腎上腺疾病的影像診斷ppt課件

1、腎上腺疾病的影像診斷腎上腺疾病的影像診斷 CT檢查技術術前口服陽性對比劑常規(guī)平掃，5-10mm層厚，并增強掃描；必要時薄層并行重建 掃描范圍 對臨床懷疑嗜鎘細胞瘤 對懷疑腎上腺腫瘤肝轉移者MRI檢查技術平掃或加增強，增強掃描多采用快速GRE序列抑脂技術應用常規(guī)于T2WI加脂肪飽和in-phase out-phase技術應用，主要用于鑒別良惡性腫塊，TE時間（1.5T場強4.4-4.5ms 2.2-2.3ms），不同場強時間不一樣正常的影像解剖位置及毗鄰 形態(tài)：右側：一斜線狀軟組織密度影倒“V”“Y”形橫行線狀影；左側：倒“V”“Y”形或三角形一橫行線狀影 密度和邊緣：高于周圍脂肪組織，略低于肝

2、臟，均一強化；邊緣平直或輕度內凹，少數(shù)可呈輕度一致性外突，但無結節(jié)形成，表面光滑 正常的影像解剖大小 徑線測量：長度頭尾距離；寬度最大的前后徑；厚度為側枝匯合處兩緣之間或一側枝兩緣之間的距離（需與長軸垂直，并取最大值） 面積測量利用計算機軟件 體積測量各層面面積之和再乘以層面厚度一般認為當厚度超過一般認為當厚度超過10mm或面積大于或面積大于1 150mm2，應考慮有增大可能，應考慮有增大可能在實際工作中，一般與同側膈肌腳厚度比較CT MRI對腎上腺檢查的意義 對于功能性的病變，臨床的表現(xiàn)和實驗檢查已對于功能性的病變，臨床的表現(xiàn)和實驗檢查已經(jīng)明確時，目的在于進一步明確病變的側別、經(jīng)明確時，目的

3、在于進一步明確病變的側別、數(shù)目、大小、范圍和可能良惡性；數(shù)目、大小、范圍和可能良惡性； 對于非功能性病變，影像檢查目的是發(fā)現(xiàn)病變對于非功能性病變，影像檢查目的是發(fā)現(xiàn)病變并可能作出定性診斷；并可能作出定性診斷； 意外發(fā)現(xiàn)意外發(fā)現(xiàn)“腎上腺意外瘤腎上腺意外瘤”（adrenal incidentalomas）機會增加，并可能作出定性）機會增加，并可能作出定性診斷診斷皮質醇增多癥皮質醇增多癥 腎上腺增生(包括彌漫性增生和結節(jié)性增生) Cushing腺瘤 皮質腺癌 Cushing腺瘤影像表現(xiàn) 腎上腺孤立性腫塊 直徑2-3cm； 密度均一，類似腎臟密度或含脂而近似水樣密度； 腫塊呈輕度至中度強化，動態(tài)增強檢

4、查顯示強化下降較快（5-15分鐘延遲掃描)Cushing腺瘤影像表現(xiàn) 信號強度在T1WI與肝實質類似，在T2WI，多數(shù)與肝實質等信號，少數(shù)信號強度高于或低于肝實質 MRI反相位顯示腫瘤信號強度較同相位明顯下降；增強后呈中等度強化，10分鐘延遲檢查，強化程度明顯減低 腫塊同側殘存及對側腎上腺常發(fā)生萎縮性改變（負反饋作用） nodular hyperplasiaBilateral hyperplasiaBilateral hyperplasiaAdrenal adenoma-plain scanAdrenal adenoma-pvpAdrenal adenoma-T2WIAdrenal adeno

5、ma-T1WIIn-phaseOut-phaseArterial phasePortal phaseDelayed phase皮質腺癌 腫塊一般較大，形態(tài)可呈現(xiàn)分葉或不規(guī)則形 內部密度一般不均勻，有壞死、出血或鈣化 增強后腫瘤實體發(fā)生強化或環(huán)狀強化，動態(tài)和延遲增強，腫瘤強化程度下降緩慢 包膜浸潤，血管侵犯（包括瘤栓形成），鄰近器官的受侵，遠處轉移。皮質腺癌 MRI表現(xiàn)：信號不均勻，T1WI為低信號，T2WI為高信號，當直徑小于5cm，信號較均勻 化學位移同反相位檢查顯示反相位信號無明顯下降 MRI多方位成像和多序列成像對顯示腫瘤周圍侵犯及血管受累更清晰Conn 腺瘤 單側或雙側小腫塊，呈圓形或

6、橢圓形 直徑不超過3cm 密度高于周圍脂肪組織，近似水樣密度 動態(tài)增強掃描輕度強化，并且對比劑廓清速度快Conn 腺瘤 腺瘤同側腎上腺其余部分及對側腎上腺無明顯萎縮改變，呈正常程度強化 異常信號小腫塊T1WI及T2WI分別類似或略高于肝臟 正反相位比較，反相位信號明顯下降 增強檢查在T1WI或T1WI預飽和脂肪抑制像，腫塊有一定程度強化腎上腺性征異常病變 先天性腎上腺皮質增生 腎上腺皮質腫瘤包括腺瘤或腺癌 臨床有性征異常和相關化驗檢查異常腎上腺性征異常病變 無論皮質腺瘤或腺癌，無論有無功能，其表現(xiàn)與前述的腺瘤或腺癌表現(xiàn)相似 只是沒有Cushing綜合征時腺瘤或腺癌的對側的腎上腺萎縮 先天性增生

7、一般為雙側彌漫性，程度比前述的增生要嚴重 嗜鎘細胞瘤 來源：交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜鉻組織，絕大多數(shù)來源于腎上腺髓質 3個10：雙側、異位、惡性 某些家族性綜合征易于發(fā)生嗜鉻細胞瘤 瘤體內常有壞死、出血和囊變，一般血供豐富，惡性者表現(xiàn)為包膜和鄰近組織的浸潤和血管侵犯、遠處轉移嗜鎘細胞瘤 陣發(fā)性、持續(xù)性高血壓 特征性 血漿和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物濃度上升 尿中3-甲氧基腎上腺素測定和血漿中的甲氧胺定量分析是診斷嗜鉻細胞瘤最敏感和最特異的方法 目前認為 注意：少數(shù)腫瘤無相關的臨床表現(xiàn)嗜鎘細胞瘤 腎上腺區(qū)較大腫塊，多為單側 直徑3-5CM，甚至達20CM 腫瘤囊變常見，可伴出血、鈣化、壞死 T2WI呈明顯

8、高信號，脂肪抑制的T2WI更明顯信號不均勻 反相位像上腫瘤的信號強度無下降嗜鎘細胞瘤 增強檢查，腫瘤明顯持續(xù)強化，出血、壞死囊變區(qū)不強化 脂肪抑制T1WI檢查時，強化表現(xiàn)更為明確 異位部位腹主動脈旁、髂血管旁、膀胱壁或縱隔內 冠狀面T2WI并脂肪技術對于尋找和顯示異位腫瘤有幫助 Plain scanAP contrastPvp contrast Bilateral pheochromocytomaT1WIT2WIEctopic pheochromocytoma ectopic pheochromocytoma神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤 3歲以下，50-70%發(fā)生在腎上腺髓質 腹部腫塊、低熱、貧血

9、，肝腫大；部分病人有高血壓 腎上腺區(qū)較大腫塊，呈分葉或不規(guī)則形神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤 密度不均勻，內有壞死、囊變或陳舊性出血，常有不規(guī)則鈣化 增強檢查，腫瘤呈不均一強化，范圍和與周圍關系顯示更清晰。 T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號不均勻腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤 神經(jīng)節(jié)細胞瘤源于交感神經(jīng)節(jié)細胞 部位：后縱隔，腹膜后和腎上腺 10歲以后多見，腹部腫塊，少數(shù)有高血壓表現(xiàn)腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤 圓形、橢圓形分葉狀腫塊，直徑為2-10CM或更大 較小腫瘤密度均一，大腫瘤內有囊變、陳舊性出血灶、斑點狀鈣化腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤 腫瘤呈均勻或不規(guī)則強化，腫瘤可包繞腹膜后大血

10、管，無血管腔侵犯和變窄表現(xiàn) T1WI為低信號，T2WI為均勻或不均一高信號；腫瘤早期強化不明顯，以后強化逐漸明顯腎上腺髓性脂肪瘤腎上腺髓性脂肪瘤 髓性脂肪瘤由不等量的成熟脂肪組織和血細胞生成成分構成，后者含髓樣組織、紅細胞和巨核細胞等 呈類圓或橢圓形；邊界清晰 腫塊呈混雜密度，脂性低密度區(qū)和軟組織密度區(qū)構成，比例不一 約30%腫瘤可見點狀鈣化；如有出血，可見高密度腎上腺髓性脂肪瘤 增強檢查，腫塊內軟組織部分發(fā)生強化 呈混雜信號腫塊，其內含有短T1長T2中高信號灶 抑脂后，信號降低 增強檢查，腫塊呈不均勻強化 雙側髓性脂肪瘤T1WIT2WIFat-saturationContrast enhan

11、cement腎上腺淋巴瘤 多為彌漫性NHL累及腎上腺，作為孤立性病變的原發(fā)性腎上腺淋巴瘤少見，也多為NHL 腎上腺淋巴瘤約有1/3為雙側性 CT：單側或雙側性較大腫塊，典型者呈均一低密度，邊界清晰,可侵犯鄰近器官腎上腺淋巴瘤 有時腫瘤可見更低密度的壞死區(qū)或高密度的出血灶、鈣化灶 增強檢查，典型者呈輕度至中度均勻強化 腎上腺淋巴瘤呈不均勻信號強度，在T1WI呈低信號而在T2WI，信號強度高于脂肪 腎上腺轉移瘤 從腎上腺髓質到皮質，雙側約占30%，余為單側性 轉移瘤本身一般不產(chǎn)生癥狀，為原發(fā)瘤表現(xiàn) 常見原發(fā)瘤為肺癌、乳腺癌和腎癌、黑色素瘤、甲狀腺癌和結腸癌 腎上腺轉移瘤 單側或雙側腎上腺腫塊，形態(tài)

12、不一 腫塊大小不等 CT值一般大于20HU，較大，密度不均 增強檢查，平掃均一密度的腫瘤呈較均勻強化，內有低密度區(qū)的腫瘤則為不規(guī)則厚壁的環(huán)狀強化 腎上腺轉移瘤 T1WI 病灶類似或低于肝實質 T2WI 腫瘤信號強度通常明顯高于肝實質，約2030%轉移瘤信號強度較低，腫瘤壞死出血時，信號不均勻 行化學位移同反相位檢查時，無信號下降 增強檢查，腫瘤有明顯較均勻強化或不規(guī)則環(huán)狀強化，且時間長 腎上腺囊腫 四類型：內皮性、上皮性、假性和寄生蟲性囊腫（多數(shù)棘球蚴囊腫） 臨床多無癥狀，多為體檢發(fā)現(xiàn) 類圓形、橢圓形腫塊，邊緣光滑銳利腎上腺囊腫 通常為均一的水密度，囊壁可見弧線狀鈣化；少數(shù)可見內隔而呈多房狀表現(xiàn) 增強檢查，囊壁和內隔發(fā)生強化 典型者呈游離水信號強度，T1WI為均勻低信號，T2WI呈高信號強度，分隔與強化同上原發(fā)性腎上腺皮質功能低下原發(fā)性腎上腺皮質功能低下 腎上腺本身病變所引起的皮質功能低下 主要癥狀和體征為色素沉著、