醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療糾紛防范

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)題綱核心制度首診負(fù)責(zé)制值班制度交接班制度會診制度病例討論（疑難病例、死亡病例、較大手術(shù)前）三級查房制度查對制度病例書寫規(guī)范醫(yī)療請示報告制度醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛的概念廣義上是指對其所就醫(yī)的醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等方面產(chǎn)生疑議，從而引發(fā)的糾紛。一般包括由醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯引發(fā)的糾紛和其他方面如由于診療、護(hù)理過失，或是患者及家屬對醫(yī)療的雙重效應(yīng)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的探索性、未知性、高風(fēng)險性等方面缺乏認(rèn)識，而對醫(yī)務(wù)人員的解釋工作又不相信等引發(fā)的糾紛。醫(yī)療糾紛的原因外部因素內(nèi)部因素尚未建立完善的現(xiàn)代醫(yī)療證據(jù)制度目前病歷存在較多隱患法律法規(guī)對病歷的證據(jù)要求訴訟成本低醫(yī)療事故的概念概念條例

2、 第 2 條：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。取消了技術(shù)事故與責(zé)任事故的劃分新舊概念分解比較醫(yī)療事故的概念及相關(guān)問題不屬于醫(yī)療事故的6 種情形：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。非法行醫(yī)不屬于醫(yī)療事故醫(yī)療事故 罪什么是 醫(yī)療事故 罪 ?是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不

3、負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。醫(yī)療告知知情同意書告知知情同意書的法律依據(jù)醫(yī)院工作制度醫(yī)療機構(gòu)管理條例第33 條執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理條例病歷書寫基本規(guī)范告知知情同意的含義醫(yī)師的義務(wù) 患者的權(quán)利告知知情同意書的法律問題（2 ）知情同意書的性質(zhì)知情同意書三要素告知 ·知情 ·同意告知知情同意書的基本法律問題（3）知情同意書的法律意義充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提和條件， 沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移，只能由醫(yī)方承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移的三種方式：提高醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)立社會保險、醫(yī)療告知方式告知知情同意書的基本法律問題（ 4）告知的

4、范圍全程告知醫(yī)療告知實施（3）告知的方式公示、口頭、書面公示、口頭告知方式的缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動書面告知門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載告知知情同意書知情同意書注意事項病人授權(quán)委托書和各類同意書。內(nèi)容要求告知知情同意書存在問題(病歷在醫(yī)療糾紛處理中的作用病歷的功能1. 診治疾病的原始記錄2. 醫(yī)學(xué)科研、臨床教學(xué)、信息管理的基礎(chǔ)資料3. 真實反映醫(yī)院管理、績效評價、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平4. 支付憑證5. 法律的可靠證據(jù)，保護(hù)患者也保護(hù)自己。病歷的功能擴展待。病歷的保管嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析醫(yī)療鑒定的尷尬醫(yī)療鑒定的現(xiàn)實舉證不

5、能與敗訴醫(yī)療機構(gòu)舉證不能的幾種情況對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機構(gòu)舉證時出現(xiàn)第 1、 2 種情況病歷書寫中存在的問題病歷記錄不規(guī)范的問題患者復(fù)印病歷的權(quán)利加強病歷的管理醫(yī)院在病案管理上要采取的4 個措施病歷復(fù)印注意事項主觀部分不能復(fù)印，只復(fù)印客觀部分復(fù)印后核對并蓋章注意要蓋騎縫章依法收費病歷復(fù)印中的幾個具體問題制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療糾紛發(fā)生后應(yīng)急處理和逐級報告預(yù)案尸體解剖重要性的告知與記錄（1）尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過失、過失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面

6、臨鑒定結(jié)論（裁判）對其不利。醫(yī)療機構(gòu)因為對尸體解剖具有天然的知識上的優(yōu)勢，因此，如果醫(yī)療機構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)責(zé)。尸體解剖重要性的告知與記錄（2）醫(yī)療機構(gòu)履行告知尸體解剖的義務(wù)患者鬧事的證據(jù)患者打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員的證據(jù)重大事件現(xiàn)場保護(hù)注意利用第三方的證明作用醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案1 .結(jié)尾出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分， 益州疲弊， 此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；

7、陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰“能 ”，是以眾議舉寵為督：愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠(yuǎn)小人，此先漢所以興隆也； 親小人， 遠(yuǎn)賢臣，此后漢所以傾頹也。 先帝在時，每與臣論此事， 未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。先帝知臣謹(jǐn)慎，故臨崩寄臣以大事也。受命以來，夙夜憂嘆，恐托付不效，以傷先帝之明；故五月渡瀘，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，當(dāng)獎率三軍，北定中原，庶竭駑鈍，攘除奸兇，興復(fù)漢室，還于舊都。此臣所以報先帝而忠陛下之職分也。至于斟