應急用血預案與輸血設備故障應急處置預案

1、 血庫關鍵設備發(fā)生故障時應急預案血庫是醫(yī)院重要輔助科室之一，一旦發(fā)生儀器故障，影響臨床用血，為使臨床輸血迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，根據(jù)我院實際情況制定本預案。當設備發(fā)生故障時，啟用本預案。一、值班人員為第一時間責任人。二、設備一旦發(fā)生故障，值班人員應與時向科主任匯報，科主任上報給醫(yī)務科、主管院長或者總值班，院長或者總值班通知器械科聯(lián)系廠家工程師進行維修。任何人不得隱報、瞞報和拖延。三、值班人員立即按以下具體發(fā)生故障設備啟用預案。（一）貯血冰箱血庫備有42儲血冰箱與-20低溫冰箱各一臺，并定期檢查狀態(tài)。平時不允許關閉專用儲血冰箱報警功能，日常必須按照規(guī)定觀察

2、并記錄溫度。一旦某冰箱發(fā)生溫度異常報警，立即查明原因，不能快速排除故障的，迅速聯(lián)系血站，將儲存在此冰箱中的血液全部轉存至血站。由血庫負責人通知醫(yī)院設備科，如果工程師檢查后認為修復時間預計大于3天或者無法估計，則向醫(yī)務科匯報情況。（二）離心機當日常使用的離心機出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。對離心機出現(xiàn)的故障不能解決的，通知設備維修人員，盡快維修，同時上報負責人。（三）血庫負責人每周檢查一次設備，觀察運轉情況，并有記錄。 控制輸血嚴重危險的預案建立控制輸血嚴重危害（SHOT，輸血

3、不良反應、輸血傳染疾病、輸注無效） 預案，有效預防與處理輸血不良反應的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和 追溯疾病源、減少與預防血液輸注無效。輸血庫負責輸血不良反應、輸注無效的原因調(diào)查與上報，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。 檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質(zhì)控工作。 醫(yī)務科與臨床輸血管理委員會負責協(xié)調(diào)對輸血嚴重危害（SHOT）的處臵與鑒定工作。院感染管理科負責傳染病疫情上報。一、輸血不良反應監(jiān)控、調(diào)查與處理程序（一）輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應與時處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽

4、水維持靜脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血庫值班人員，與時檢查、治療和搶救，查找原因，做好記錄。（二）疑似溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，與時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者與供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血庫對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查與交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血庫重新進行血型檢定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋

5、白含量、 直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價；（5）如懷疑由細菌污染引起的，按我院相關規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定；（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)與尿血紅蛋白；（7）必要時，溶血反應發(fā)生后 5-7 小時測血清膽紅素含量。（三） 輸血庫在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應的報告后,應迅速進行調(diào)查,以確定原因、結果，要與時通報臨床科室，匯報科室領導,并書面報告醫(yī)務科。（四）輸血完畢，對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項填寫“輸血不良反應回報單” ，24 小時送輸血庫保存。輸血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。（五）輸血庫在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后,要立即通知血站, 并協(xié)同醫(yī)務科、臨床科室等做好證據(jù)保全

6、的工作。二、輸血傳染疾病處理程序（一）輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。（二）核查相關獻血者資料與一樣受血者感染情況。（三）檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。（四）具體流程如下：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染?。ù_認HIV、HCV等傳染?。┇I血員（血站）輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）當時實驗記錄與質(zhì)控患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會獻血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當時試驗記錄與質(zhì)控三、血液輸注無效預防處理措施（一）選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。（二）采用自體輸血。（三）去除血制品中的白細胞。（四）盡可能避免在受血者存在脾腫大、

7、 感染、 發(fā)熱、 藥物反應、 急性失血、 DIC、 溶血等因素時輸血。（五）紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。（六）采用配合型血液成分輸注。緊急用血預案一、目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。二、編制依據(jù)（一）醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（二）臨床輸血技術規(guī)（三）臨床輸血與技術，人民衛(wèi)生，第二版。（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（五）艾滋病防治條例三、指導思想和基本原則統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。四、組織與職責（一）臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組組 長：副院長（應群）副組長：醫(yī)務科副主任（必祥） 檢驗科主任（強）

8、成 員：臨床各科主任（二）臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組職責1、醫(yī)務科主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。2、醫(yī)務科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。3、血庫負責預案的具體實施。4、臨床各科主任具體負責各科室的應急工作。五、緊急配合性用血管理流程（一）首先為患者建立通暢的靜脈通路，輸血前采集血型鑒定、交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知血庫做好緊急用血準備。（二）如遇突發(fā)事件有多名傷員需要緊急輸血，應由專人負責血液申請并與血庫聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者和唯一性標識（門診號或住院號）。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加其他標識（如無

9、名氏1號、無名氏2號），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。（三）如果在短時間患者由急診轉入病房，如果繼續(xù)輸血應重新采集配血樣本，避免因標識不一致導致錯誤。如果患者情況不允許重新采集樣本，應第二份臨床輸血申請單上注明患者的門診號，以便血庫技術人員確認處理的是同一名患者。（四）血庫確認庫存血液不足無法滿足臨床需求時，立即與市血液中心聯(lián)系調(diào)配所需血液制品。如果血液中心血源無法保證供應，應與醫(yī)院臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組負責人聯(lián)系，領導與臨床科室協(xié)調(diào)溝通同意后，可進行相容性輸注。輸注前須與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明相容性輸注利弊。各部門應做好相關記錄。同時積極和浦口區(qū)中心醫(yī)院聯(lián)系從其血庫調(diào)

10、配相應血源（五）血庫在接到臨床醫(yī)生注明“相容性輸注”的臨床輸血申請單與血標本后，如病情“危急”且不知患者血型情況下，可進行相容性輸注。血庫應在1015分鐘發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血血制品，并在輸血報告單標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型。（六）ABO血型系統(tǒng)相容性輸注原則1體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血制品（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注O型紅細胞。2（七）Rh血型系統(tǒng)相容性輸注原則1、紅細胞制品（1）血庫首先對患者進行RhD抗體篩查，陽性應進行

11、效價測定。（2）RhD抗體陰性者，可一次輸注RhD陽性ABO同型的紅細胞。（3）Rh血型不合溶血為遲發(fā)性溶血反應，RhD抗體陰性患者如危與到生命安全時，緊急情況下可以輸注RhD陽性ABO同型的紅細胞。輸注應密切監(jiān)測患者溶血相關指標，如有溶血跡象立即停止輸血。注意：（1）Rh陰性患者輸注Rh陽性紅細胞后，如果需要再次輸血，必須輸注Rh陰性紅細胞制品。（2）對于Rh陰性有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性紅細胞制品。如無RhD陰性血液，不立即輸血會危與患者生命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：并強調(diào)

12、會給以后妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；知情后患者或家屬簽字認可。報醫(yī)務科批準同意后才能實施。2、血漿、血小板制品（1）應首選Rh陰性制品，其次選擇Rh陽性制品。（輸注Rh陽性制品應密切關注患者情況，血漿、血小板制品會混入少量紅細胞）。（2）Rh陰性制品輸注給Rh陽性患者時，輸注前應對Rh陰性血漿、血小板制品篩查RhD抗體，抗體陰性者可輸注給Rh陽性患者。注：緊急用血可以欠費進行，血庫不得以任何理由拒絕發(fā)血。六、應急預案響應與終止（一）在正常工作日，醫(yī)務科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務科主任與相關人員。（二）節(jié)假日與下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務科與代班領導。（三）接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。（四）接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識與送檢和取血的前期準備。（五）緊急