2010國際心肺復蘇指南

1、殷善秀2013.1.24 心臟病變心臟病變 冠心病冠心病, ,心肌梗死。心肌梗死。 風心病及各種心瓣膜病、心肌炎、心肌病。風心病及各種心瓣膜病、心肌炎、心肌病。 嚴重心律失常。嚴重心律失常。 各種休克、嚴重創(chuàng)傷。各種休克、嚴重創(chuàng)傷。 內(nèi)分泌病急癥內(nèi)分泌病急癥 心臟腫瘤如左心房粘液瘤。心臟腫瘤如左心房粘液瘤。 非心臟病變非心臟病變 阻塞性肺疾患、肺栓塞。阻塞性肺疾患、肺栓塞。 各種原因的窒息。各種原因的窒息。 顱內(nèi)疾患。顱內(nèi)疾患。 消化道急癥。消化道急癥。 嚴重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。嚴重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 藥物中毒及毒物中毒、溺水、電擊、自縊。藥物中毒及毒物中毒、溺水、電擊、自縊。 其它其它

2、: :麻醉及手術(shù)意外，醫(yī)療意外等。麻醉及手術(shù)意外，醫(yī)療意外等。心室顫動心室顫動 在臨床一般死亡中占 30%，在猝死 中占 90%。心臟電心臟電機械分離機械分離 常是心臟處于“極度泵衰竭” 狀態(tài)， 心臟已無收縮能力。無心搏出量， 即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心室停搏（伴或不伴心房靜止）心室停搏（伴或不伴心房靜止） 心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。CPR操作順序的變化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸 2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓 1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)： （1）盡

3、早識別與激活EMSS； （2）盡早實施CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR； （3）快速除顫：如有指征應快速除顫； （4）有效的高級生命支持（ALS）； （5）綜合的心臟驟停后處理。 2、幾個數(shù)字的變化、幾個數(shù)字的變化： （1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由2005年的年的100次次/分改為分改為“至少至少100次次/分分” （2）按壓深度由）按壓深度由2005年的年的4-5cm改為改為“至少至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的）強烈建議普通施救

4、者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸即胸外按壓、氣道和呼吸 （5）除顫能量不變，但更強調(diào)）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿者常規(guī)使用阿托品托品 （7）維持（）維持（ROSC）自主循環(huán)恢復后的血氧飽和度在）自主循環(huán)恢復后的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖即應控制，但強調(diào)應避免低血糖 （9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間

5、不超過）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 2010（新）：（新）： 胸外按壓先于通氣。胸外按壓先于通氣。 2005（舊）：（舊）： 成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。次胸外按壓，如此循環(huán)。 原因原因： 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。的高。 2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應

6、最、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。呼吸都需要花費時間。 4、在雙人搶救時，、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。次胸外按壓也就結(jié)束了。 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始、不管是單人還是多

7、人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工不會推遲進行人工呼吸這點應該明確。呼吸這點應該明確。 2010（新）取消“一聽二看三感覺” ： CPR中不再有“一聽二看三感覺”。 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。 2005（舊）： 開放氣道是實施CPR的前提。 氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。 評估沒有呼吸心跳后，再進行胸外按壓！ 原因原因： 按照心肺復蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，應首先給予胸外按壓。 因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后 。2010（新）按壓頻率：至少100

8、次/分 ： 以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓。 100次/分。 2005（舊）： 以每分鐘100次的頻率，進行胸外按壓. =100次/分 原因原因： 按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。 這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。 在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。 作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間。 按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。 2010（新）按壓的深度：至少5 、5cm ： 成人胸骨下陷的深度至少 5 ，5cm。2005（舊）： 成人胸骨下陷的深度 4-5 ， 4-5cm。原因： 胸外按壓通過擠壓心臟

9、增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。 盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。 此外，現(xiàn)有科學表明，按壓深度至少5 時比4 更有效。理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ) 胸泵學說胸泵學說: : 按壓時胸腔內(nèi)壓力增高,由于靜 脈瓣的作用及胸腔大靜脈易被壓陷,血 液流向動脈。 心泵學說心泵學說: :擠壓心臟。適應適應心跳呼吸驟停。禁忌禁忌：胸骨下：胸骨下1/2 1/2 。頻率：頻率： 100次/分。按壓通氣比：按壓通氣比：30302 2（雙人或單人）。（雙人或單人）。 : : 5cm 。 按壓與放松時間按壓與放松時間: : 各為各為50%50%。確保有效按壓確保有效

10、按壓 按壓部位準確，按壓部位準確， 手指不貼在胸壁上；手指不貼在胸壁上； 肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙 手，不要沖擊式按壓；手，不要沖擊式按壓； 能觸及大動脈搏動是按壓有效的重要指能觸及大動脈搏動是按壓有效的重要指 征。征。 胃擴張 有效指征：有效指征： 可觸及大動脈搏動。 收縮期血壓達80mmHg以上。 口唇、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤。 瞳孔回縮、淺反射恢復。 自主呼吸好轉(zhuǎn)恢復。 肌張力增加。 關(guān)于電除顫關(guān)于電除顫 1、除顫 心肺復蘇是一重極為重要的聯(lián)合。 2、搶救心跳呼吸驟?；颊邥r除顫十分關(guān)鍵： 1）心室顫動（VF）是心跳驟停（SCA）最 常見的原因； 2

11、）電除顫是VF最有效的治療手段； 3）電除顫的成功率隨著時間延遲，很快 下降； 4）VF常在數(shù)分鐘內(nèi)迅速惡化為心臟停止。 電除顫電除顫 手動雙向波：120J-200J； 單向波：360J； 自動體外除顫儀（AED）； 立即恢復CPR ； 給予給予5 5個個CPRCPR周期檢查節(jié)律，可除顫節(jié)律？周期檢查節(jié)律，可除顫節(jié)律？ （無除顫節(jié)律轉(zhuǎn)）（無除顫節(jié)律轉(zhuǎn)）有除顫節(jié)律給有除顫節(jié)律給1 1次電除顫次電除顫 除顫器充電除顫器充電？ 建立靜脈通道建立靜脈通道 給予腎上腺素給予腎上腺素1mgIV1mgIV，每，每3-5min3-5min重復或給予重復或給予1 1劑劑量血管加壓素量血管加壓素40U IV40U

12、 IV取代第取代第1 1或第或第2 2劑量腎上腺素劑量腎上腺素 5 5個個CPRCPR周期后檢查節(jié)律，有除顫節(jié)律給周期后檢查節(jié)律，有除顫節(jié)律給 一次電除顫，除顫器充電時繼續(xù)一次電除顫，除顫器充電時繼續(xù)CPRCPR， 除顫后立即恢復除顫后立即恢復CPRCPR?？紤]抗心律失常治療，考慮抗心律失常治療， 胺碘酮胺碘酮 300mg/300mg/次次IVIV，而后，而后 150mg/kgIV150mg/kgIV 利多卡因利多卡因 首劑首劑1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg， 最大最大300mg300mg。 流酸鎂流酸鎂 負荷劑量負荷劑量1-2g/kgIV1-2g/kgIV（尖端扭轉(zhuǎn)室（尖端扭轉(zhuǎn)室

13、速），速）， 5 5個個CPRCPR周期后轉(zhuǎn)周期后轉(zhuǎn)5 5。 停搏停搏/ /無脈電活動（無脈電活動（PEAPEA）。）。 立即立即CPRCPR，5個周期，當建立IV時，給予給予腎上腺素1mgIV,每3-5min重復或給予1劑量血管加壓素40UIV取代第1或第2劑量腎上腺素、考慮Atropine1mgIV(針對停搏和PEA)，每3-5min重復1次，總量3mg。 腎上腺素應用劑量腎上腺素應用劑量 成人心臟驟停時每3-5min給予1mg腎上腺素IV。 高劑量腎上腺素用于治療特殊問題，如阻滯劑、鈣拮抗劑過量。腎上腺素也可通過氣管內(nèi)途徑給予，其劑量為2-2.5mg。胺碘酮胺碘酮 在院外頑固性室顫/無脈

14、性室速成人中進行的雙盲隨機對照臨床試驗中（LEO1）胺碘酮（300mg/kg或5mg/kg）可以改善存活入院率。阿托品阿托品 迷走張力過高與或加重心搏停止，被考慮作為心搏停止或PEA搶救用藥。對心臟驟?；颊?，阿托品推薦劑量是1mgIV?？倓┝繛?mg。新指南不推薦常規(guī)應用。CPR標準用藥標準用藥CPR用藥用藥電除顫和心肺復蘇的優(yōu)先次序電除顫和心肺復蘇的優(yōu)先次序 1、電生理期，對于心臟驟停發(fā)作到驟停后約4min的患者，立即除顫效果最好； 2、循環(huán)期，對心臟驟停后410min的患者，宜先CPR再除顫效果最好，因為長時間的室顫將導致高代謝需求，氧供缺乏和代謝底物與高能磷酸鹽儲備耗竭，從而引起心臟電功能和機械功能的惡化，此時CPR可以提供一定的心臟灌注，改善心肌細胞的代謝狀態(tài)，使心肌細胞對除顫