燒傷急診鑒別診療指南

1、燒傷急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1.1度燒傷 局部紅斑、疼痛。2. n度燒傷 累及表皮層和部分真皮全層。創(chuàng)面紅斑、潮 濕、腫脹、有水皰或大皰形成；感覺功能尚好。3. 川度燒傷 皮膚表皮、真皮層全層損毀。創(chuàng)面下可見靜 脈血栓形成；嚴(yán)重者皮膚燒焦、感覺喪失。4. 可伴有吸人性損傷、中毒等。【院前處理】 維持氣道通暢、可能存在一氧化碳中毒者應(yīng) 予吸氧、盡早靜脈輸液?！炯痹\檢查】1. 估算燒傷面積（表18 一 1）* 18-1燒傷面積怙算部位體喪總面積舌分?jǐn)?shù)（TBS2龔兒兒載成人頭頸部20207010上肢右曬1010g左側(cè)10109F肢右側(cè)1010-1518左傅101015182020IB202018

2、會(huì)陰001合計(jì)1001001002. 動(dòng)脈血?dú)夥治觥?. 必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢測吸人性損傷的程度。4. 嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、凝 血功能等。5. 影像學(xué)檢查：如胸片?！驹\斷】 根據(jù)受傷史及體征、癥狀可以確立診斷?！捐b別診斷】 與電損傷、化學(xué)燒傷鑒別?！炯痹\治療】ABC1. 有吸人性損傷者可有氣道水腫.應(yīng)盡早行氣管插管，吸氧。2. 盡快建立靜脈通道。度、川度燒傷的患者補(bǔ)液治療；給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為2 4ml / kg x體重(kg) x燒傷體表面積百分?jǐn)?shù)。 總量的一半在傷 后8小時(shí)內(nèi)給予，另一半在后 16小時(shí)內(nèi)輸入。(2)燒傷面積大于20%時(shí)

3、，根據(jù)排尿量補(bǔ)液，留置導(dǎo)尿管。成人需排尿 0.51.0ml / (kg h)，兒童尿量需達(dá)1.0ml /(kg h)。3. 焦痂處理(1) 四肢焦痂：抬高患肢，切開減壓時(shí)切口沿肢體長軸內(nèi)外 側(cè)正中線，貫穿焦痂全長，深達(dá)皮下，甚至達(dá)深筋膜。(2) 胸壁焦痂：切口沿雙側(cè)腋前線，由鎖骨下2cm處切開至第10肋，橫跨胸前在作 2個(gè)橫切口，于胸前形成一個(gè)四方 形。4 .創(chuàng)面處理 嚴(yán)格按照無菌術(shù)操作，可用無菌濕敷料覆蓋 傷口。輕度燒傷者可在門診治療，傷口清創(chuàng)，切除壞死皮膚、 水皰清創(chuàng)，局部使用抗生素，燒傷敷料。預(yù)防破傷風(fēng)感染。5. 藥物治療 磺胺嘧啶軟膏等?！咀≡褐刚鳌?以下情況有條件者應(yīng)轉(zhuǎn)送至燒傷中心1

4、. 10歲以下或50歲以上，II度和III度燒傷面積超過10% 者。2. II度和III度燒傷面積超過20%者。3. II度和III度燒傷嚴(yán)重威脅或損害容貌者，傷及面、手、 足、生殖器官或大關(guān)節(jié)等。4. III度燒傷面積超過5%者。5. 電燒傷。6. 化學(xué)燒傷嚴(yán)重影響功能和美容者。7. 伴明顯的吸人性損傷的任何燒傷患者。&免疫功能低下者，如糖尿病、艾滋病、癌癥、酒精中毒 者。9.門診環(huán)境不適合治療、護(hù)理傷口者應(yīng)收入院?！境鲈褐刚鳌?. 成人度燒傷面積小于 15%體表總面積者，兒童H度燒 傷面積小于10% TBSA者。2. 非重要部位川度燒傷面積小于2% TBSA者3. 末傷及重要部位如眼