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1、眶上眉弓入路外科技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】前交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤、【禁忌癥】1眶上入路不能顯露部位的動(dòng)脈瘤。2身體狀況不能承受手術(shù)的患者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】復(fù)習(xí)影像學(xué)資料（DSA、CT）【操作方法及程序】1、動(dòng)脈瘤夾閉原則抬起額葉，先沿額底向側(cè)裂方向探查，蛛網(wǎng)膜刀劃開(kāi)側(cè)裂池，放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓。進(jìn)一步抬起額葉，沿前顱底垂直向下方探查至視神經(jīng)，剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜，良好顯露視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、第一間隙（視交叉前間隙）、第二間隙（視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈間隙）。由近端向遠(yuǎn)端探查各段血管，直至發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤（注：眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤可能被前床突遮擋，可在硬腦膜外或硬腦膜內(nèi)磨除前床突，必要時(shí)開(kāi)放視神經(jīng)管，以充

2、分暴露動(dòng)脈瘤瘤蒂）。分離動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)分離動(dòng)脈瘤蒂，盡量避免分離動(dòng)脈瘤頂。充分分離動(dòng)脈瘤蒂兩側(cè)后根據(jù)動(dòng)脈瘤蒂的直徑選擇適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤蒂部。根據(jù)手術(shù)中情況，必要時(shí)臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈。建議用多普勒超聲監(jiān)測(cè)載瘤動(dòng)脈的血流指數(shù)，了解載瘤動(dòng)脈有無(wú)狹窄。罌粟堿溶液浸泡術(shù)野，預(yù)防手術(shù)操作造成的血管痙攣。2、關(guān)顱步驟充分止血后縫合硬腦膜，硬腦膜有缺損時(shí)可以取筋膜、肌肉或以人工硬腦膜修補(bǔ)。骨瓣復(fù)位，以鈦夾、鋼絲或10號(hào)絲線固定。（建議使用2枚鈦夾，同時(shí)可封閉骨孔）。分層縫合肌肉、筋膜及帽狀腱膜?？p合頭皮（建議3.0線皮內(nèi)縫合）?！咀⒁馐马?xiàng)】1抬起額葉時(shí)盡可能避免額葉挫傷。2處理動(dòng)脈瘤前應(yīng)顯露載瘤動(dòng)脈的近端和遠(yuǎn)端，以便于阻斷血流。3夾閉動(dòng)脈瘤頸部時(shí)盡可能避免夾閉不全，或夾閉穿動(dòng)脈?！臼中g(shù)后并發(fā)癥】1血管損傷，包括頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支等。2視神

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