心力衰竭現(xiàn)狀

1、中國(guó)慢性心力衰竭流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀作者：胡大一心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相仿。據(jù)我國(guó)五十家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20% ;死亡率卻占40% ,提示預(yù)后嚴(yán)重。目前,對(duì)于心力衰竭的流行病學(xué)資料已經(jīng)很多，不同國(guó)家心力衰竭表現(xiàn)、病因及種族差異不盡相同。一、歐洲和美國(guó)心力衰竭流行病學(xué)資料就整個(gè)歐洲來(lái)說(shuō)，估計(jì)有癥狀的心力衰竭病人占總?cè)丝诘?.4 %2% ( ESC 2005 Guidelines for thediagnosis and treatment of chronicheart failure)。隨著年齡的增

2、加，心力衰竭的患病率迅速增加。心力衰竭病人的平均年齡是74歲。與其它心血管病不同，經(jīng)過(guò)年齡調(diào)整的心力衰竭死亡率仍呈上升趨勢(shì)。歐洲心臟病協(xié)會(huì)所屬?lài)?guó)家 的總?cè)丝跀?shù)為9億。其中心力衰竭病人至少為1000萬(wàn)。另外，還有沒(méi)有癥狀的心力衰竭病人，其人數(shù)估計(jì)與前者相同。心力衰竭病人如果不能解除其原發(fā)疾病問(wèn)題，其預(yù)后是很差的。經(jīng)診斷的心力衰竭病人 4年內(nèi)將有一半病人死亡，而嚴(yán)重心力衰竭的1年死亡率高達(dá)50%。近期的研究證實(shí)了在無(wú)癥狀的心功能不全病人長(zhǎng)期預(yù)后也很差。蘇格蘭報(bào)告 1986-1995年出院病人的存活率有所改善，近年瑞典和英國(guó)也有存活率改善的報(bào)道。心力衰竭已經(jīng)成為美國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。美國(guó)患有心力衰

3、竭的病人大約有 500萬(wàn)人，每年新增50萬(wàn)人(ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult)每年因心力衰竭而就診者達(dá)到1200-1500萬(wàn)，總住院天數(shù)達(dá)到650萬(wàn)。從1990年至1999年，以心力衰竭做為主要診斷 的住院次數(shù)由每年的81萬(wàn)增加到100萬(wàn)，以心力衰竭做為主要或次要診斷的住院次數(shù)由每年的240萬(wàn)增加到360萬(wàn),2001年大約5.3萬(wàn)人主要因心力衰竭而死亡。盡管心力衰竭治療有了很大進(jìn)展，病人死亡數(shù)仍在不斷增加。心力衰竭主 要是一種

4、老年人疾病。年齡超過(guò) 65歲的老年人心力衰竭患病率達(dá)到千分之十，大約80%的心力衰竭住院病人年齡超過(guò)65歲。心力衰竭已經(jīng)成為最常見(jiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生診斷人群 (即出院診斷)。用于心力衰竭診斷和治療的醫(yī)療衛(wèi)生支出高于其它 疾病。2004年直接或間接用于心力衰竭的費(fèi)用估計(jì)為279億美元。在美國(guó)，每年大約需要 29億美元用于心力衰竭的藥物治療。、中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)資料顧東風(fēng)、黃廣勇、何江等在“中國(guó)心力衰竭流彳t病學(xué)調(diào)查及其患病率”(中華心血管病雜志2003年1月)一文報(bào)道了國(guó)內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查。中國(guó)心血管健康多中心合作研究是美國(guó)、中國(guó)、澳大利亞和 泰國(guó)參加的亞洲心血管病國(guó)際合作研究(I

5、nterASIA )中國(guó)部分，應(yīng)用四階段整群隨機(jī)抽樣方法，在全國(guó)10個(gè)省市(南方 和北方各5個(gè)省市)抽取具有代表性的樣本，年齡在3574歲之間，城市和農(nóng)村各半，男、女人數(shù)均衡.統(tǒng)計(jì)不同年齡組、 不同性別和不同地區(qū)人群的心衰患病率.結(jié)果共抽樣調(diào)查3574歲城鄉(xiāng)居民15 518人,心衰患病率為0.9%;其中男性為0.7%,女性為1.0%,女性 患病率高于男性(P<0.05).3544歲、4554歲、5564歲、6574歲年齡組的心衰患病率分別為 0.4 %、1.0 %、1.3 % 和1.3 %;隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升(P<0.01). 見(jiàn)表2。不同地區(qū)成年人的心衰患病率：北

6、方地區(qū)心衰患病 率為1.4%,南方地區(qū)心衰患病率為0.5%,北方明顯高于南方(P < 0.001 )。城市人群心衰患病率為1.1 %,農(nóng)村人 群心衰患病率為0.8%,城市人群心衰患病率高于農(nóng)村，但尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性( P = 0.054 )，見(jiàn)表3。二、中國(guó)心力衰竭住院病人治療狀況中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)在 2002年8月中華心血管病雜志發(fā)表"中國(guó)部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查” 一文，先后對(duì)國(guó)內(nèi)42家醫(yī)院198a 1990、2000年3個(gè)全年段住院病歷進(jìn)行回顧性分析和比較.共10 714例心衰患者入選，占住院心血管病患者的16.3%17

7、.9 %,其中男性占56.7 %(男性多于女 性,P<0.001);平均年齡為(63.1 ±16.1)歲(67.8 ±16.5)歲，60歲以上患者超過(guò) 60%;1980、199Q 2000年心衰病程 分另為(128.9 ±125.7)、(88.1 ±98.6)、(46.6 ±77.4)個(gè)月,P<0.001,住院時(shí)間分別為(35.1 ±43.0)、(31.6 ±34.1)、 (21.8 ±25.6)d,P<0.001,呈逐年縮短.心衰病種主要是冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓??；19802000年冠心

8、病從36.8 %增至45.6%,高血壓從8.0 %升至12.9%,風(fēng)心病由 34.4 %減至 18.6%(均為 P<0.001).3個(gè)年段入院時(shí)心功能都以W級(jí)最多(42.5 %43.7 %), n級(jí)心功能的患者有逐年遞增的趨勢(shì)(分別為 24.5%、26.7%、27.7%),相反IV級(jí)心功能的患者有逐年遞減的趨勢(shì)(32.4 %、28.8%、27.5%). 3個(gè)年段的患者接受 胸部X線檢查者與心胸比率異常者差異皆無(wú)顯著性；而行心臟超聲檢查者的比例與左室射血分?jǐn)?shù)值減低者逐年升高，分別為 27.6 %、40.5%、47.5 %(P<0.001)和 40.1 %、45.0%、53.5 %(P

9、<0.001).住院期間治療心衰的藥物使用仍以利尿劑、硝酸酯類(lèi)和洋地黃類(lèi)為主 ，總體應(yīng)用比例分別為55.4 %、43.2%、48.2%, 洋地黃使用率有下降(51.7 %、45.5%、40.3%); 0受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使用逐步上升，分別由1980 年段的8.5%、14.0 %升至2000年段的19.0 %和40.4%.住院期間明顯改善率逐漸遞增，分別為15.5%、19.6 %和22.2%(P<0.001);死亡率明顯遞減，為15.4%、 12.3%、6.2%(P<0.001)，但明顯高于同期心血管病病死率(3個(gè)年段分別為8.2%、5.6%和2.6%),3個(gè)年

10、段因心衰死 亡占心血管病總死亡率沒(méi)有改變，分另J為39.9%、37.7%、41.1 %.(7)心衰死亡原因依次為：泵衰竭(59%)、心律失常 (13%)、猝死(13%),其他死因約占14% .三、結(jié)論與探索慢性心力衰竭在中國(guó)大陸發(fā)病率 0.9 %,盡管低于發(fā)達(dá)國(guó)家，但對(duì)我國(guó)仍然是巨大的公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)槲覈?guó)有巨大人口負(fù)擔(dān)、人口快速老齡化以及有 1.3億高血壓人口，而這些病人仍然低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率。循證醫(yī)學(xué)已證明ACEI / ARB和B-blockers等抑制神經(jīng)內(nèi)分泌藥物可減少死亡率，近十年來(lái)它們的應(yīng)用明顯地增加。臨床指南/試驗(yàn)結(jié)論與臨床用藥實(shí)踐存在這巨大的差距，在絕大多數(shù)小醫(yī)院

11、和社區(qū)醫(yī)院這種情況更差。我們面對(duì)巨大的挑戰(zhàn)是如何確實(shí)執(zhí)行指南與不斷發(fā)展指南之間的差距，可以通過(guò)：不斷地教育建立特殊的組 織和團(tuán)隊(duì)關(guān)注于心衰、建立心力衰竭現(xiàn)代治療與服務(wù)模式、組織心力衰竭研究計(jì)劃，并不斷探索慢性心力衰竭的現(xiàn)代管 理模式，實(shí)現(xiàn)“硬技術(shù)”的“軟著陸”。治療心力衰竭是對(duì)心臟疾病干預(yù)治療的最后機(jī)會(huì)，但藥物的不良反應(yīng)常常限制其使用，病人又不能僅僅根 據(jù)癥狀判斷治療效果，使“有效藥物”和“有效劑量”難以推廣。病人沒(méi)有統(tǒng)一管理，完全憑借癥狀判斷治療效果，經(jīng) 常奔波于各個(gè)醫(yī)院各個(gè)醫(yī)生之間，最終沒(méi)有得到系統(tǒng)有效的治療。因此，應(yīng)當(dāng)采取多種綜合方法實(shí)施規(guī)范治療。加強(qiáng)對(duì) 病人隨訪、觀察藥物療效和進(jìn)行藥物

12、試驗(yàn)、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流等。在更新治療觀念同時(shí)更要重視加強(qiáng)行為干預(yù)，例如建立心 力衰竭門(mén)診。心力衰竭門(mén)診是實(shí)施規(guī)范治療的良好平臺(tái)，有利于醫(yī)生統(tǒng)一管理病人，便于宣教和科研。止匕外，需要建立 治療監(jiān)控系統(tǒng)，掌握當(dāng)?shù)匾?guī)范治療情況，使病人不失去最后的治療機(jī)會(huì)。建立一套新的體系來(lái)完成對(duì)病人全面管理將有 助于加強(qiáng)對(duì)病人病情和治療狀況的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正非規(guī)范治療，從而改善長(zhǎng)期預(yù)后。四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長(zhǎng)久的關(guān)系都以為忘記了當(dāng)初所堅(jiān)持與擁有的，最后又開(kāi)始羨慕起孤單的人。五、戀愛(ài)，在感情上，當(dāng)你想征服對(duì)方的時(shí)候，實(shí)際上已經(jīng)在一定程度上被對(duì)方征服了。首先是對(duì)方對(duì)

13、你的吸引，然后才是你征服對(duì)方的欲望。六、沒(méi)有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想給任何人機(jī)會(huì)。八、一個(gè)人總要走陌生的路，看陌生的風(fēng)景，聽(tīng)陌生的歌，然后在某個(gè)不經(jīng)意的瞬間，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原本是費(fèi)盡心機(jī)想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無(wú)論我們愛(ài)過(guò)還是就這樣錯(cuò)過(guò)，我都會(huì)感謝你。因?yàn)橛鲆?jiàn)你，我才知道思念一個(gè)人的滋味；因?yàn)橛鲆?jiàn)你，我才知道感情真的不能勉強(qiáng)；因?yàn)橛鲆?jiàn)你，我才知道我的心不是真的死了； 因?yàn)橛鲆?jiàn)你，我才知道我也能擁有美麗的記憶。所以，無(wú)論你怎么對(duì)待我，我都會(huì)用心去寬恕你的狠，用心去銘記你的好。十、愛(ài)情需要的是彼此互相的照顧，當(dāng)我們心愛(ài)的人累了，我們不是坐在一邊不理，而

14、是多陪對(duì)方談?wù)勑?，?duì)方需要什么的時(shí)候，自己盡量的滿足對(duì)方的需求，至少可以讓對(duì)方知道，在 自己身邊的感覺(jué)是如此的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)彼，我才知道原來(lái)有人愛(ài)是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過(guò)。十三、有一些人，這一輩子都不會(huì)在一起，但是有一種感覺(jué)卻可以藏在心里守一輩子。十四、不要輕易說(shuō)愛(ài)，許下的承諾就是欠下的債！十五、不管你是多么的愛(ài)對(duì)方，但千萬(wàn)不可當(dāng)?shù)谌?。?xì)想，默然。因?yàn)橹?，這樣的故事一開(kāi)始便注定了結(jié)局，一開(kāi)始就注定在這個(gè)故事里，很多人會(huì)受傷。離開(kāi)的總是要離開(kāi)，挽留 不住，就像彼岸花，窮其一生，花葉仍是生生相錯(cuò)。十六、什么叫快樂(lè)？就

15、是掩飾自己的悲傷對(duì)每個(gè)人微笑。十七、愛(ài)情與視力無(wú)關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛(ài)里只有模糊。因?yàn)樘斆魈碇蔷蜎](méi)有辦法戀愛(ài)，愛(ài)情根本是盲目的。十八、戀愛(ài)就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果能否令每個(gè)人皆大歡喜，無(wú)人保障，但是一切都是自己的選擇。十九、因?yàn)閻?ài)過(guò)，所以慈悲：因?yàn)槎茫詫捜?。二十、那些隨風(fēng)散落的微笑眼神，仿似落寞詩(shī)人的愛(ài)情詩(shī)句，一段一段，錯(cuò)落成行。孤獨(dú)的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花容顏，終不敵過(guò)時(shí)間切割的頹敗，我們憂傷的仰望陽(yáng)光，看流年未亡, 年華盡耗。二十一、一個(gè)人一生可以愛(ài)上很多的人，等你獲得真正屬于你的幸福之后，你就會(huì)明白一起的傷痛其實(shí)是一種財(cái)富，它讓你學(xué)會(huì)更好地去把握和

16、珍惜你愛(ài)的人。二十二、愛(ài)一個(gè)人，由天由人卻由不得自己。不由自主只因刻骨銘心，不離不棄只因無(wú)法代替。總是心有期待，才有燈火闌珊處的望眼等待；總是情懷善待，才有心甘情愿地付出所有， 習(xí)慣的依賴(lài)。也許你的世界一無(wú)所有，但在愛(ài)你人的心里，你就是全世界。珍惜一個(gè)深?lèi)?ài)你的人，更要珍藏一顆為你融入生命的心。二十三、就在我以為一切都沒(méi)有改變只要我高興就可以重新扎入你的懷抱一輩子不出來(lái)的時(shí)候，其實(shí)一切都已經(jīng)滄海桑田了，我像是一躲在殼里長(zhǎng)眠的鸚鵡螺，等我探出頭來(lái)打量這個(gè)世 界的時(shí)候，我原先居住的大海已經(jīng)成為高不可攀的山脈，而我，是一塊僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是長(zhǎng)生不老，不是大魚(yú)大肉，不是權(quán)傾朝野。幸福是每一個(gè)微小的生活愿望達(dá)成。當(dāng)你想吃的時(shí)候有得吃，想被愛(ài)的時(shí)候有人來(lái)愛(ài)你。二十五、有時(shí)，愛(ài)也是種傷害。殘忍的人，選擇傷害別人，善