中醫(yī)康復(fù)理療技術(shù)操作規(guī)范精講

1、中醫(yī)康復(fù)理療技術(shù)操作規(guī)范（一）刮痧技術(shù)操作規(guī)程1操作規(guī)范：（1）在操作部位涂上刮痧介質(zhì)（如刮痧油、冷開水、香油或中藥提取濃縮液等）后，操作者手持刮痧板（或光滑的硬幣、銅勺柄、瓷碗、藥匙、有機玻璃紐扣）在施術(shù)部位按一定的力度刮拭，直至皮膚出現(xiàn)痧痕為止。（2）刮板與刮拭方向一般保持在45度90度進行刮痧刮拭方向從頸到背、腹、上肢再到下肢，從上向下刮拭，從內(nèi)向外刮拭。（3）刮痧關(guān)鍵在于力度與速度的掌握和控制?！爸囟话?，輕而不浮”是力度的要求。刮拭操作時，要不停地詢問病人的主觀感受，并注意觀察局部皮膚的情況?！翱於换?，慢而不滯”是速度的要求。（4）刮痧時間一般每個部位刮35分鐘，最長不超20分鐘。

2、2注意事項注意事項注意事項注意事項：（ 1） 刮痧治療時應(yīng)注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避寒冷與風(fēng)口。夏季刮痧時，應(yīng)回避風(fēng)扇直接吹刮試部位。（ 2） 對于一些不出痧或出痧少的患者，不可強求出痧，以患者感到舒服為原則。（3）前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進行再次刮試出痧。再次刮痧時間需間隔36天，以皮膚上痧退為標(biāo)準(zhǔn)。（4）刮痧出痧后30分鐘以內(nèi)忌洗涼水澡。（5）空腹、過度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕痛的患者輕刮。孕婦的腹部、腰骶部，婦女的乳頭禁刮；白血病，血小板少慎刮；心臟病出現(xiàn)心力衰竭者、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者禁刮。（6）刮痧板一定要消毒，防

3、止交叉感染。（二）火罐技術(shù)操作規(guī)程1操作規(guī)范：（1）暴露須拔罐部位（選擇肌肉較為豐滿、平整處）。（2）用閃火器（鑷子、血管鉗或細鐵絲制作）夾取95%酒精棉球，點燃。（3）一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之閃火器，迅速伸入罐內(nèi)閃火立即退出，同時將罐叩按在所選部位上。（4）待罐內(nèi)皮膚隆起并呈紅紫現(xiàn)象，留置515分鐘。（5）起罐時，一手按住罐口皮膚，另一手扶住罐體，空氣進入罐內(nèi)，火罐即可脫落。（6）拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸著后，立即拔下，再閃火再吸、再拔，反復(fù)多次稱閃罐；若待火罐吸著后，一手扶住罐體，用力上下左右慢慢來回推動，稱走罐，用于面積較大的部位；若患處皮膚消毒后，先用梅花針叩打或

4、用三棱針淺刺出血，再行拔罐，留置10分鐘后，起罐消毒皮膚，稱刺血拔罐。2注意事項注意事項注意事項注意事項：（1）拔罐時應(yīng)使病人保持舒適位置，拔罐部位須平整，肌肉較豐滿處。骨骼突出、毛發(fā)較多處不宜拔罐。（2）拔罐前應(yīng)仔細檢查罐口是否光滑，罐體有無裂痕，以免損傷皮膚，或中途罐體破裂、漏氣。（3）根據(jù)需拔罐的部位，選擇大小適宜的火罐。拔罐動作需穩(wěn)、準(zhǔn)、快，點燃之棉球切勿燒烤罐口，以免燙傷皮膚。（4）留罐期間，應(yīng)為病人加蓋衣被以免受涼。并應(yīng)觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及皮色變化，即要防止吸力不夠，火罐脫落，影響療效，又要避免因拔罐時間過長、吸力過大而出現(xiàn)較大水泡。（5）拔出膿、血者，應(yīng)用無菌棉球清洗干凈，并覆

5、蓋無菌紗布，若局部出現(xiàn)較大水泡，則以無菌針頭刺破水泡下緣，抽出滲出液，涂以龍膽紫。必要時覆蓋無菌紗布，防止感染。（6）凡高熱抽搐、癲狂、出現(xiàn)疾病、皮膚過敏、潰爛處、水腫及大血管處、孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。（三）灸法技術(shù)操作規(guī)程1操作規(guī)程：（1）準(zhǔn)備用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人合作。（2）取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。（3）根據(jù)病情，實施相應(yīng)的灸法。臨床常用的灸法有：溫和灸：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3厘米左右處進行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每處灸5-7壯，至局部皮膚紅暈為度。隔姜灸：施術(shù)部位涂以少量的凡士林，根據(jù)病情放上鮮姜片一片（事先將鮮姜片

6、切成直徑大約2-3厘米，厚約0.2-0.3厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔），上至艾炷，點燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸3-7壯，達到灸處皮膚紅潤，不起泡為度。（4）施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整艾條的距離，防止燒傷。艾炷燃燒時，應(yīng)注意觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。觀察病情變化及有無身體不適。（5）施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚或燒壞衣物。（6）施灸完畢后，立即將艾條插入小口瓶內(nèi)，熄滅艾火。清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。安置舒適體位，酌情開窗通風(fēng)。2注意事項：（1）施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，

7、可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。（2）凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。（3）艾絨團必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。（4）熄滅后的艾條（炷），應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。（四）針刺技術(shù)操作規(guī)程1操作規(guī)范：（1）體位：根據(jù)針刺穴位的不同，選擇適宜的體位，充分暴露針刺部位，以操作方便、病人感到舒適、肌肉放松能持久留針為宜。（2）進針法：以75%酒精棉球消素穴位皮膚后，術(shù)者以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚，然后右手邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入

8、深處。此為單手進針法，多用于5cm以內(nèi)的短針,若為6.6710cm以上的長針，可采用雙手進針，即以左手拇、食指裹棉球捏住針體，露出針尖0.671cm,右手拇、食指夾持針柄，兩手同時下壓，快速將針尖刺入穴位皮膚，然后左手支持針體，右手拇、食指捻轉(zhuǎn)針柄，將針刺入深處。（3）針感：當(dāng)針刺入一定深度時，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，亦可向一定方向傳導(dǎo)。此謂“得氣”，為正常針感。（4）進針角度：針體與皮膚呈直角，垂直刺入，稱“直刺”，適用于肌肉豐厚、深刺部位；針體與皮膚呈45。角刺入，稱"橫刺"適用于肌肉淺薄的部位，如頭面部。（5）手法：針刺得氣后，根據(jù)證的虛實，采用相應(yīng)的補瀉手法。一般

9、在得氣后，捻轉(zhuǎn)幅度小，速度慢，或提插時，重插慢提為補法；相反，在得氣后捻轉(zhuǎn)幅度大，速度快，或提插時輕插重提為瀉法。（6）起針：左手將消毒干棉球按壓穴位處，右手、拇食指將針柄輕輕捻轉(zhuǎn)上提，將針取出，同時左手用棉球輕輕按壓穴位即可。2注意事項（1）過饑、過飽、醉酒、勞累過度時，不宜立即進行針刺，身體過于虛弱的患者，手法不宜過強，并盡量選用臥位。（2）孕婦腹部、腰骶部和一些能引起子宮收縮的腧穴，如合谷、三陰交、昆侖、至陰等，不宜針刺；月經(jīng)期間如不是為了調(diào)經(jīng)，也不宜針刺。（3）小兒囟門未閉合時，頭頂部腧穴一般不宜針刺。此外，小兒不能合作，一般采用速刺不留針。（4）避開血管針刺，防止出血，有自發(fā)性出血傾

10、向或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。（5）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位，不宜針刺。（6）眼區(qū)、項部、胸背部、脅肋部等部位，應(yīng)掌握好針刺的角度、方向和深度，嚴(yán)格按要求操作，以免發(fā)生事故。（五）推拿技術(shù)操作規(guī)程操作規(guī)范：1推拿療法是運用各種手法作用于人體一定部位或穴位上，達到治療目的的一種傳統(tǒng)方法。具有扶正驅(qū)邪、健脾和胃、散寒止痛、疏筋活絡(luò)、導(dǎo)滯消積等功效。操作手法介紹臨床最常用的八種手法（ 1）滾法：術(shù)者右手四指并攏微屈，拇指自然略外展，以小指、無名指、中指背側(cè)掌指關(guān)節(jié)處接觸推拿部位，以腕關(guān)節(jié)的連續(xù)外旋動作行推拿治療。本法著力深透，多用于面積較大，肌肉豐滿部位。（ 2）推法：術(shù)者手掌貼于推拿部位

11、上，以掌根、大魚際、小魚際為著力點，作直線單向摩擦，或回旋動作，亦可雙手同時向兩邊分向推動。本法適用于身體各部。（ 3）一指推法：用拇指指腹或指端貼于推拿部位或穴位，通過腕部擺動或拇指屈伸作有節(jié)律的運動。本法要求操作時使病人有透熱感或傳導(dǎo)感，運用于人體各個部位。（4）拿法：用拇指指腹及食指、中指指腹或用拇指與其余四指指腹相對，拿捍推拿部位的肌肉、筋膜，作提起、放下的活動，動作要求和緩，用力須由輕到重。本法適用于頸項、肩背、腹部和四肢等處。（5）按法：用拇指、掌面或肘部在推拿部位按壓。根據(jù)著力部位不同，輕重不一，可分按、點、壓不同手法，統(tǒng)稱按法。此法要求用力要穩(wěn)，輕重適宜。適用于人體各部位。（

12、6）摩法：以術(shù)者的掌面或手指指腹，貼于推拿部位，以前臂帶動手掌作環(huán)形移動。此法要求動作快而有節(jié)奏，每分鐘保持在80120次，使肌膚深層有感應(yīng)，體表無不適感。多適用于胸腹部。（7）揉法：以術(shù)者手掌的大魚際或掌根、拇指指腹，著力于推拿部位，以腕關(guān)節(jié)或拇指掌指關(guān)節(jié)作回旋動作，要求用力適度，緩急均勻，適用于全身各部。（ 8）捻法：用拇指和食指的指腹相對捻動推拿部位。要求用力均勻，捻動靈活、緩和。本法多適用于四肢小關(guān)節(jié)。2注意事項：（1）推拿前術(shù)者要審證求因，明確診斷，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌證。（2）推拿時注意觀察患者的全身反應(yīng)，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、四肢冷汗、脈細數(shù)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止推拿

13、，采取休息、飲水等對癥措施。（3）急性軟組織損傷，局部疼痛腫脹較甚，瘀血甚者，宜選擇遠端穴位進行操作，當(dāng)病情緩解后，再進行局部操作。（4）為了避免推拿時過度刺激施術(shù)部位暴露的皮膚，可以選用一些皮膚潤滑劑，如爽身粉、推拿按摩膏、凡士林油等，推拿時涂在施術(shù)部位的皮膚上，然后進行推拿。（5）保持一定的室溫和清潔肅靜的環(huán)境，既不可過冷，也不可過熱，以防患者感冒和影響推拿的效果。（6）患者過于饑餓、飽脹、疲勞、精神緊張時，不宜立即進行推拿。（7）以下情況禁止推拿：局部皮膚破損、潰瘍、感染、燒傷、燙傷、骨折、結(jié)核、月中瘤、出血、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥；開放性的軟組織損傷；婦女月經(jīng)期,孕婦的腹部、腰部、牌部

14、；診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀者；年老體弱、病重、精神病者、酒后神志不清者；診斷不明確的疾病。(六)微波理療儀操作規(guī)程1 .微波理療儀原理(1)是將產(chǎn)生的微波通過理療頭輸出到待理療的組織。由于微波能直接穿透到待組織的內(nèi)部，引起組織內(nèi)的水分子離等高速旋轉(zhuǎn)和振蕩，從而產(chǎn)生大量熱量，其基本機理是通過提升人體局部組織的溫度。使該組織內(nèi)的血管擴張，繼而打通毛細血管，提高血液灌注。微波治療的作用。(2)通過改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收和組織細胞的新陳代謝，具有消炎、消月中、除痛和修復(fù)損傷細胞功能的作用。在微波熱效應(yīng)的基礎(chǔ)上。由于血液的改善，人體細胞能得到充分的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，使細胞的新陳代謝大大加強

15、。因此，促進了細胞功能和形態(tài)的恢復(fù)，同時促進新肉芽的生長，微波已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)后傷口的愈合的理療上。2 .操作規(guī)范：(1)將儀器推至患者床旁囑患者做好必要的準(zhǔn)備工作。(2)將理療頭對準(zhǔn)患者傷口上方約2cm處。(3)將儀器調(diào)節(jié)至理療模式時間、功率的調(diào)節(jié)遵醫(yī)囑執(zhí)行按下啟動鍵即可。3.注意事項：(1)微波理療儀功率大小以溫?zé)崾孢m感為好不能設(shè)置過高。不能用微波理療頭直接照射眼睛。(2)不能照射睪丸。(3)不能照射孕婦腹部。(4)對熱敏感者慎用。(5)不能將微波理療頭對準(zhǔn)其它電器。(6)植有金屬部件的組織不能直接照射。(7)佩戴心臟起搏器的患者要遠離于工作狀態(tài)的微波治療儀。(七)中藥熏蒸機操作規(guī)程

16、1 .中藥熏蒸原理：中藥熏蒸療法又稱“汽浴療法”，是利用藥物加水煮沸后所產(chǎn)生的藥蒸汽熏蒸患處，以治療疾病的一種方法。它可以起到疏通氣血，活血化瘀，祛風(fēng)寒濕邪的功效，是一種有效的外治方法。中藥熏蒸通過熱、藥雙重作用而起效，溫?zé)嶙饔媚苁杷呻衾?，開發(fā)汗孔，活血通經(jīng)，松弛痙攣的肌筋。中藥熏蒸療法根據(jù)熏蒸的部位，可分為全身熏蒸療法和局部熏蒸療法。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，針對不同疾病不同分型辨證論治，應(yīng)配制相應(yīng)不同的中藥，以48味為宜。熏蒸治療過程中，熱與中藥這一對治療因子相互影響、共同作用于機體從而產(chǎn)生協(xié)同和增效作用。熱是一種物理因子，熱療屬物理療法的范疇。熏蒸過程的熱效應(yīng)是由源源不斷的熱藥蒸汽以對流和傳

17、導(dǎo)的方式直接作用于人體。而中藥治療效應(yīng)或是由熏蒸藥物中逸出的中藥粒子作用于體表直接產(chǎn)生殺蟲、殺菌、消炎、止癢、治痛等作用；或是經(jīng)透皮吸收進入人體，通過激動組織細胞的受體或參與調(diào)節(jié)新陳代謝水平等生化過程發(fā)揮藥療作用。中藥熏蒸過程中，豐富的熱能和對癥藥物持續(xù)作用于人體，便出現(xiàn)一系列生理、藥理效應(yīng)。其療效頗佳，目前已在中醫(yī)臨床廣泛使用。2 .規(guī)范操作(1)將儀器推至患者床旁囑患者做好必要的準(zhǔn)備工作(2)打開熏蒸機門，可以看到中藥煮蒸器，旋開蓋子，可以放入中藥包，適當(dāng)旋緊蓋子，完成加中藥包。(3)將儀器調(diào)節(jié)，時間、溫度的調(diào)節(jié)遵醫(yī)囑執(zhí)行按下啟動鍵即可。(4)旋緊蓋子的方法，先輕輕的旋緊，等有蒸汽出來時，在適當(dāng)旋緊，沒有蒸汽出來即停止這樣可以在使用完成以后馬上打開蓋子。否則太緊時必須等待完全冷卻才能打開3 .中醫(yī)熏蒸療法主要適應(yīng)癥有：(1)精神科疾?。褐酗L(fēng)、(偏)頭痛、睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥。(2)骨科疾?。杭缰苎?、網(wǎng)球肘、頸椎病、腰椎間盤突出癥、增生性骨關(guān)節(jié)病、骨折遲愈等。(3)婦科疾?。号枨谎住⒏郊?、痛經(jīng)等