總膽汁酸臨床意義

1、總膽汁酸時間：2021.02.07命題人：歐陽物、合成方法總膽汁酸仃BA）是在肝臟內(nèi)合成與甘氨酸或?；撬峤Y合 成為結合型膽汁酸，然后被肝細胞分泌入膽汁，隨膽汁至 腸道后，在腸道內(nèi)細菌作用下被水解成游離型膽汁酸，有 97%被腸道重新吸收后回到肝臟。如此循環(huán)不息。這樣能 使總膽汁酸發(fā)揮最大生理效應。更可防止總膽汁酸大量進 入循環(huán)中對其它組織細胞的毒害（總膽汁酸的PH值非常 低）。健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極微，當肝細胞 損害或肝內(nèi)、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現(xiàn)異常，總膽 汁酸就會升高。因此，總膽汁酸測定是一項比較敏感和有效的肝功能 試驗之一。二、臨床意義1正常人的血清總膽汁酸（TBA）是01

2、0 |imol/L的含 量。2總膽汁酸（TBA ） >10nmol/L提示肝細胞發(fā)生病變，血 液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬 化、肝癌時膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時總膽 汁酸的升高率 (95%)，也大于丙氨酸轉氨基酶(ALT) 20%。3當肝臟實質損害時肝細胞對膽酸合成降低，鵝脫氧膽酸 的合成絕對升高。4阻塞性黃疸時CA/CDCA比值大于1.0。5肝實質細胞損傷時，CA/CDCA比值小于1.0。6當幽門功能不全時，膽酸會反流到胃內(nèi)，同胃酸一起造 成對胃粘膜的損傷，并引起胃痛等不適癥狀。7鵝脫氧膽酸(CDCA)增高見于急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀 滯、慢性乙醇中毒、

3、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽道梗塞等。8采用進食后血清總膽汁酸測定可提高參老值。三、增高原因1 肝臟發(fā)生病變，很容易引起血清中總膽汁酸升高。健 康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極微，當肝細胞損害或 肝內(nèi)、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現(xiàn)異常，總膽汁酸就 會升高。如急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎等肝病都能引 起總膽汁酸不同程度的偏高。血清膽汁本能水平可作為檢 測慢性肝炎中肝損傷的一個敏感指標。研究證實血清總膽 汁酸濃度數(shù)值可以用來區(qū)分活動性與非活動性肝炎。血清 膽汁酸測定還有助于對慢性肝炎的治療監(jiān)控，并可以替代 需要反復肝臟活檢實驗。膽汁酸隨黃疸的增加而增加，與 病情的輕重有一定尖系。2妊娠期膽汁淤積綜合癥、

4、肝腸循環(huán)被破壞也能引起 TBA上升。孕婦總膽汁酸偏高的原因：膽汁酸是反映急性肝細胞損傷 的又一敏感指標。孕婦總膽汁酸偏高是由于膽汁酸代謝異 常，孕期激素水平改變造成的，總膽汁酸高的孕婦易發(fā)生 肝內(nèi)膽汁淤積癥。由于妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素增高，抑制膽道 平滑缺蠕動，造成膽汁引流不暢，肝內(nèi)膽汁郁積，膽汁中 的膽紅素及膽汁酸，經(jīng)肝竇狀隙返流入血，隨血循環(huán)帶到 孕及胎兒全身，過高的膽紅素可透過胎兒血腦屏障形成 核黃疸"影響智力發(fā)育；過高的膽酸鹽刺激孕婦皮膚神 經(jīng)未稍引起搔癢其主要危害是增加早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫及 胎兒宮內(nèi)死亡率，并增加孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生。四、增高意義1、總膽汁酸偏高提示肝細胞

5、發(fā)生病變，血液中膽汁酸含量 升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁 酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時總膽汁酸的升高率 (95%) 也大于丙氨酸轉氨基酶(ALT) 20%。2、當肝臟實質損害時，肝細胞對膽酸合成降低，鵝脫氧膽 酸的合成升高。3、肝實質細胞損傷時，CA/CDCA比值小于1.0。4、阻塞性黃疸時CA/CDCA比值大于1.0。5、妊娠期膽汁淤積綜合癥、肝腸循環(huán)被破壞。6、總膽汁酸偏高見于急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀滯、慢性 乙醇中毒、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽道梗塞等。五、總膽汁酸偏高危害總膽汁酸檢查指標能較好反應肝膽功能，是一項比較 有效的肝功能檢查指標。肝功能檢查時，如果出現(xiàn)總膽汁 酸偏高要引起重視，其危害主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1 :總膽汁酸偏高可出現(xiàn)在飯后，一般會在吃飯后一定時間 內(nèi)恢復正常，此種情況可不必擔心，其危害性為0。2:膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的尖系，因而血 清總膽汁酸升高通常意味著肝細胞發(fā)生病變，如果不及時 治療，不但會嚴重影響患者的生活質量，而且有可能危及 患者的生命安全。3 :急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀滯、慢性乙醇中毒、肝硬