fù)印件）；（四）相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)職稱(chēng)證書(shū)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人還應(yīng)提交建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）證書(shū)（復(fù)印件）；（五）企業(yè)在冊(cè)人員和教育培訓(xùn)證明文件；（六）安全生產(chǎn)知識(shí)考試合格證明。其中2、3、4項(xiàng)資料應(yīng)上交證書(shū)原件，設(shè)區(qū)市建設(shè)行政主管部門(mén)或省級(jí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)部門(mén)審查并加蓋核對(duì)章后退還申請(qǐng)人。二、三類(lèi)人員申請(qǐng)安全生產(chǎn)考核證書(shū)變更，應(yīng)提交下列資料：（一）調(diào)動(dòng)工作單位：1、填寫(xiě)完整的三類(lèi)人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)變更申請(qǐng)表（一式兩份）；2、調(diào)出企業(yè)持有安全生產(chǎn)許可證的，須有填寫(xiě)完整的調(diào)出企業(yè)三類(lèi)人員情況表

6、及安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件；否則，須有調(diào)出企業(yè)無(wú)安全生產(chǎn)許可證的證明。3、調(diào)出企業(yè)出具與該三類(lèi)人員解除的勞動(dòng)合同，調(diào)入企業(yè)與該三類(lèi)人員簽訂的勞動(dòng)部門(mén)鑒證合同；4、調(diào)入企業(yè)給該三類(lèi)人員辦理的社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌憑據(jù)；5、三類(lèi)人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)的原件及復(fù)印件，一寸免冠照片1張。（三）三類(lèi)人員變更姓名、性別、出生年月或身份證號(hào)碼：1、填寫(xiě)完整的三類(lèi)人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)變更申請(qǐng)表（一式兩份）；2、三類(lèi)人員身份證復(fù)印件；3、三類(lèi)人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)原件及復(fù)印件，一寸免冠相片1張。（四）遺失補(bǔ)辦：1、 填寫(xiě)完整的三類(lèi)人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)變更申請(qǐng)表（一式兩份）；2、省級(jí)以上報(bào)刊上登載的遺失聲明；3、一寸免冠相片1張。建筑施工企業(yè)三類(lèi)人員指標(biāo)解釋及填寫(xiě)要求（一） 封面1、企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)名稱(chēng)：按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫(xiě)并加蓋企業(yè)公章。2、申請(qǐng)人姓名：按申請(qǐng)人姓名填寫(xiě) 3、身份證號(hào)碼：按身份證上號(hào)碼填寫(xiě)4、申請(qǐng)時(shí)間：填報(bào)表格的時(shí)間5、申請(qǐng)類(lèi)別：在擬申報(bào)類(lèi)型后打勾。6、人員類(lèi)別：在擬申報(bào)類(lèi)型后打勾。（二） 基本情況1、企業(yè)名稱(chēng)：按照工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫(xiě)全稱(chēng)。