軟組織肉瘤術(shù)后化療臨床路徑

1、精品軟組織肉瘤化療臨床路徑（一）適用對象。第一診斷為軟組織肉瘤，符合以下情形：需行術(shù)后輔助化療患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)軟組織肉瘤診治中國專家共識（2015年版）、NCCN軟組織肉瘤臨床實踐指南（美國國家癌癥協(xié)作網(wǎng)，2015年第2版）。1 、查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等七個方面對腫物進行初步定性。2 、影像學(xué)：B-us、CT、MRI、PET-CT、血管造影等。四肢軟組織肉瘤首選MRI檢查而非CT。高危患者（>5cm，位置深在，高度惡性）應(yīng)行胸部CT而非CR檢查以除外肺轉(zhuǎn)移。3 、活檢：軟組織肉瘤活檢，包括針吸活檢和切開活檢。針吸活檢準(zhǔn)確率約85

2、%，腫瘤位置較淺的時候，一般由臨床醫(yī)師實施，位置深的可實施CT或B超引導(dǎo)下針吸。針吸困難或針吸失敗，則需要實施手術(shù)切開活檢?；と饬觯掀尤饬黾巴该骷?xì)胞肉瘤等應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。4 、分子遺傳學(xué)：如滑膜肉瘤的SSX-SYT融合基因，透明細(xì)胞肉瘤及原始神經(jīng)外胚瘤等均存在特異性基因變異。2.軟組織肉瘤的確診需要多學(xué)科方法的綜合應(yīng)用，目前主要依靠病理組織學(xué)、免疫組織化學(xué)等手段。（三）選擇化療方案。根據(jù)NCCN軟組織肉瘤臨床實踐指南（美國國家癌癥協(xié)作網(wǎng)，2015年第2版）、根據(jù)軟組織肉瘤診治中國專家共識（2015年版）等。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-8天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符

3、合軟組織肉瘤。2. 符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。3. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)化療前準(zhǔn)備需3-5天。1.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及糞便潛血；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、軟組織肉瘤標(biāo)志物；(3)心電圖2 .根據(jù)情況可選擇的檢查項目：(1)B超檢查。(2)提示轉(zhuǎn)移時，可進行相關(guān)部位CT/MRI。(3)合并其他疾病相關(guān)檢查：心肺功能檢查等。3 .簽署化療及其他相關(guān)同意書。(七)化療方案的選擇。病理亞型后效藥物治療方案普通型ADMAIM(ADM+IFO+Mesna)EPIMAID(M

4、esna+ADM+IFO+DTIIFOC)DTICIFO+EPI+MesnaGEMGEM+TXT感謝下載載TMZ血管肉瘤韌帶樣瘤（纖維瘤?。┪改c道間質(zhì)瘤（GIST）孤立性纖維瘤（SFT）血管外皮瘤腺泡狀軟組織肉瘤（ASPS）絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤（TGCT） 血管周上皮樣細(xì)胞瘤（PEComa ）復(fù)發(fā)性血管平滑肌脂肪瘤淋巴管平滑肌瘤病PTXTXTVNRSorafenib Sunitinib Bevacizumab 他莫昔芬 低劑量IFNImatinib 一線：Imatinib 二線：Sunitinib 三 線 SorafenibSunitinibSunitinib Imat

5、inibSirolimus一線：PTX/TXT二線：ADM+IFOMTX+VLBADM為基礎(chǔ)的方案一線：Sunitinib二線：Bevacizumab+TMZ骨肉瘤（OS）ADM/EPI一線：ADM+DDP惡性纖維組織細(xì)胞瘤(MFH)/IFOHD-未分化多形性肉瘤（UPS)DDPMTX+ADM+DDP(MAP)去分化軟骨肉瘤MTXHD-MTX+ADM+DDP+IFOVP-16IFO+VP-16GEMIFO+EPI+DDPTXTCTX二線：GEMTPTGEM+TXTCTX+VP-16CTX+TPTIFO+VP-16IFO+VP-16+CBPHD-MTX+VP-16+IFO尤文肉瘤/原始神經(jīng)外胚層

6、瘤ADM一線（原發(fā)、新輔助和輔助化(EWS/PNET)IFO療）：間葉性軟骨肉瘤CTXVAC/IE(VCR+ADM+CTX/IFO+VCRVP-16)VP-16VAI(VCR+ADM+IFO)TPTCPT-11VIDE(VCR+IFO+ADM+VP-16)TMZ一線（轉(zhuǎn)移性腫瘤）：GEMCVD(CTX+VCR+ADM)TXTVAC/IE(VCR+ADM+CTX/IFO+VP-16)VAI(VCR+ADM+IFO)VIDE(VCR+IFO+ADM+VP-16)線線(復(fù)發(fā)、難治腫瘤)：CTX+TPTTMZ+CPT-11IFO+VP-16IFO+VP-16+CBPGEM+TXT平滑肌肉瘤ADM非子宮

7、平滑肌肉瘤Trabectedin一線：ADMGEM二線：GEM+TXTTXTTMZTrabectedinDTIC子宮平滑肌肉瘤一線：GEM+TXT二線：ADM三線：Trabectedin四線：TMZ脂肪肉瘤ADM一線：IFOADM+IFO+DTIC+MesnaDTICTrabectedin二線：Trabectedin滑膜肉瘤ADM一線：ADM+IFOIFO二線：HD-IFOTrabectedinPazopanib三線：Trabectedin隆突性皮膚纖維肉瘤Imatinib(DFSP)橫紋肌肉瘤VCRVA(VCR+ACT-D)ACT-DVAC(VCR+ACT-D+CTX)CTXCPT-11+V

8、CRCPT-11CTX+VNRTPTCTX+TPTVNR惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤ADM一線：ADM+IFO(MPNST)IFO二線：VP-16+IFOVP-16VP-16+CBPCBP1.IA方案藥物劑量mg/m2及途徑時間（天）異環(huán)磷酰胺IFO2000mg/m2i.v.d1-5Q21d美司鈉20%異環(huán)磷酰胺劑量IV第0、4、8h給d1-5Q21d阿霉素5075mg/m2i.v.d1Q21d2.IE方案藥物劑量mg/m2及途徑時間（天）異環(huán)磷酰胺1800mg/m2i.v.d1-5Q21d美司鈉20%異環(huán)磷酰胺劑量IVd1-5Q21d第0、4、8h給表柔比星60mg/m2i.v.d1-2Q21d3.M

9、AID方案藥物齊I量mg/m2徑及途時間（天）異環(huán)磷酰胺6g/m2CIV72hd1-3Q21d美司鈉10g/m2CIV96hd1-3Q21d阿霉素60mg/m2CIV72hd1-3Q21d達卡巴嗪1g/m2CIV72hd1-3Q21d4.IVA方案藥物劑量mg/m2及途徑時間（天）異環(huán)磷酰胺3000mg/m2i.v.（Mesna保護）d1-2Q21d-28d美司鈉20%異環(huán)磷酰胺劑量IV第0、4、8h給d1-2Q21d-28d放線菌素D1.5mg/m2(max2mg)d1Q21d-28d長春新堿1.5mg/m2(max2mg)i.v.d1.8.15Q21-28d5.AP方案藥物劑量mg/m2及

10、途徑時間（天）阿霉素90mg/m2CIV96hd1-4Q28d順粕120mg/m2i.v.D6Q28d6.GD方案藥物劑量mg/m2及途徑時間（天）吉西他濱90mg/(m2.d)i.v.10mg/(m2.min)固定速率輸注法d1,8Q21d多西他賽100mg/m2i.v.1h輸注D8Q21d1次。根據(jù)（八）化療后必須復(fù)查的檢查項目。1 .化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查具體化療方案及血象變化，復(fù)查時間間隔可酌情增減。2 .臟器功能評估。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑、G-CSF支持等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 .圍治療期