歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題1691

1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題單選題1、左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能減輕左心衰竭時的臨床癥狀是A 左心衰竭B 右心衰竭C肝硬化D心律失常E 動脈硬化單選題2、發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見的部位進(jìn)A 急性胃黏膜病變B 胃癌C十二指腸潰瘍D賁門黏膜撕裂E 食管胃底靜脈曲張破裂單選題3、患者，男， 55 歲。進(jìn)食胸骨后燒灼感 3 周。上消化道鋇餐造影檢查：見食管中段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長約 3cm。應(yīng)首先考慮的診斷是A 進(jìn)行性吞咽困難B 進(jìn)餐后上腹痛，至下一餐前緩解C不潔飲食后上腹痛，伴嘔吐、腹瀉D空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后可緩解E 反酸、燒心伴胸骨后燒灼樣痛單選題4、嚴(yán)重心力衰竭時，治療頻發(fā)室性

2、期前收縮首選的藥物是A 口服氨苯蝶啶B 靜脈滴注小劑量多巴胺C靜脈推注呋塞米D口服螺內(nèi)酯E 口服氫氯噻嗪單選題5、心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是A 心室顫動B 室性心動過速C電機(jī)械分離D三度房室傳導(dǎo)阻滯E 心室停頓單選題6、男， 60 歲。突發(fā)心悸，氣促 2 小時，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史 20 年，未規(guī)律服用降壓藥。查體 :BP 180/130mmHg。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率 110 次/ 分，律絕對不齊。對該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是A 口服美托洛爾B 靜脈滴注硝普鈉C口服卡托普利D肌肉注射利血平E 口服氨氯地平單選題7、男，6 歲。浮腫、尿色紅 2 天入院，查體：顏面眼

3、瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規(guī)有紅細(xì)胞（ +)，蛋 白（ +) ，半月前患過扁桃體炎。若患兒在病程中出現(xiàn)精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質(zhì)血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒，BP120/80mmHg，應(yīng)首先考慮發(fā)生A 復(fù)發(fā)B 激素敏感型C激素耐藥型D激素依賴型E 激素部分敏感型單選題8、女性， 49 歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，BP110/90mmHg，P90 次/ 分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張，雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體溫38.5 ，此時可能的診斷A 腹痛、畏寒發(fā)熱、膽嚢腫大B 腹痛、黃疸

4、、低血壓C腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸D肝區(qū)脹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓E 黃疸、膽嚢腫大、發(fā)熱單選題9、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg，體溫 38，心率 110次 / 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V 外各導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。本例正確治療是A 急性胸膜炎B 急性肺栓塞C變異型心絞痛D急性心肌梗死E 急性心包炎單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題11、男性， 55 歲。少尿、腹脹1 年，曾診斷為“乙肝肝硬化”，未系

5、統(tǒng)治療。近 1 日嘔血 2 次，均為暗紅色嘔吐物，量約 500ml，排黑便 1 次，約 100g，感頭暈、心悸，于縣醫(yī)院急癥就診。既往有冠心病病史 2 年，間斷口服藥物治療。查體： BP80/50mmHg，神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率 108 次分，律齊。全腹無壓痛及反跳痛，肝無腫大，脾肋下 2Cm，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍。經(jīng)治療 2 天后，患者消化道出血得到控制，但出現(xiàn)幻覺、煩躁不安，應(yīng)采取的措施不包括A 肝性腦病級B 肝性腦病級C肝性腦病級D肝性腦病級E 亞臨床肝性腦病單選題12、男， 56 歲，陣發(fā)性胸痛10 天，每次發(fā)作持續(xù)10 分鐘左右，運(yùn)動可誘發(fā)，近 1 周胸痛發(fā)作頻率增

6、加， 休息時亦可有發(fā)作， 有陳舊心肌梗死病史， 該患者暫時不宜做的檢査是A 心臟神經(jīng)癥B 惡化型勞力性心絞痛C心肌梗死D穩(wěn)定型心絞痛E 肥厚型心肌病單選題13、女，48 歲。乏力、腹脹伴尿黃 3 周。慢性乙型肝炎 5 年，肝功能反復(fù)異常。査體：重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征（ +）。實(shí)驗(yàn)室檢查： AlT 200U/L ，TBIL 370 mol/L ，HbsAg(+)。該患者最可能的診斷是A 慢性重型肝炎B 慢性肝炎急性發(fā)作C急性重型肝炎D慢性肝炎E 亞急性重型肝炎單選題14、肺血栓栓塞癥的繼發(fā)性危險因素中，屬于獨(dú)立危險因素的是：A 呼吸衰竭B 左心衰竭C右心衰竭D肺動脈栓

7、塞E 冠心病單選題15、急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是：A 滲出纖維素B 卡他性炎癥C蜂窩織炎D出血性炎E 表面化膿單選題16、川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A 幼兒急疹B 猩紅熱C咽結(jié)合膜熱D川崎病E 麻疹單選題17、不屬于新生兒窒息Apgar 評分內(nèi)容的是A 藥物治療B 建立呼吸，增加通氣C維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量D盡量吸凈呼吸道粘液E 評價患兒病情單選題18、休克指數(shù)的計算方法是A 收縮壓和舒張壓之比B 心率與收縮壓之比C脈率與舒張壓之比D脈率與脈壓之比E 脈率與收縮壓之比單選題19、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素A 急性心肌炎的預(yù)后差B 多數(shù)可以治愈C少數(shù)可在短時間內(nèi)急劇惡

8、化或死亡D可能轉(zhuǎn)為心肌病E 可出現(xiàn)心功能失代償單選題20、男，49 歲。 4 小時前突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈持續(xù)性， ECG示：、 aVF 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背向上抬高 0.2mV。最可能的診斷是A 美托洛爾B 硝酸甘油C鎮(zhèn)靜止痛藥D利多卡因E 胺碘酮-1- 答案： B消化道和肝臟淤血，軟組織水腫是體靜脈淤血的表現(xiàn)，首先考慮右心衰。2- 答案： A急性胃黏膜病變是以胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛、 淺潰瘍和出血為特征的病變， 上消化道出血是其最突出的癥狀， 可表現(xiàn)為嘔血或黑糞， 有服用有關(guān)藥物、 酗酒或可導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)的疾病史。食管胃底靜脈曲張破裂 X 線可見黏膜皺襞增粗紊亂，故排除。3- 答案： A進(jìn)行性

9、吞咽困難提示食管癌。 進(jìn)餐后上腹痛， 至下一餐前緩解提示胃潰瘍。 不潔飲食后上腹痛，伴嘔吐、腹瀉提示腸胃炎。空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后可緩解提示十二指腸潰瘍。反酸、燒心伴胸骨后燒灼樣痛提示胃食管反流。4- 答案： C此患者為高血壓心衰引起的心源性哮喘。呋塞米臨床上用于嚴(yán)重水腫， 如急性肺水腫和腦水腫。5- 答案： A室顫是最嚴(yán)重的心律失常，最易出現(xiàn)心臟驟停而死亡。6- 答案： B患者有高血壓病史10 年，現(xiàn)突發(fā)眼底出血， BP 210/120mmHg超過 180/120mmHg，診斷為高血壓急癥，首選硝普鈉治療。7- 答案： D激素依賴型：激素減量到一定程度即復(fù)發(fā)。根據(jù)題意選A。8- 答案： C

10、急性膽囊炎的夏柯三聯(lián)癥表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。9- 答案： E患者， 28 歲，持續(xù)胸痛 1 天，深吸氣時加重，心電圖：除 AVR外的其他導(dǎo)聯(lián) ST 段呈弓背向下抬高，最可能診斷為急性心包炎。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。11- 答案： B肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、 以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、 行為失常和昏迷。 門體分流性腦病強(qiáng)調(diào)門靜脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在， 從而使大量門靜脈血繞過肝臟流人體循環(huán)，是

11、腦病發(fā)生的主要機(jī)理。 亞臨床或隱性肝性腦病指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和（或）電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。12- 答案： B該患者胸骨悶痛發(fā)作頻率高及疼痛時間增加， 呈進(jìn)行性，最可能診斷為惡化型勞力性心絞痛， 屬于不穩(wěn)定性心絞痛。 與穩(wěn)定性心絞痛相比， 不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn) ( 臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型） 。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。13- 答案： A本題考查的是慢性重型肝炎。 患者慢性乙型肝炎 5 年, 肝功能反復(fù)異常，重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征（ + ) ，提示可

12、能為慢性重型肝炎。14- 答案： D胸痛，呼吸困難氣促，咳血是肺動脈栓塞三聯(lián)征，有時候暈厥是首發(fā)癥狀。頸靜脈充盈，肺動脈瓣區(qū)亢進(jìn)符合該疾病的體征。15- 答案： E患者最可能的診斷是急性化膿性膽囊炎，因?yàn)轶w征符合膽囊炎， 加上白細(xì)胞過高。16- 答案： D川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn) : 發(fā)熱 5 天以上（必備條件），伴下列 5 項表現(xiàn)中 4 項者，排除其他疾病后即可診斷：手足變化，多形性紅斑；眼結(jié)膜充血，非化膿性；口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；頸部淋巴結(jié)腫大。如上述 5 項臨床表現(xiàn)中不足 4 項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害， 亦可確診為川崎病。17- 答案： D國際公認(rèn)方案：清理呼吸道—建立呼吸 —維持正常循環(huán) —藥物治療 —評估。18- 答案： E本題考