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文檔簡介

1、邳州市中醫(yī)院時(shí)間:2021.02. 11創(chuàng)作:歐陽計(jì)患者病情評估管理制度為了包管醫(yī)療質(zhì)量,包管患者生命平安,使患者從進(jìn)院 開始就能夠獲得客觀科學(xué)的評估,醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的 治療計(jì)劃,當(dāng)病情變更的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療辦法, 使患者獲得科學(xué)有效的治療,根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件 精神要求,結(jié)合我院實(shí)際情況,醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診 部聯(lián)合制定患者評估管理制度2、明確規(guī)定對患者進(jìn)行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和 護(hù)士,或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。2、醫(yī)院制定患者評估的項(xiàng)目、重點(diǎn)規(guī)模、評估標(biāo)準(zhǔn)與 內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評估操縱規(guī)范與法度。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷

2、中,用于指導(dǎo) 對患者的診療活動。4、醫(yī)院職能部分按期實(shí)施檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)管患 者評估工作,對考核結(jié)果按期闡發(fā),及時(shí)反響,落實(shí)整改, 包管醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。重點(diǎn)加 強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng) 評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。6、醫(yī)師對門診病人進(jìn)行評估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn), 嚴(yán)格依照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù),嚴(yán)禁將需 住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要 住院的患者拒絕入院治療,醫(yī)生必須做好需要的知情告知, 詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),并簽署患者的名字。7、病人入院后,主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進(jìn)

3、行評估, 包含病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估,做出正 確的診斷,參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn),制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的 治療計(jì)劃并告知患者或者其委托人。8、對病人在入院后產(chǎn)生的特殊情況的,應(yīng)及時(shí)向上級 醫(yī)生請示,再請科主任共同再次評估。需要時(shí)可申請會診, 再集體評估。9、病人在入院經(jīng)評估后,本院不克不及治療或治療效 果不克不及肯定的,應(yīng)及時(shí)與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn) 院治療,并做好需要的知情告知。10、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評估制度,敵手術(shù)科室 的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷,要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論 中予以評估,及時(shí)調(diào)整診療計(jì)劃。11手術(shù)前實(shí)行患者病情評估,術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人 依照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評

4、估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估。12、對急危重癥患者實(shí)行患者病情評估,根據(jù)患者病情 變更采納按期評估、隨機(jī)評估兩種形式。及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。23、臨床醫(yī)生除對患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評估,還 應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估,全面衡量患者 的心理狀況,對有可能需要作心理教導(dǎo)的患者進(jìn)行需要的掛 號并作記錄,隨時(shí)請心理學(xué)科醫(yī)生給予需要的心理支援。14、所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人,病人 不克不及知曉或無法知曉的,必須告知病人委托的家屬或其 苴系殺屬O25、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中,用于指導(dǎo) 對患者的診療活動邳州市中醫(yī)院術(shù)前討論制度(-)對重年夜、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手 術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。(二)術(shù)前討論會由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師介入,手 術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須介入。(三)討論內(nèi)容包含:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù) 方法、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā) 癥及其預(yù)防辦法;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院 主管醫(yī)師擔(dān)任談話簽字);麻醉方法的選擇,手術(shù)室的配合 要求;術(shù)后注意事項(xiàng),患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各 項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。(四)對疑難、龐

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