定點(diǎn)藥店醫(yī)保制度

1、內(nèi)蒙醫(yī)保管理制度 x x 藥 店目 錄1、組織機(jī)構(gòu)2、醫(yī)保管理小組管理制度3、組長崗位職責(zé)4、專營責(zé)崗位職責(zé)5、門店經(jīng)營崗位職責(zé)6、職業(yè)藥師崗位職責(zé)7、劃卡操作員崗位職責(zé)8、營業(yè)人員崗位職責(zé)9、定點(diǎn)零售藥店的管理制度10、醫(yī)保工作內(nèi)部審核制度11、定點(diǎn)藥店處方藥銷售管理制度12、劃卡購藥流程圖13、藥品的管理制度14、服務(wù)公約15、服務(wù)承諾16、參保人員劃卡購藥費(fèi)用結(jié)賬規(guī)定17、參保人員政策須知18、參保人員就診購藥須知19、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法20、內(nèi)蒙古本級職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)內(nèi)蒙醫(yī)保組織機(jī)構(gòu)組長：專管員：組員：信息管理人員：駐店藥師：醫(yī)保管理小組管理制度為了更好地為參保者提供優(yōu)良的服

2、務(wù)，為快速發(fā)展的社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)作出貢獻(xiàn)，我店特制定如下工作制度，以便加強(qiáng)監(jiān)督管理。一、由管理小組組織銷售人員及其它有關(guān)人員一個(gè)月一次業(yè)務(wù)及有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并記錄當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容。二、加強(qiáng)藥品管理。業(yè)務(wù)部必須保證參保者的藥品需求，庫存藥品保持一周銷售儲(chǔ)備量，把好進(jìn)貨關(guān)，堅(jiān)持從正規(guī)大型企業(yè)進(jìn)貨，減少中間環(huán)節(jié)。所有進(jìn)貨單位必須進(jìn)行生產(chǎn)企業(yè)證照等資料的備案工作。三、藥品銷售做到“兩查兩對”查藥名查批號(hào)，對規(guī)格對數(shù)量，管理小組隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)提出批評或酌情給予經(jīng)濟(jì)處罰。四、定期考核銷售人員服務(wù)態(tài)度，幫助他們樹立“為社會(huì)服務(wù)”的思想，提倡奉獻(xiàn)精神，服務(wù)質(zhì)量以顧客滿意作為標(biāo)準(zhǔn)（特殊情況例外）。

3、五、參保人員持方購藥時(shí)，先由藥師進(jìn)行處方審核，處方合格，方可開藥。微機(jī)員對待方者證件審核無誤后，方可刷卡付藥，并登記備案，處方保留兩年。六、定期與上級主管部門進(jìn)行工作溝通，咨詢工作中解決問題的辦法，了解新的醫(yī)保發(fā)展動(dòng)向，解決好參保者和政府政策間的協(xié)調(diào)性。工作職責(zé)一、組長崗位職責(zé)：1全面負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作，組織領(lǐng)導(dǎo)全店人員嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)及協(xié)議規(guī)定并制定有關(guān)醫(yī)保方面的各項(xiàng)規(guī)章制度，并做好組織貫徹落實(shí)工作。2、組織營業(yè)人員參加醫(yī)保部門的培訓(xùn)，同時(shí)要做好有關(guān)醫(yī)保政策藥品目錄知識(shí)的培訓(xùn)、考核工作，做到每月確保一次，并有學(xué)習(xí)記錄。3、做好醫(yī)保政策的宣傳工作，并按規(guī)定上墻。同時(shí)

4、負(fù)責(zé)宣傳欄的更換，向參保人員及時(shí)宣傳醫(yī)保政策。4、負(fù)責(zé)認(rèn)真查實(shí)參保人員投訴的有關(guān)問題，并及時(shí)處理。5、負(fù)責(zé)建立內(nèi)部審核制度，定期考核，做好審核記錄。6、組織落實(shí)醫(yī)保年度考核的各項(xiàng)工作。7、做好與各級醫(yī)保管理部門的溝通與協(xié)調(diào)工作。二、專管員崗位職責(zé)：1、負(fù)責(zé)全店的內(nèi)蒙醫(yī)保工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策、管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定，積極配合各級醫(yī)保工作協(xié)助、配合醫(yī)保局對參保人員的購藥過程進(jìn)行檢查、監(jiān)督、審核。3、建立健全報(bào)表的報(bào)送制度，按要求及時(shí)準(zhǔn)確地做好日報(bào)、月報(bào)；每月5日前將月結(jié)算報(bào)表、售藥明細(xì)及登記本報(bào)醫(yī)保局。4、對醫(yī)保參保人員的藥費(fèi)要單獨(dú)建賬，分別核算。及時(shí)與建行和醫(yī)保局對賬，做好購藥費(fèi)用結(jié)算工作

5、。5、妥善保存參保人員的購藥小票、明細(xì)、外配處方，購藥登記本并將購藥小票貼在醫(yī)保刷卡票后等以便備查。6、負(fù)責(zé)對全體員工進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)向參保人員解釋個(gè)人賬戶醫(yī)?？▋?nèi)資金的使用與管理規(guī)定，以及各項(xiàng)醫(yī)保政策的咨詢工作。7、協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，確保年度定點(diǎn)零售藥店考核工作達(dá)標(biāo)。三、采購人員崗位職責(zé)1、嚴(yán)格遵守國家的法律、法規(guī)及協(xié)議規(guī)定，規(guī)范進(jìn)藥渠道，禁止三無藥品進(jìn)店，保證藥品質(zhì)量安全有效。2、為參保人員提供醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的處方藥和非處方藥的購藥服務(wù)，藥品備藥率達(dá)到80%以上，尤其要保證參保人員的購藥，及時(shí)供應(yīng)醫(yī)保用藥。3、把握藥品價(jià)格，明碼標(biāo)價(jià)，藥品價(jià)格不得高于國家或自治區(qū)物價(jià)部門

6、所定價(jià)格，并向參保人員張榜公布藥品價(jià)格。4、為方便參保人員購藥，應(yīng)備有小包裝，以符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于處方劑量的規(guī)定。四、門店經(jīng)理崗位職責(zé)：1、保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)有1名藥師在崗，未參保人員提供購藥指導(dǎo)服務(wù)。2、加強(qiáng)對營業(yè)人員的培訓(xùn)工作，每月確保進(jìn)行一次醫(yī)保政策藥品目錄知識(shí)的培訓(xùn)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的購藥服務(wù)。3、加強(qiáng)藥品分類管理，標(biāo)識(shí)清楚，明碼標(biāo)價(jià)，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。4、做好處方藥的管理工作，凡是購買抗菌素類藥品的必須憑處方購藥，并做好登記。5、確保藥店?duì)I業(yè)場所的清潔衛(wèi)生，各類藥品分類擺放，規(guī)范有序，在崗員工統(tǒng)一著裝，并佩帶工號(hào)牌。6、教育營業(yè)人員熱情周到的接待參保人員，并對咨詢醫(yī)保政策

7、規(guī)定的顧客給予耐心細(xì)致的宣傳解答。五、信息管理人員崗位職責(zé)：1、做好日常的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作，確保醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)正常進(jìn)行。2、完整準(zhǔn)確的輸錄醫(yī)保藥品目錄，以便滿足醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)的需求。3、POS機(jī)、刷卡微機(jī)、打印機(jī)出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)到場進(jìn)行處理，自己無法解決的應(yīng)及時(shí)與各級醫(yī)保信息管理中心聯(lián)系，并積極配合他們的工作。4、經(jīng)常對操作員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，正確使用刷卡設(shè)備，避免因使用不當(dāng)，造成數(shù)字丟失或設(shè)備損壞。六、執(zhí)業(yè)藥師的崗位職責(zé)：1、熟悉國家有關(guān)藥品管理工作的法律、法規(guī)及醫(yī)保藥品目錄，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真審核供藥廠家的資質(zhì)，“三無藥品”嚴(yán)禁進(jìn)店，為參保人員提供安全有效的藥品。2、對門店的藥品分類管理進(jìn)行定期檢查，對不

8、符合規(guī)定的有權(quán)提出整改意見。3、做好處方藥的管理工作，處方藥必須有執(zhí)業(yè)藥師的審核、簽字方可調(diào)配和銷售。當(dāng)遇到配伍禁忌和超劑量處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配銷售。4、為顧客提供購藥知識(shí)咨詢服務(wù)工作，指導(dǎo)參保人員科學(xué)、合理用藥，達(dá)到安全用藥，有效用藥。5、執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)全面在崗并佩戴服務(wù)卡。七、操作員崗位職責(zé)：1、熟悉醫(yī)保藥品目錄知識(shí)，完整、準(zhǔn)確的輸錄參保人員購藥情況，不得串換藥品，不得兌換現(xiàn)金。2、參保人員刷卡購藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對人、證、卡，因工作不負(fù)責(zé)，發(fā)生購藥差錯(cuò)，應(yīng)全額賠償，并視同收銀差錯(cuò)進(jìn)行扣分。3、熟練掌握和操作POS機(jī)、刷卡微機(jī)，每次購藥將刷卡小票，銷售票核對后粘貼在一起，定期整理后保存。八、營業(yè)人

9、員崗位職責(zé)：1、熟悉醫(yī)保用藥及藥品的擺放位置，為參保人員提供方便的購藥環(huán)境。2、參保人員購買非處方藥時(shí)，應(yīng)告知參保人員服藥劑量、方法和禁忌癥等。3、經(jīng)常不斷地整理藥品貨架，發(fā)現(xiàn)接近禁效期的藥，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)人員進(jìn)行返倉、退貨，發(fā)現(xiàn)缺貨時(shí)應(yīng)及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反映，以便盡快補(bǔ)貨，從而為顧客及時(shí)提供安全、有效的藥品。4、熱情周到的為顧客提供購藥服務(wù)，主動(dòng)向他們詢問病情，介紹藥品，以便使他們對癥購藥。5、營業(yè)員上崗著裝整潔，佩帶工號(hào)牌，對顧客的提問應(yīng)做到有問必答，對參保人員咨詢醫(yī)保方面的問題給予耐心的解答。內(nèi)蒙醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的管理制度一、根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供藥品目錄范圍內(nèi)處方

10、藥和非處方藥的購藥服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)的相應(yīng)措施，做到藥品質(zhì)量合格，安全有效。二、領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，配備專兼職管理人員，成立藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，與內(nèi)蒙醫(yī)保局共同做好定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)管理工作。三、及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，并嚴(yán)格執(zhí)行藥品收費(fèi)的有關(guān)規(guī)定及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保在營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員必需經(jīng)過市級以上藥監(jiān)局及內(nèi)蒙醫(yī)保的培訓(xùn)，持證上崗。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的處方藥和非處方藥要單獨(dú)管理，分柜擺放，明碼標(biāo)價(jià)，一藥一簽，藥品應(yīng)備有小包裝，符合處方劑量的規(guī)定。五、建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品專柜的管理制度，由專人負(fù)責(zé)藥品的管理工作，分工明

11、確，責(zé)任到人。六、建立健全報(bào)表的報(bào)送制度，按要求及時(shí)準(zhǔn)確地做好日報(bào)，每月5日前將月結(jié)算報(bào)表及售藥明細(xì)報(bào)醫(yī)保局。七、按藥品目錄所列藥品由采購部備藥，備藥率達(dá)到80%以上。八、有責(zé)任為醫(yī)保局提供相關(guān)的信息資料和數(shù)據(jù)，并配合醫(yī)保中心做好各項(xiàng)工作。九、對醫(yī)保參保人員藥費(fèi)要單獨(dú)建帳，分別核算。十、協(xié)助、配合醫(yī)保中心對參保人員的購藥過程進(jìn)行檢查、監(jiān)督、審核。十一、負(fù)責(zé)參保人員在我店購藥的服務(wù)管理，并向參保人員解釋個(gè)人帳戶醫(yī)?？▋?nèi)資金的使用與管理規(guī)定。十二、妥善保存參保人員購藥小票、明細(xì)、外配處方及登記記錄、購藥登記本等以便備查。十三、設(shè)立宣傳專欄和投訴箱，向參保人員及時(shí)宣傳新的醫(yī)保政策，并接受他們的監(jiān)督，

12、認(rèn)真查實(shí)投訴的有關(guān)問題，做出及時(shí)處理，及時(shí)反饋醫(yī)保中心。十四、參保人員購藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份、證件、及處方的識(shí)別，要求證卡合一，嚴(yán)格執(zhí)行刷卡購藥范圍，不允許串換藥品，不允許兌換現(xiàn)金。十五、為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到來有問聲，走有送聲，并應(yīng)告知參保人員服藥劑量、方法和適應(yīng)禁忌癥等。醫(yī)保工作內(nèi)部審核1、組成醫(yī)保工作管理小組，設(shè)組長一名，組員兩名，負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作中的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督、指導(dǎo)。2、每月組織職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)保工作的政策、法規(guī)、不定期組織職工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固藥學(xué)基礎(chǔ)理論，提高服務(wù)技巧，所有活動(dòng)記錄備案。3、由醫(yī)保工作管理小組監(jiān)督藥師工作，檢查備案的處方，檢查藥師在崗情況，檢查結(jié)

13、果與資金掛鉤。4、由醫(yī)保工作管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督微機(jī)員工作，考核其在崗工作態(tài)度，操作技巧，及時(shí)提出批評意見。5、當(dāng)月醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表上報(bào)前，由管理小組協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)部與微機(jī)員的工作，對行政主管部門提出問題及時(shí)給予答復(fù)并進(jìn)行內(nèi)部自查。6、內(nèi)部醫(yī)保定期綜合審核考評工作定為每半年一次，記錄備查。劃卡購藥流程圖出示醫(yī)保證歷、社會(huì)保障卡核對人、證、卡核算醫(yī)保藥品金額處方藥憑醫(yī)師處方劃卡結(jié)算非處方藥直接劃卡結(jié)算明細(xì)單持卡人簽名取單、取卡、取藥定點(diǎn)藥店處方藥銷售管理制度一、參保人員持外配處方購藥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行處方的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)外配處方有明顯疑義或偽造時(shí)，并扣留有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知醫(yī)保局。二、處方藥銷售要經(jīng)駐店執(zhí)業(yè)藥師或

14、從業(yè)藥師以上職稱人員審核并簽字或蓋章后方可調(diào)配、銷售。審方內(nèi)容主要包括：1、劑量、用法；2、劑型與給藥途徑；3、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；4、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。三、參保人員的外配處方，若認(rèn)定處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)師修改后給予調(diào)劑。四、配調(diào)人員見藥師審核簽字后方可調(diào)配。五、參保人員的外配處方，必須是定點(diǎn)醫(yī)院出具的處方，有醫(yī)師的簽名并加蓋專用簽章方可銷售。六、處方藥銷售后，調(diào)配人員應(yīng)在處方上簽字、并妥善保存，或認(rèn)真填寫處方藥銷售記錄。藥品管理制度根據(jù)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議的要求，為了保證藥品質(zhì)量更好地為參保人員服務(wù)，規(guī)定如下：一、藥品分類管理1、按

15、處方藥和非處方藥分類，并分類擺放。2、配伍禁忌藥品不能混放，避免拿錯(cuò)藥。3、毒性藥品、二類精神藥品單獨(dú)存放。4、中西藥品分別管理。5、外用藥及內(nèi)服藥分開擺放。二、嚴(yán)格執(zhí)行國家及藥監(jiān)部門頒發(fā)的有關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)制度。1、不得出售假藥。2、不得出售劣藥。3、不得出售不合格藥。4、所售藥品應(yīng)必須標(biāo)明有效期、生產(chǎn)批號(hào)，不允許更改效期及批號(hào)。5、規(guī)范進(jìn)貨渠道，嚴(yán)格按照GSP認(rèn)證的要求，規(guī)范進(jìn)貨協(xié)議、藥品購進(jìn)記錄、出貨記錄、廠家的營業(yè)執(zhí)照、藥品許可證、稅務(wù)登記證等。6、確保所售藥品標(biāo)識(shí)清楚，明碼標(biāo)價(jià)，一藥一簽，藥品價(jià)格不高于國家或自治區(qū)物價(jià)部門所定價(jià)格。三、嚴(yán)禁出售國家禁售藥品及不合格藥品。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

16、保刷卡購藥范圍及用藥規(guī)定；1、購藥小票和明細(xì)必須一一對應(yīng)；2、購藥小票必須登記姓名和卡號(hào)；3、嚴(yán)禁違規(guī)操作藥品目錄外的一律不準(zhǔn)刷卡，違者嚴(yán)懲不待。五、處方藥的管理嚴(yán)格按照店內(nèi)處方藥銷售管理制度執(zhí)行。六、保障參保人員用藥的需求，按藥品目錄所列藥品備藥，備藥率達(dá)到80%。服務(wù)公約一、接待顧客主動(dòng)熱情二、文明禮貌耐心周到三、問病賣藥當(dāng)好參謀四、配方發(fā)藥核對無誤五、明碼標(biāo)價(jià)貨價(jià)對位六、童叟無欺態(tài)度和諧七、商品整齊衛(wèi)生整潔八、銷售藥品質(zhì)量第一九、懂法知法執(zhí)行政策十、防病治病做好供應(yīng)監(jiān)督電話：內(nèi)蒙醫(yī)保6606240服務(wù)承諾1、執(zhí)行醫(yī)保政策，確保藥品質(zhì)量，不出售假藥、劣藥、不合格藥；2、執(zhí)行國家藥品價(jià)格，規(guī)

17、范進(jìn)貨渠道，確保藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉；3、確保營業(yè)時(shí)間，至少有一名藥師在崗，營業(yè)人員執(zhí)證上崗。4、按藥品目錄所列藥品備藥，備藥率達(dá)80%以上。5、處方藥和非處方藥單獨(dú)管理，分柜擺放，明碼標(biāo)價(jià)，一藥一簽；6、為參保人員設(shè)立投訴箱，認(rèn)真查實(shí)參保人員投訴的有關(guān)問題，并做出及時(shí)處理，如果您對我們的服務(wù)不滿意請撥打投訴電7、為參保人員提供24小時(shí)服務(wù)。8、主動(dòng)熱情為參保人員服務(wù)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳。9、根據(jù)參保人員的需求，可提供上門送藥服務(wù)。10、參保人員持卡購藥和現(xiàn)金購藥價(jià)格一致，以價(jià)簽為準(zhǔn)。醫(yī)療參保人員劃卡購藥費(fèi)用結(jié)賬規(guī)定一、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，必須攜帶醫(yī)療證歷

18、，社會(huì)保障卡，劃卡人員應(yīng)仔細(xì)核對證、卡，做到人、證、卡相符。杜絕冒名頂替，購藥劃卡時(shí)，劃卡人員在社會(huì)保障卡中扣除本次消費(fèi)金額，然后將打印明細(xì)一聯(lián)交顧客，一聯(lián)留店內(nèi)保存?zhèn)洳椤６?、參保人員購買藥品目錄所屬處方藥品必須憑醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診開具處方，定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格按照處方調(diào)配程序配藥，不得串方、改方，嚴(yán)禁以物代藥。處方留存兩年備查，醫(yī)保目錄所屬非處方藥品可在定點(diǎn)零售藥店藥師指導(dǎo)下直接劃卡購買。三、參保人員購買醫(yī)保目錄所屬藥品和可以用社會(huì)保障卡結(jié)賬，個(gè)人賬戶不足支付時(shí)，由本人用現(xiàn)金結(jié)賬。參保人員就診購藥須知一、 門診參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院憑個(gè)人社會(huì)保障卡和職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷掛號(hào)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用通過社

19、?？▌澘ńY(jié)算，當(dāng)卡上金額不足時(shí)，由參保人員現(xiàn)金支付，也可持外配處方到定點(diǎn)藥店劃卡購藥。二、 住院 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院，必須持本人社?？ê吐毠めt(yī)療保險(xiǎn)證歷本，并按要求交納費(fèi)用押金，押金出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門同意，也可持住院外配處方到定點(diǎn)藥店劃卡購藥，發(fā)生的費(fèi)用并入住院費(fèi)用一同結(jié)算。三、 急診 參保人員急診就醫(yī)必須持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷及本人身份證，到定點(diǎn)醫(yī)院急診科，直接劃卡消費(fèi)，急診期為一天。四、 購藥 參保人員持本人社會(huì)保障卡和職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方可在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保處方藥品，非處方藥的醫(yī)保藥品科直接購買。五、參保人員因違法、酗酒、車禍、打架斗毆、工傷（

20、含職業(yè)?。┮馔獍l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一律不予支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)管理辦法一、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建立1、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。2、 參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分，按不同年齡段確定。以本人上年度工資收入為基數(shù)，年齡在45歲以下（含45歲）的職工，按3.1%的比例計(jì)入個(gè)人賬戶；年齡在45歲以上至退休的職工，按3.3%的比例計(jì)入個(gè)人賬戶；退休人員按退休金總額3.5%的比例計(jì)入個(gè)人賬戶。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的

21、醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購買購買費(fèi)用，用個(gè)人醫(yī)療資金支付。個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后由職工個(gè)人現(xiàn)金支付。個(gè)人醫(yī)療賬戶資金及利息桂個(gè)人所有，主要用于支付門診就醫(yī)購藥費(fèi)用，個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。 在職職工實(shí)足年齡的確定以上年度12月31日的年齡計(jì)算值為準(zhǔn)，每年核定一次。當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人賬戶計(jì)入此比例不做變動(dòng)，在下年度核定時(shí)同意調(diào)整。3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)有參保人員個(gè)人共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)每年六月份核定一次。年度內(nèi)不做調(diào)整。繳納標(biāo)準(zhǔn)： （1）、參保單位以上年度職工工資總額為基數(shù)，按7%繳納。 （2）、參保以上年度職工工資總額為基數(shù)，按7%繳納。（3、參保單位提前退休人員，在未達(dá)到法定退休年齡之前、旗基

22、本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、執(zhí)行在職人員規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。到法定退休年齡后，享受退休人員待遇。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澐指髯缘闹Ц斗秶?，按以收定支、收支平衡、略有?jié)余的原則，分開管理、分別核算，不的相互擠占。2、個(gè)人賬戶主要用于支付：（1）、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、持門診外配處方在定點(diǎn)零售藥店購藥支出的醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)。（2）、統(tǒng)籌基金起伏標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。（3）、統(tǒng)籌基金起伏標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下有個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人賬戶不足支付的部分由本人自付。3、統(tǒng)籌基金主要用于支付參?；颊叩淖≡?、緊急搶救、經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性病的門診特殊檢查治療的醫(yī)療費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)年度內(nèi)

23、的最高限額為20.5萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金一個(gè)年度內(nèi)最高支付總額為10萬元，公務(wù)員補(bǔ)貼一個(gè)年度內(nèi)最高限額為6.5萬元。超過自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保人員統(tǒng)籌基金支付比例基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法執(zhí)行，統(tǒng)籌基金支付比例見下表：單位：萬元%住院醫(yī)療費(fèi)用在職人員統(tǒng)籌基金支付比例退休人員統(tǒng)籌基金支付比例三甲三乙其他三甲三乙其他起付線一3.5 萬元8597958893983.5 萬元以上959697969798內(nèi)蒙古本級職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)一、保障范圍(一)參保職工一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院

24、醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助累計(jì)支付超過20000元（含20000元）以上，醫(yī)療費(fèi)總額扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、其它費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)后需由參保職工負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以賠付。具體賠付標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算公式如下：1、參保職工一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助累計(jì)支付超過20000元（含20000元）以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)總額扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、其它費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)70%；2、參保職工一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，扣除公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、其它費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付7